Ett skritt frem og to tilbake? fredag 5. mai 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn, Seniorrådgiver Hege Kylland 1
Nye tvangshjemler i helse og omsorgstjenesten: Rettsikkerhet i keiserens nye? https://vernepleier.no/2016/10/ nye-tvangshjemler-helseomsorgstjenestenrettssikkerhet-keiserens-nye/ fredag 5. mai 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 2
Etterlengtet, grundig og konkret fredag 5. mai 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 3
Hva var utgangspunktet når kapittel 6A ble iverksatt? Behov for at det ble gitt et regelverk som ordnet rettstilstanden i forhold til psykisk utviklingshemmede. Vanskelig å finne tilstrekkelige presise atferdskriterier - Psykisk utviklingshemming fungerer som en ytre avgrensning - Uheldig - Lite i samsvar med prinsippene bak reformen - Behov for et regelverk også i forhold til andre grupper Departementet har valgt å legge avgjørende vekt på at situasjonen for både tjenesteyterne til psykisk utviklingshemmede og brukerne selv i lengre tid har vært uholdbar». (Ot prp nr. 58 side 17-18) fredag 5. mai 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 4
Rettssikkerhet ved bruk av tvang og makt Hindre og begrense vesentlig skade Forebygge bruk av tvang og makt Rett til medvirkning og informasjon Forebygging Vilkår for bruk av tvang og makt Saksbehandling Overprøving Krav til gjennomføring og evaluering fredag 5. mai 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 5
Forslag til endring av regler om bruk av tvang (NOU 17:16 På lik linje kapittel 19.2.5) Utvalgets forslag: 1. Oppheve tvangshjemlene i lovverket som særlig gir adgang til bruk av tvang og makt overfor personer med utviklingshemming. 2. Dagens tvangsbestemmelser erstattes av generelle bestemmelser om bruk av tvang i helse- og omsorgstjenesten: 1. som bygger på bestemmelsene om nødrett i straffeloven og 2. at omsorgstvang baseres på vurdering av brukers beslutningsevne (funksjonstest) i den konkrete situasjonen og bør bare tillates i de tilfeller bruker mangler beslutningskompetanse og det foreligger fare for vesentlig skade. fredag 5. mai 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 6
Forslag til endring av regler om bruk av tvang (NOU 17:16 På lik linje kapittel 19.2.5) 3. Det bør klart fremgå av loven at følgende skal være oppfylt: Tjenestene skal ha blitt tilrettelagt for å sørge for å unngå tvang. Tvang kan bare iverksettes som en siste mulighet etter at andre løsninger er forsøkt. Tvang kan først vurderes etter at alle hensiktsmessige individstøttede tiltak er forsøkt. Bruker skal ha fått råd og veiledning. Bruker skal ha mottatt tilpasset informasjon som gir grunnlag for å fatte beslutninger om egen atferd og egne valg. fredag 5. mai 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 7
Styrke kapasitet og bemanning i habiliteringstilbudet (NOU 17:16 På lik linje kapittel 22.2.2) Utvalgets forslag: 1. Helse- og omsorgsdepartementet pålegger de regionale helseforetakene å styrke kompetanse og bemanning på habiliteringsfeltet, slik at ressurser svarer til det som anbefales i veileder om habilitering fra Helsedirektoratet fra 2009. 2. Habiliteringstjenestene får i oppgave å kvalitetssikre og utvikle metoder for konkret bruk av tvang, og veilede kommunene i tvangsbruk. fredag 5. mai 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 8
Hva menes om utvalgets forslag om å oppheve kapittel 9? Flere støtter forslaget Flere mener det er nødvendig med en gjennomgang av lovverket knyttet til bruk av tvang og ønsker å avvente Tvangsutvalgets utredning før de uttaler seg om Rettighetsutvalgets forslag Utfordringer knyttet til det å vurdere beslutningsevnen i den konkrete situasjonen og knyttet til forslaget om funksjonstester Mener vesentlig skadekriteriet bør være det eneste avgjørende kriteriet Vanskelig balansegang mellom retten til selvbestemmelse og beskyttelse og det er behov for at dagens lovverk videreføres Viser til mangler og overgeneraliseringer i beskrivelsen av området og manglende forståelse for at personer med utviklingshemming har svært ulike behov Må ikke svekke det omfattende rettsvernet og de klagemuligheter som er gjeldende i dag Advarer mot å fjerne grunnlaget for bruk av tvang viser til spesifikk atferdsproblematikk og atferdsfenotyper som krever spesiell behandling, økt bistand og tilrettelegging Lovbestemmelsene har medført et betydelig løft i kommunal praksis med hensyn til å forebygge og redusere behovet for bruk av tvang, ved at alle andre muligheter skal være vurdert før tvang kan benyttes. Bruk av vedtak og dokumentasjon av tvangsbruk er vesentlig for transparens og rettssikkerhet. fredag 5. mai 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 9
Du vet ikke hvor du skal før du vet hvor du er.. fredag 5. mai 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 10
Tilsyn med kommunens helse- og omsorgstjenester til mennesker med utviklingshemming. LOT 2016. Hva ble undersøkt: Tilsyn og bistand til å ivareta egenomsorg Bistand til aktivisering Opplæring i dagliglivets gjøremål Tilgang til helsetjenester i hjemmet Tilgang til medisinsk undersøkelse, utredning og behandling Brukermedvirkning Samarbeid med fastlege og spesialisthelsetjenesten Brukererfaringer samtale med 4 brukere/representanter Gjennomført 56 tilsyn Påvist feil og mangler (avvik) i 44 kommuner 79 % Mediaomtaler fredag 5. mai 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 11
Kort om utviklingen (Hentet fra NAKU, 28.april 2017) fredag 5. mai 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 12
Store variasjoner (Hentet fra NAKU, 28.april 2017) fredag 5. mai 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 13
Flere geografiske variasjoner i 2016 Skadeavvergende tiltak i gjentatte nødssituasjoner: - Holding var godkjent i alle fylker - Nedlegging var godkjent i 10 fylker - Fastspenning var godkjent i 1 fylke - Skjerming var godkjent i 14 fylker - Låsing av dør og vindu var godkjent i 16 fylker http://helsetilsynet.no/no/publikasjoner/tilsynsmelding/ fredag 5. mai 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 14
Et skritt frem. Regelverk som er i tråd med FN-konvensjonen (CRPD) Ivaretas brukers beslutningsevne Generelle bestemmelser som ivaretar flere Høyere krav til å jobbe forebyggende og vektlegge tidlig innsats fredag 5. mai 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 15
..og to tilbake Tilbake der vi var før regelverket (da 6A) ble vedtatt i 1999 ved bruk av tvang i nødrettstilfeller som bygges på bestemmelser om nødrett i straffeloven? Mister vi juridiske rammer som styrker rettssikkerheten til mennesker med utviklingshemming? Mister vi faglige rammer for forsvarlig praksis i tjenestene? fredag 5. mai 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 16
fredag 5. mai 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 17
Takk for oppmerksomheten! fredag 5. mai 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 18
Her finner du oss: www.facebook.com/statens-helsetilsyn twitter.com/helsetilsynet www.helsetilsynet.no fredag 5. mai 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn 19