n bodø / QOW/ 7Lcs1 ~ Søknad om deing av grunneiendom Kommunens Saksnr Etter pan og bygningsovens 201 bokstav m, jf. 261, 271 ti 4, og matrikkeoven Ti E] Opprettese av ny grunneiendom (Søknad med vedegg fyesut og everes i 1 eksempar) [yaortfeste Bodø Kommune Areaoverføring Aneggseiendom Jordsameie Byggesakskontoret Postboks 319 8001 Bodø Søknaden gjeder Vede Eiendom før deing Gnr B 52 EiendemL953 før demg Hjemmeshaver Adresse Feste Arne feoffff» Post M/.5 /ccf c ca m e L'Se:.(_: : Sfjf fn // 3 Poststed 5/00 mmeshavers fø Adr fill)tc:rhc?l.~n. Post H' (ved fere hjemmeshavere, bruk eget ark) J f. /Cd Poststed cs «9 o QL9nan G/b Sevstendig(e) bruksenhet(er) Tieggsarea ti: Angi parse, formå og størrese på parseer som søkes fradet (ska inntegnes pá kart) parsenen Parse gjnfågjsti, Areamz Formå Jfiøfefm/cn 9,czc u bng_ 9sm J:q cur F pam/ct7e.stc med Lfiäfåöríc båynffífiffiff rfcrrv nf. (AS Vedegg Beskrivese av vedegg Gruppe Nr. fra ti rettgnt Dispensasjonssøknader B Gjenpart av nabovarse. naboprotester. merknader ti naboprotester C Kart, situasjonspan D E Rekvisisjon av oppmáingsforretning (bankett 5880a fra Statens kartverk J Andre vedegg K Redegjøreser og tegninger ttaese fra andre offentige myndigheter * Hjemmeshaver/fester/foretak Navn/Foretak Way Hrne #)u3tcrhz:l Evt. organisagons pm Adres L:>L<cf75 tjcrnci, Post /(4: Posts ed C9 rurxx mntaktperson `,_ Feier/Hwafiustcrfiann ófâsso f i _ Dat \ Teefon.. Epostadresse _, r ~ 4/9&3>»1 vs}ng;(ruste/rum é /ztmad Carr) Gjentas med bokkbokstaver QcyfrZn/E 79LLS77Tier/E/{b1 'T hjemmeshaver og evt. fester ska underskrive. Hvis andre underskriver, må det foreigge fumakt. Ved dødsbo må skifieattest foreigge. Er foretak hjemmeshaver, søknaden xxxxxbk underskrives av den eier de som har fumakt. tarbeidet 12/08 Den som har innøst festegrunn Godkjent. /sign.: etter bestemmeser 10.12.08 i tomtefesteova Sist rev.: 08.07.2010 må kan søke. Side 1 av 5
Q} bodø ^'~'\'%\i: Pb 211 Forhåndskonferanse avhodt? Ja Nei Dersom ja, egg ved referat J Vedegg Dispensasjoner Det søkes om dispensasjon fra bestemmesene i: (begrunnese gis på eget ark) Vedegg Pb 191 Pan og bygningsov Areapaner Kommunae vedtekter ti pb B Areadisponering Sett kryss for gjedende pan Areade av kommunepan Regueringspan Bebyggesespan Navn på pan piansimus mv. Regueringsformå i areade av kommunepan/regueringspan/bebyggesespan Veg koonne i hht. beregningsrege angitt i gjedende pan %BYA BYA %BRA/% T BRA GRAD Grad av utnytting i hht. gjedende pan % m2 % m2 Beregnet grad av utnytting, gjenværende tomt f/o mi 0/9 m2 Grad av Beregnet grad av utnytting, ny tomt % m2 y, m2 utnytting (Gjeder bare Vedegg nrfef deing med *) Ska beregning av grad utnytting skje etter annen rege, beskriv nærmere E eksisterende bebyggese) Vedegg Vis underag for beregningen av grad av utnytting i vedegg "Beregning grad av utnytting" E Minste avstand fra ny tomtegrense ti annen bygning: m Avstander Går det priv./off. vann og avøpsedn. over den nye tomta? Ja Nei. _.. _ Vedegg Hvis ja, må deingen det her søkes om være avkart med berørte myndigheter/rettighetshavere f Krav ti byggggrunn Ska byggverket passeres i område med fare for: skred Hvis ja' angi S1 (iten konsekvens og sannsynighet avere enn 1/100 år) Vedegg nr TEKW.,_3 Nei Ja sikkerhets S2 (middes konsekvens og sannsynighet avere enn 1/1000 år) E H3559: S3 (stor konsekvens og sannsynighet avere enn 1/5000 år) Hvis ja angi F1 (iten konsekvens og sannsynighet avere enn 1/20 år) Vedegg nr $32110.,_2 Nei Ja sikkerhets F2 (middes konsekvens og sannsynighet avere enn 1/200 år) E H3559: F3 (stor konsekvens og sannsynighet avere enn 1/1000 år) Andre natur Vedegg n; fgijafomom Nei Ja Dersom ja, beskriv kompenserende titak i vedegg E pb 281 Atkomst. Tiknytning ti vei Gir titaket endrete avkjøringsforhod? Ja Nei Tomta ska ha atkomst ti føgende vei som er opparbeidet og åpen for aminneig ferdse: Riksvei/fykesvei Er avkjøringstiatese gitt? Ja Nei Vedegg Vegova 4043 Pb 274 Kommuna vei Er avkjøringstiatese gitt? Ja Nei Vedegg Piivai vei Er veirett sikret ved tingyst Je Nei Vedegg. erkæring Annen atkomst, beskriv: _ v c' t. K?,»<)c1<:%cmsf e 'ficf an pa Cu/mcf(c;z ck xxxxxbk tarbeidet 12/08 Godkjent. /sign.: 10.12.08 Sist rev.: 08.07.2010 Side 2 av 5
E? Tiknytnin vann og avøp Tiknytning i forhod ti tomta Offentig vannverk Privat vannverk Annen privat vannforsyning, innagt vann Vannforsyning pb 271 Annen privat vannforsyning, ikke innagt vann Beskriv Dersom vanntiførse krysser annens grunn, foreigger rettighet ved tingyst erkæring? *) For tiknytning ti eksisterende privat vannverk, må tiknytningstiatese vedegges, samt at vannverket må redegjøre for kapasitet og dokumentere vannkvaitet Tiknytning i forhod ti tomta Offentig avøpsanegg Vedegg J Ja Nei Avøp pb 272 Privat avøpsanegg Ska det instaeres vannkosett? Ja Nei Foreigger utsippstiatese? Ja Nei Dersom avøpsanegg krysser annens grunn, foreigger rettighet ved tingyst Ja Nei erkæring? Evt. tiknytningstiatese, vedegg J Hvis ja, vedegg J Hvis ja, vedegg J " For tiknytning ti eksisterende privat avøpsanegg, må tiknytningstiatese vedegges, samt at utsippstiatese og kapasitet må dokumenteres. Pass for merknadertieggsoppysninggr (bruk evt. egitark): fcpntcutfa.:c ry? ( 5 $62?/6 «jfclttt=.39 / 4/ 53260 921113 CE xxxxxbk tarbeidet 12/08 Godkjent. /sign.: 10.12.08 Sist rev.: 08.07.2010 Side 3 av 5
w bodø v» my Beregning grad av utnytting (beregnes for ny og gjenværende tomt) Vedegg t. søknad om deing E Ved 1. Ny tomt Veg koonne i hht. beregningsrege angitt i gjedende pan pansmms % BYA BYA % BRA% T BRA grad a. grad av utnytting i hht. gjedende pan % m2 % m? b. Byggeområde/grunneiendom m? m? må' Tomtearea c. Ev. area som trekkes fra ihht. ber.reger m? m? d. Ev. area som egges ti ihht. ber.reger + rn2 e. Beregnet tomtearea (bc) eer (b+d) = m? m? = Areabenevneser m? BYA m? BRA m? BRA m? BRA m? BTA f. Beregnet maks. byggearea ihht. pan, jf. a,e m? m? m? m? g. Area av eksisterende bebyggese m? m? m? m? h. Area av ny bebyggese + m? m? m? + m? + i. Parkeringsarea + m? m? m? + m? + Grad av j. Sum area = m? m? m? = m? = utnytting Beregnet grad av utnytting (jf. e. og j.) ' % m? % m? Vedegg " Ska beregning skje av utnyttingsgrad skje etter annen rege, beskriv nærmere E Vedegg "" Dersom area i rad b ikke er fremkommet av måebrev, beskriv nærmere E Vedegg "" Vis ev. underag for beregningen av grad av utnytting i vedegg E 2. G onvanndo tomt Veg koonne i hht. beregningsrege angitt i gjedende pan Panstams % BYA BYA % BRA/% T BRA grad a. grad av utnytting i hht. gjedende pan % m 0/0 m? b. Byggeområde/grunneiendom m? m? m? c. Ev. area som trekkes fra ihht. ber.reger m? m? Tommarea d. Ev. area som egges ti ihht. ber.reger + 2 e. Beregnet tomtearea (bc) eer (b+d) = m? m? = Areabenevneser m? BYA m? BRA m? BRA m? BRA m? BTA f. Beregnet maks. byggearea ihht. pan, jf. a,e m? m? m? m? sk! sk! sk) BN SK) BN) år) BN) 3M 3N g. Area av eksisterende bebyggese m? m? m? m? h. Area av ny bebyggese + m? m? m? + m? + i. Parkeringsarea + m? m? m? + m? + Grad av j. Sum area = m? m? m? = m? = utnytting Beregnet grad av utnytting (jf. e. og j.)"" % m? % m? Vedegg " Ska beregning skje av utnyttingsgrad skje etter annen rege, beskriv nærmere E Vedegg " Dersom area i rad b ikke er fremkommet av måebrev, beskriv nærmere E Vedegg ""' Vis ev. underag for beregningen av grad av utnytting i vedegg E xxxxxbk tarbeidet 12/08 Godkjent. /sign.: 10.12.08 Sist rev.: 08.07.2010 Side 4 av 5
å? i HJEMMELSHÅVERE Vedegg ti søknad om deing Vedegg Kommunens saks G B Feste Eiendom f Hjemmeshavers Hjemmeshaver Hjemmeshavers Hjemmeshaver T Hjemmeshavers Hjemmeshaver i [ Hjemmeshavers Hjemmeshaver Hjemmeshavers Hjemmeshaver i Hjemmeshavers Hjemmeshaver F xxxxxbk tarbeidet 12/08 Godkjent. /sign.: 10.12.08 Sist rev.: 08.07.2010 Side 5 av 5