Kalkskulder UL veiledet aspirasjon og lavage Stefan Moosmayer 2015
Sykdomsforløpet Syklisk forløp 1/3 tidlig resorpsjon 1/3 sen resorpsjon 1/3 vedvarende Fra: Uhthoff HK, J Am Acad Orthop Surg, 1997
Sykdomsforløpet Syklisk forløp 1/3 tidlig resorpsjon 1/3 sen resorpsjon 1/3 vedvarende Fra: Uhthoff HK, J Am Acad Orthop Surg, 1997
Forekomst I den allmenne befolkningen: 3 10% Kalkdepot og smerter 50 % 50 % kalk uten smerter kalk med smerter Bosworth et al. JAMA, 1941 Uhthoff et al. J Am Acad Orthop Surg, 1997
Forekomst I skuldre med smerter: 7 17% 7-17 % 83-93 % skuldre med smerter uten kalk skuldre med smerter med kalk Hedmann et al. Z Orthop, 1989
Diagnostikk Subacromial smertesyndrom Kalk på røntgen Kalk på ultralyd
Behandlingsvalg 1. linje 2. linje + 3. linje +
Ubesvarte spørsmål Hva utløser kalkdannelsen? Er kalken en smerteårsak? Må kalken fjernes? Når i forløpet? Med hvilken metode?
UL veiledet aspirasjon og lavage (Barbotage)
FILM
1. Studie (enkel cohort) 2011 to 2015
Intervensjon: Barbotage Studiedesign Baseline Klinisk us. ASES score Røntgen UL 1+4 uker ASES score 3 mnd. Klinisk us. ASES score Røntgen UL 6+12 mnd. ASES score 24 mnd. Klinisk us. ASES score Røntgen UL
Cohort studie 45 pasienter med 2 års oppfølgning Kun Barbotage: 31 (69 %) Vekslet til kirurgi: 14 (31 %) 31 % 69 % Kun Barbotage Vekslet til kirurgi
ASES poeng ASES score 90 85 80 75 70 65 60 Barbotage alene (n=31) Vekslere (n=14) 55 50 45 40 Baseline 1 uke 4 uker 3 mnd. 6 mnd. 1 år 2 år
Barbotage alene (n=31) Betyr mengden av fjernet kalk noe for resultatet?
ASES poeng Volum fjernet kalk vs. resultat 100 90 80 70 Fjernet volum <=0,1 ml (n=12) Fjernet volum >0,1 til 0,4 ml (n=10) Fjernet volum >0,4 ml (n=11) 60 50 40 baseline 1 uke 4 uker 3 mnd 6 mnd 12 mnd 24 mnd
Barbotage alene (n=31) Betyr det noe for resultatet om kalken er borte på kontrollrøntgen etter 3 måneder
ASES poeng Kalkstatus (3 mnd) versus resultat 100 90 80 70 Kalk borte (n=16) Kalk redusert (n=8) Kalk uendret (n=7) 60 50 40 baseline 1 uke 4 uker 3 mnd 6 mnd 12 mnd 24 mnd
Hva skjer med kalken Barbotage alene (n=31) Crossovers (n=11) Etter 3 mnd Etter 2 år uendret mindre borte uendret mindre borte 7 8 16 3 2 25 3 2 6 0 0 11
Konsekvens Vår studieresultat viser kanskje bare det naturlige forløpet/kortison-/fysioterapi-/placeboeffekten Vi trenger en placebo kontrollert studie
En randomisert, placebokontrollert, multisenterstudie Klarer vi det?
Studiegruppene 1. Barbotage (UL veiledet aspirasjon og lavage + Kortison) 2. Kortison alene 3. Lidocain (Placebogruppe) Fysioterapi (egentreningsprogram) for alle tre grupper
Deltakere > 30 år SAI symptomer Symptomvarighet > 3 måneder Kalk på røntgen og UL Diameter > 5 mm Ingen Kortison siste 3 måneder
Flow through the study Flow chart 6 week score* 8 and 12 month scores* 2 week score* First visit: Inclusion Consent Form 1 started X-rays Ultrasound Intervention day: Randomisation Web-questionnaire Patient web Intervention FORM 1 completed Physician web Home based PT 4 month follow-up: Web-questionnaire Patient web X-rays FORM 2A completed Physician web 24 month follow-up: Web-questionnaire Patient web X-rays FORM 2B completed Physician web unsatisfied unsatisfied unsatisfied Barbotage Therapist guided physiotherapy Surgical treatment (removal of the calcification or/and acromioplasty) Steroid injection ESWT Contact details: Stefan Moosmayer, M: +47 90723909, T: +47 67521809 or +47 67521750, e-mail: stefan.moosmayer@mhh.no; st.moos@online.no
Outcome mål Oxford Shoulder Score quickdash Smerte VAS EQ-5D-5L SETS (pasientforventning)
Multisenter Martina Hansens Hospital Oslo Universitetssykehus SH i Vestfold, Stavern Helse Fonna, Stord Haraldsplass Diakonale Sykehus Linköping (S) Oxford (UK)
Fysioterapi http://youtu.be/xck-djh0cpo
Øvelse 1 Utgangsstilling: Stå foran speil, armene avslappet langs kroppen Øvelse: Trekk skuldrene oppover (A), trekk skulderbladene sammen (B), behold samlede skulderblad og før skulderbladene nedover langs ryggsøylen (C). Løs ut. Husk: Armene henger avslappet langs kroppen under hele øvelsen
Se: http://youtu.be/xck-djh0cpo
Øvelse 2 Utgangsstilling: Stå foran speil, armene avslappet langs kroppen (A). Før skulderbladene rolig mot hverandre og litt ned uten å bruke mye kraft (B). Øvelse: Før armene lett bakover (C). Roter armene rolig utover og innover 3 ganger (D). Løs ut. Husk: Under hele øvelsen skal skulderbladene være i god posisjon og holdes i ro. Armene skal ikke lengre bakover enn at du klarer å holde skulderbladene i posisjon
Se: http://youtu.be/xck-djh0cpo
Øvelse 3 Utgangsstilling: Ligg på ryggen med bøyde knær og med en liten vekt i hånden (A). Løft armen opp mot taket uten å løfte skulderbladet fra underlaget. Øvelse: Beveg armen rundt i små sirkler - 3 ganger, begge veier (B) Husk: Skulderbladet skal ligge ned mot underlaget hele tiden
Se: http://youtu.be/xck-djh0cpo
Øvelse 4 Utgangsstilling: Ligg på ryggen med bøyde knær og strikk i hendene. Tomler peker oppover og armene er strake. Øvelse: Hold et drag utover i strikken (A) mens du fører armene så langt du kommer rolig opp og ned, 3 ganger (B, C). Husk: Skulderbladene skal ligge ned mot underlaget hele tiden. Stans bevegelsen ved smerte
Se: http://youtu.be/xck-djh0cpo
Hvor langt har vi kommet? Studiestart 1.4.2015 Inkludert 3 pasienter Midlertidig stoppet må godkjennes av legemiddelverket som medikament utprøving? Planlagt re-start høst 2015