Fra steintavle til digital virkelighet - hvordan styrke samhandling i den akuttmedisinske kjeden?

Fra steintavle til digital virkelighet - hvordan styrke samhandling i den akuttmedisinske kjeden? Per Christian Juvkam Leder Fag og fagsystemer, Fellesfunksjon ambulansetjenestens i Midt-Norge, Klinikk for akutt- og mottaksmedisin, St O HF Tidligere fagdirektør Ambulanse Midt-Norge HF HEMIT 18.3.2015 Se også HelseMedisinTeknikk, siste utgave

Utviklingsarbeid og behov for Felles strukturert elektronisk journal inkludert prehospital journal Tilgjengeliggjøring og bruk av «big data» At nytteverdi overstiger rapporteringsbyrde Datakvalitet, standardisering og rutiner At data må gjøres tilgjengelige og kunne nyttes til forskning Juvkam HEMIT 180315

Ambulansetjenesten fra transport til behandling Ambulansetjenesten en del av det akuttmedisinske nettverket «Alle» vet jo det» Therese B. Kirkesæther, Ambulanseforum

Nasjonal multifunksjonsmonitor integrasjon Corpuls 33 Sømløs transport av kritisk, biologisk pasientinformasjon langs hele kjeden Juvkam HEMIT 180315

Akuttkjeden/nettverket/matrisen: Silo eller samhandling? Obs.poster KAD Akuttmottak AMK Ambulanse Legevakt/LVS Hjemme.. Sømløs transport av kritisk, biologisk pasientinformasjon langs hele kjeden Mads Gilbert 2014 Med tillatelse

Juvkam HEMIT 180315

Nasjonalt målbilde EN journal, delt og vist etter behov Forsøk på oversikt

Figur3.2.1, Funktionel oversigtstegning for It-Sundhedsplatformen og dens omgivelser Patient Administration Herunder: - Master Patient Index - Demografi - Pårørende/værger - Kontaktpersoner (personale) - Henvisning/visitation - Indkaldelse - Indlæg/udskrivning - Skadestuemodtagelse - Ambulant besøg - Overflytning - Ventelister - Ydelsesregistrering -. Klassifikation & Terminologi Herunder: - Officielle og lokale klassifikationer samt opsætning/håndtering heraf til lokal brug - Terminologi Ekstern adgang Læseadgang: - Alle sundhedsfaglige aktører på tværs af sektorer - Patient og pårørende Option for Journalføring: - Almen praktiserende læger - Speciallæger - Øvrige ydergrupper Kerne services Aktiviteter, workflow og forløbsplanlægning Enkeltaktiviteter og sæt heraf, i planer, herunder: - Planlægning ud fra standardplaner - Bestilling (inkl. booking og rekvisitioner) - Undersøgelse - Behandling - Medicinering (ordination, dispensering, administration) - Plejeindsatser - Avancerede opsætningsværktøjer med regler og logik Personale, autorisation & organisation Herunder: - Brugere, roller & rettigheder (autorisation) - Organisation - Behandlingsrelation & samtykke - Håndhævelse af adgange Generel opsætning It-Sundhedsplatformen Klinisk information Herunder: - Fri tekst og struktureret tekst i notater - Strukturerede kliniske data i skemaer/tabeller - Oversigter - Resultater af undersøgelser og behandlinger - Vurderinger - Diagnoser - Optagelser af billede og lyd - Avancerede opsætningsværktøjer med regler og logik Resurser Herunder: - Håndtering af centrale resurser i organisationen, fx operationsstue, operationsleje, personale, sengeplads, rum - Regler og kriterier for tilgængelighed og anvendelse Herunder fx: - Rapporter - Beslutningsstøtte, logik & sammenhænge - Regler Støtte services Digital diktering Talegenkendelse Afregning (+/-) Beslutningsstøtte Proces- & logistikunderstøttelse Herunder: - Opgavelister - Indbakke - Notifikation - Oversigts-visninger Tværsektoriel kommunikation og samarbejde BI/DW Herunder: - Kvalitets-monitorering og -understøttelse - Rapportering og lister - Behandlingsmønstre - Resurse og kapacitetsudnyttelse Udveksling & kommunikation Herunder: - Services - Åbne snitflader: - CCOW/kontekstdeling - Publish/subscribe - Forespørgsler - Kommunikation - Overfør & Indberet - Breve, SMS, e-mail - Evt. output management & fjernprint - Værktøjer Kundens integrationsinfrastruktur Herunder: - Eksisterende og nye integrationsplatforme - Egne databærende komponenter (fx CPR) - Egne andre komponenter (fx OM) - Alternativt udnyttelse af It- Sundhedsplatformens integrationsfaciliteter - ETL - Adgang til national infrastruktur - Regler for overholdelse af referencearkitekturer, standarder og servicemål CPR/eCPR Organisation Brugere (AD/BAM/IdM) (Patient) National infrastruktur - National Serviceplatform NSP - FMK på NSP (aktuel) - MedCom/EDI (aktuel) - SKS og SOR (aktuel) - ApoTo (kommende) - NPI på NSP (kommende) - Sundhedsjournalen (kommende, baseret på NPI og NSP, afløser ejournal) - CPR og ecpr (på NSP, kommende) - CAVE (på NSP, kommende) - BRS (behandlingsrelation & samtykke, på NSP, kommende) Logistik & Indkøb/Lager - ApoVision - Sterilcentral - Fysisk & geografisk information - Patienttransport (kørsel) - Patient kost (catering) Parakliniske systemer Modtager rekvisitioner og afsender svar. Betegnes ofte også som producent-systemer Eksempler: - RIS/PACS/Billedbroker - EKG - Klinisk biokemi - Klinisk mikrobiologi - Patologi - Blodbank Specialespecifikke systemer Højt specialiserede kliniske systemer der ikke kan dækkes af funktionalitet sat op i It-Sundhedsplatformen Mulige eksempler: - Intensiv journal - Anæstesi journal - Onkologi - Akut og præhospital Administrative systemer Håndterer typisk områder som - Økonomi, sygesikring og afregning - HR, Løn, Vagtplan - Sagsstyring (ESDH) - Vejledninger, instruktioner og procedurer (VIP/D4,fx med dybe link) Ledelsesinformation (BI/DW) - Fælles Rapportering/Analyseportalen - Koncern Datawarehouse Medico - Opsamling af data fra medicoudstyr - Telemedicin Kliniske databaser og registre Kan være nationale og regionale. Data indberettes til disse med varierende frekvens og metode. Det drejer sig om bl.a. - Landspatientregister (LPR) - Sundhedsdatabank (SDB) - Afregningsdatabank (ADB) - Fødselsanmeldelse (kommune og kirkeministerium) - Cancer register - Dødsårsagsregister - Tvangsindlæggelser - (ejournal) Anbefaling Vi bør gå i gang med en nasjonal spek/anskaffelse uten at «det store nye systemet» er der med aksen AMK-ambulanse-akuttmottak som første skriftt mot full integrasjon = Visse systemer kan optionelt overtages af It-Sundhedsplatformen 8

Lang historie Litt om historien ifht datasett og EMR En svært protrahert prosess

Steintavler Er steintavler skadelige? Versjon 80-tallet og 2010

Litt om historien ifht datasett og EMR Datasamling «dispatch» (kodeverk CBD) Datasamling Akutt-mottak (kodeverk) Datasamling ambulansetjenesten (kodeverk)

Nasjonalt bilde - ymse initiativ Helsedirektoratet Forsøk på oversikt Helse Vest RHF Noddeland Vestre Viken 2013l an.no 081114 Nasjonal IKT Kontrollromsløsning/ny teknologi AMK 2014->

Utviklingsarbeid og behov for Felles strukturert elektronisk journal inkludert prehospital journal Ambulansetjenesten et svart hull Knapt systemer som virkelig understøtter arbeidsprosesser og samhandling Kjernejournal et velrettet slag i luften (?/!) Tilgjengeliggjøring og bruk av big data At nytteverdi overstiger rapporteringsbyrde Datakvalitet, standardisering og rutiner At data må gjøres tilgjengelige og kunne nyttes til forskning Juvkam HEMIT 180315

Sparke inn en åpen dør? NAKOS i rapport til Akuttutvalget (2014): 7.2 Dokumentasjon, datafangst og beslutningsstøtte NAKOS anser at det mest presserende området å ta tak i nå, er tilgangen til valide og reliable data fra akuttmedisinsk drift og klinisk virksomhet. Dette er grunnlaget for viktige deler av forskning, kvalitetssikring og fagutvikling innenfor tjenesteområdene.

Utviklingsarbeid og behov for Felles strukturert elektronisk journal inkludert prehospital journal Tilgjengeliggjøring og bruk av big data Virksomhetsdokumentasjon ambulansetjenesten Hvorfor valgte AMN et simpelt system for virksomhetsdokumentasjon Demo Qlikview Hva er vår erfaring så langt? At nytteverdi overstiger rapporteringsbyrde Datakvalitet, standardisering og rutiner At data må gjøres tilgjengelige og kunne nyttes til forskning Juvkam HEMIT 180315

Nettbrett+Bliksundweb/Ambustat Virksomhetsdokumentasjon Retningslinjer Sjekklister Kjøretøymodul Kompetansemodul Ambustat brukerveiledning

Data fra Ambustat i Qlikview daglig import med webservice

Beredskapsanalyse Responstid Ulstein N1176 A=07:00 M=06:00 90% =15:00

Beredskapsanalyse Ulstein Stasjon Kjørte Km Akutt Haster Vanlig Tot. ant. oppdrag % av totaloppdrag 2012 391 646 523 1560 - Møre og Romsdal 2013 93 950 434 619 508 1561 1,84 % Møre og Romsdal 2014 (15.11) 72567 367 461 408 1236 1,65 % Møre og Romsdal Ulstein Bil 2 Kjørte Km Akutt Haster Vanlig Tot. ant. oppdrag % av totaloppdrag 2012 131 255 355 741 - Møre og Romsdal 2013 173 253 338 764 - Møre og Romsdal 2014 (15.11) 36616 139 184 262 585 - Møre og Romsdal Fylke Fylke Utrykningstid Basert på data fra 0101-2014 til 16.11.2014 Gjennomsnitt 07:00 Min 00:00 Maks 33:00 Median 06:00 90% av alle oppdrag innen 15:00

Utviklingsarbeid og behov for Felles strukturert elektronisk journal inkludert prehospital journal Ambulansetjenesten et svart hull Knapt systemer som virkelig understøtter arbeidsprosesser og samhandling Kjernejournal et velrettet slag i luften Tilgjengeliggjøring og bruk av big data Virksomhetsdokumentasjon ambulansetjenesten Demo Qlikview Hva er vår erfaring så langt? At nytteverdi overstiger rapporteringsbyrde Rapportering av relevante og meningsfylte data? Datakvalitet, standardisering og rutiner Svak kultur, uegnede verktøy, og «uoverstigelige» barrierer i kjeden Langsiktig og tålmodig arbeid If you try to have perfect data, you will never have anything done (Simon MacKenzie, NHS) At data må gjøres tilgjengelige og kunne nyttes til forskning Standardiserte, anerkjente datasett Lik bruk over hele fjøla Daglig virksomhet generere grunndata, suppleres modulært for nærmere definerte områder Juvkam HEMIT 180315

Nasjonalt/felles løft Anbefaling

Anbefaling Kong Harald 1 Hårfagre kjempa her mot fleire småkongar, og vann over dei http://nn.wikipedia.org/wiki/slaget _i_hafrsfjord Regionale initiativ nasjonal løsning! Nasjonalt datasett Nasjonal kravspesifikasjon Nasjonalt anbud Kontrollromsløsning AMK Prehospital EPJ