Henvisninger fra primærhelsetjenesten til spesialisthelsetjenesten Spesialistutdanning Samfunnsmedisin Frank Olsen 30.08.2011
Problems=lling/Bakgrunn Det er geografiske forskjeller i forbruk av sykehustjenester Er det geografiske forskjeller i henvisningspraksis =l sykehus? Dersom posi8v sammenheng (forbruk og henvisninger) à henvisningspraksis en av forklaringene på forskjellene i forbruk Oppdrag fra de 4 HF ene i Helse Nord 2
Forbruk i spesialisthelsetjenesten Pasient med behov Primær- helsetjenesten (allmennlegene) Henvisning Spesialist- helsetjenesten (sykehusene) Interne henvisninger: kontroller og lignende. Forbruk i spesialist- helsetjenesten (sykehusene) 3
Data Bes8lling fra hvert enkelt HF i Helse Nord Henvisninger (registrert i sykehus): Fra primærhelsetjenesten For bosahe i Helse Nord (eksl Bindal) Til sykehusene i Helse Nord (separate utrekk pr. HF) I Perioden 2007-2010 Kun elek8ve henvisninger, og kun soma8kk Helse Nord IKT har gjort uhrekk i DIPS Databehandleravtale med hvert HF
Definisjon av henvisning i analysen Primærhelsetjenesten Om den henviste: Kjønn, alder, bostedskommune Om henviser: Org.nummer, Org.navn, HPR.nummer Spesialisthelsetjenesten Om henvisningen: Vurdering, fagområde Om momaker: Org.nummer, Org.navn Om henvisningen: MoHaH- og Vurderingsdato Behandling
Variabelliste, umrekk fra DIPS Sykehus Antallvurderingsdager Avdeling HF Prioritet Post SH Retttilhelsehjelp Seksjon Henvistav Vurderingretttilhelsehjelp Lokalisering OrganisasjonsNavn Vurderingsfrist NPRid OrganisasjonsNr Friststartbehandling Secondopinion HprNR Dagertilfrist Frittsykehusvalg Eksternhenvisning Fristutgått Alder Fristbrudd Innmåtehastegrad Kjønn Ventelisteavklart Omsorgsnivå MottattDatoÅr Ventetidsluttdato Diagnosegruppe Behandles Antallventedager Diagnose Avvist Periodestarttid Diagnosetekst Primærhenvisning Periodesluttid Kontakttype Vurderingsdato Periodeåpen Henvisesvidere Fagområde Periodevarighet Forespørsel Fylke Avsluttkode Avvistkode KommuneNr Utsettelse Ukjentvurd.resultat Kommune Henvisningid MottattDatoMåned Org.nr.Helseforetak Primærid MottattDatoDag Henvisningstype Ans.datoannetsykehus Ansiennitetsdato 6
Datakvalitet L Antallventedager: Min: - 40.352, Max: 40.574, Mean: 141, Median: 35 Antallvurderingsdager: Min: - 835, Max: 40.272, Mean: 9,14, Median: 1 Minste Alder: - 5 år Fagområde: 10% missing, men ikke konsistent over HF Diagnosegruppe: 95% missing 7
Vasking av data Utgangspunkt: 1.250.356 henvisninger Filtrert ut Rest Primærhenvisning 158 652 1 091 705 Eksternhenvisning 457 692 792 665 Avvist 2 421 1 247 936 Kjønn 8 1 250 349 Boområde Helse Nord, eksl Bindal 32 987 1 217 370 Vurderingsdato (2007-2010) 5 125 1 245 232 Duplikater 436 1 249 921 Fagområde 316 470 933 887 Henvisere fra primærhelsetjenesten 631 385 Blanke organisasjonsnummer (58.489) 25 697 32 792 Korte organisasjonsnummer (11.643) 4 018 7 625 Totalt 754 380 495 977 8
Vasking av data Helse Nord Finnmark HF UNN HF Nordland- sykehuset Helgeland- sykehuset UMrekk 1 250 356 177 019 397 191 451 133 225 013 Interne 602 295 58 507 195 772 263 082 84 934 Annet 152 084 40 041 15 323 40 270 56 450 AnalyseseM 495 977 78 471 186 096 147 781 83 629 à 495.977 henvisninger i hele Helse Nord, og 186.096 henvisninger til UNN HF i perioden Interne = Henvisning fra spesialisthelsetjeneste til spesialisthelsetjeneste. Både internt på sykehus, fra sykehus til sykehus og fra spesialister utenfor sykehus. Annet = ugyldig av andre årsaker: kjønn, alder, bosted, avviste henvisinger, manglende org.nummer. Fagområde/Røngten er den viktigste 9
Analyser Analyse/rapport for hvert HF UNN HF: ferdig rapport Finnmark HF Nordlandssykehuset HF Helgelandsykehuset HF Samlet analyse for hele Helse Nord: ar8kkel i vitenskapelig 8dsskri` Søkt og fåh konsesjon om å analysere materialet samlet: forskningskonsesjon Har databehandler avtale med hvert enkelt HF, og får derfor ikke slå sammen data i analysene for hvert HF 10
Henvisningsrater =l UNN HF for boområde UNN. Viser ikke henvisningsrate for befolkningen i boområde UNN For eksempel Lødingen: 317 Mye under gjennomsnitt 176-184 (4) Under gjennomsnitt 184-229 (7) Rundt gjennomsnitt 229-267 (12) Over gjennomsnitt 267-317 (5) Mye over gjennomsnitt 317-338 (2) Gjennomsnitt: 255 planlagte henvisninger per 1.000 innbygger per år. Stor variasjon: Ibestad = 1,92 * Nordreisa Max (2007): 448 (Evenes) Min (2009): 157 (Storfjord) 363 Henvisningsrate til HF i Helse Nord Henvisningsrate per 1000 innbygger. Til UNN HF fra boområde UNN. Kjønns- og alderstandardiserte rater, gjennomsnitt for perioden 2007-2010. 11
Henvisningsrater =l alle HF i HN for alle boområder i HN, gjennomsnim 2007-2010. Gjennomsnitt: 290 planlagte henvisninger per 1.000 innbygger per år. Stor variasjon: Nesseby (421) = 2,18 * Kåfjord (181) Mye under gjennomsnitt 180-227 (10) Under gjennomsnitt 227-254 (18) Rundt gjennomsnitt 254-320 (29) Over gjennomsnitt 320-355 (18) Mye over gjennomsnitt 355-422 (12) Henvisningsrate per 1000 innbygger. Kjønns- og alderstandardiserte rater, gjennomsnitt for perioden 2007-2010. 12
Sammenheng henvisninger og forbruk 13
Oppsummering Det er forskjeller i henvisningsrater Det er en posi8v sammenheng mellom henvisninger og forbruk à Henvisningspraksis er en del av forklaringen på forskjeller i forbruk Usikkerhet knyhet 8l datakvalitet på henvisninger Behov for NPR for primærhelsetjenesten Kun forbruk på offentlig poliklinikk rik8g bilde? Behov for mer og bedre data 14
Totale polikliniske forbruksrater og totale henvisningsrater Har også data på forbruk (poliklinikk) hos private avtalespesialister (ikke kjønns- og aldersstandardisert) Endrer forbruksbildet Har ikke data på henvisninger 8l private avtalespesialister Vil det endre henvisningsbildet? Antageligvis Vil det endre sammenhengen mellom henvisningsrater og forbruksrater? Usikkert 15
Private avtalespesialister, rate polikliniske behandlinger per 1.000 innbygger, bosame i Helse Nord, 2009. Gjennomsnitt: 224 behandlinger per 1.000 innbygger per år Stor variasjon: Bodø (518) = 58 * Sør-Varanger (9) Mye under gjennomsnitt 9-50 (9) Under gjennomsnitt 50-130 (19) Rundt gjennomsnitt 130-290 (29) Over gjennomsnitt 290-386 (19) Mye over gjennomsnitt 386-518 (11) Har ikke data på henvisninger til private avtalespesialister à Behov for data