MUNNSTELL TIL INVASIVT MEKANISK VENTILERTE INTENSIVPASIENTER Kunnskapsbasert prosedyre Erik Martinsen Kvisle
DISPOSISJON Bakgrunn, to prosedyrer Kunnskapsbasert praksis Prosess Evidenskravet Utstyr Gjennomføring Spesielle forhåndsregeler Gruppens medlemmer
OPPSTART VÅREN 2010 Ullevål og Aker trenger å oppdatere sine prosedyrer i munnstell til intensivpasienter Kunnskapsbasert praksis Munnstell/ VAP Pakkeløsninger Klorheksidin Gruppen ble dannet.
TOTALT 11 PICO-SKJEMA Enormt med treff Tidkrevende å selektere aktuelle abstracts og siden artikler Store treff, fokus på guidelines, metaanalyser og systematiske oversikter Flere treff flere ganger
UTFORDRINGER Vi legges ned.nesten RCT nesten bare knyttet til bruk av oral decontamination og klorheksidin i sammenligning med usual care Metaanalyser og ovesiktsartikler påpeker stor heterogenitet og vansker med å konkludere
Manglende kompetanse i gruppa på å vurdere forskning. Veileder i kunnskapsbasert metode gull verdt. Innspill fra tannlege Bakterier i munnhule
VALG AV UTSTYR Osscilerende elektrisk tannbørste, best i test (6, 3) Flergangsbørster, liten myk bust Tannkrem uten SLS/NLS (7,8,9,10) Sprøyte til å skylle med Tanntråd/interdentalbørste CHX Fet krem med naturlige hudlipider
FORBEREDELSE Info, tilnærme deg munnen gradvis Leiring, svelgtube og bitepinne Hygiene Vurder munnhule og tannstatus, løse tenner proteser, delproteser, sår etc Cufftrykk 20-30mmHg Sug i svelget før leieendring
UTFØRELSE HOVEDMUNNSTELL X4 Fukt munnen om den er tørr, sug opp evt slim, overskuddsvæske Puss tenner med 0,5 cm tannkrem Puss hele munnhulen, og tube. Tanntråd en gang pr døgn Skyll med sterilt vann, sug opp 10kPa 2 ganger i døgnet: Skyll/pensle med 10 ml klorheksidinholdig munnskyllevæske 2mg/ml i 1 min. Sug opp. Smør lepper med fet krem med naturlige hudlipider
VEDLIKEHOLDSMUNNSTEL Påse at munnslimhinnen er fuktig Pensle alle overflater med sterilt vann Sikrer spyttproduksjon og derav fornying av naturlig biofilm(plakk) Mekanisk bevegelse stimulerer spyttkjertlene Legges til snuing mobilisering og våkne perioder Sug opp rester fra svelget
SPESIELLE FORHÅNDSREGLER Vis varsomhet ved: blødende tannkjøtt, sår, koagulasjonsforstyrrelser løse tenner Inflamasjoner Benytt svamppinne dyppet i saltvann. Klorheksidin 1:1
KONTRAINDIKASJONER Overfølsomhet mot virke og hjelpestoffer i klorhexidin. (sjelden) Det bør ikke brukes klorheksidinholdig munnskyllevæske til pasienter med tilstander hvor det er stor sannsynlighet at klorheksidin kommer i direkte kontakt med nerveceller. Dette må avklares med ansvarlig lege (26,ekspertuttalelse).
TANNPROTESER/IMPLANTATER/BROER Proteser pusses med tannkrem og rent vann tørkes og oppbevares i lukket beholder. Tilbake i munnen; samme prosedyre som hovedmunnstell. Desinfiseres i klorheksidin i 15 min. Broer og implantater; bruk interdentalbørste 0,7mm. 3-4 sagebevegelser i stedet for tanntråd.
RENGJØRING AV UTSTYR Tannbørste, interdentalbørste, tanntrådholder skylles i rent vann til synlig organisk materiale er fjernet. Desinfiser i 10 minutter i klorheksidinholdig munnskyllevæske 2mg/ml. Lufttørkes i vertikal stilling, oppbevares tørt og rent.
VEDRØRENDE AVVIK Munnhulen kan være vanskelig tilgjengelig spesielt hos oralt intuberte og det kan være problematisk å få tilgang med tannbørste, tanntråd og interdentalbørste. Det er likevel viktig at sykepleieren utfører munnstell der hvor de kommer til. I enkelte tilfeller kan det være riktig å være to sykepleiere under deler av munnstellet (etter høring).
Munnstell før intubering, dersom mulig. Pre-operativt 24 timer etter ekstubering
BETRAKTNINGER Detaljerte prosedyrer kan hindre utøvelse av skjønn Prosedyren kan skygge for den enkelte pasient Alle prosedyrer skal tilpasses hver enkelt pasient Skåringsskjema og differensierte tiltak for håndtering av munnhule finnes. Individuell plan for munnstell Mange pakkeløsninger, bedrer implementering og minner dere på munnstell.
GRUPPEMEDLEMMENE Guri Tømmervåg int spl seniorkonsulent Dips forvaltning Christopher Ekholdt, int spl veileder kunnskapsbasert metode, fagsykepleier orto po Inger Botnevik int spl int 3. etasje Torill Bakken farmasøyt sykehusapotekene nå PhD student Michaela M. Lelek hygiene spl Arne Myklebust overlege anestesi PhD Assosiert medlem: Jørn Arne Friedrich-Aass tannlege PhD, førsteamanuensis UiO