Munntørrhet og mukositt. Kartlegging g og tiltak.

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Munntørrhet og mukositt. Kartlegging g og tiltak."

Alfhild Hagen
8 år siden
Visninger:

1 Munnhulen Munntørrhet og mukositt. Kartlegging g og tiltak. Palliativ sykepleier Viel Berit Vatnebryn-Liland Sykepleier MK Silje Veberg Larsen Spyttet * 3 store +mange små spyttkjertler * Normal spyttproduksjon på 1-2 liter daglig *Antistoffer t i spyttet t beskytter mot infeksjoner *spytt er svakt syrlig og inneholder kalsium og fosfat som danner et buffersystem og sørger for et gunstig miljø for tennene *Ved endringer i spyttet blir munnhulen fort skadelidende Spyttets funksjoner * fukter holder slimhinner, tunge og tenner motstands dyktige overfor mikroorganismer utenfra bløtgjør maten oppløsningsmiddel for stoffer som stimulerer smaksreseptorene 3 4 Årsaker til munntørrhet MUKOSITT= Bivirkninger av legemidler Strålebehandling, cellegift Infeksjoner Dehydrering Angst, depresjoner Redusert tygging Pusting gjennom munnen BETENNELSE I MUNNSLIMHINNEN

fosfat som danner et buffersystem og sørger for et gunstig miljø for tennene *Ved endringer i spyttet blir munnhulen fort skadelidende Spyttets funksjoner * fukter holder slimhinner, tunge og tenner

2 Årsaker til mukositt Langvarig antibiotika behandling. Kjemoterapi, neutropeni. Strålebehandling mot hode og hals. Kortikosteroider. Immunsuppresjon. Munntørrhet. Diabetes. Endret ernæringsstatus. Gradering av mukositt. Graderes fra 1 til 4: Grad 1) sårhet og og rødhet Grad 2) sår, rødhet, økende hovenhet. Pasienten kan fortsatt spise uten problemer Grad 3) alvorlig mukositt med sår og alvorlig erytem og pasienten greier ikke lengre svelge fast føde. Grad 4) store åpne sår, hvitt belegg, hoven tunge, hovne slimhinner, smerter som umuliggjør inntak av ernæring. 7 8 Konsekvenser av munnplager Munntørrhet/ mukositt Endret smaksopplevelse Redusert matlyst Generelt ubehag med smerte og blødninger Problemer med å snakke Dårlig ånde/smak Kariesproblemer Påvirkes fysisk og psykisk 9 10 Munnstell Et forsømt område? Lite prestisjefylt oppgave Glemmer at munnen er en del av det grunnleggende stellet Påstand: pasienten lider under dette. Munnen blir lett usynlig Privat Lukket igjen Lukter ikke Hva kan vi gjøre? Samtale med pasient Dokumentere tilstand (ESAS) Inkludere pårørende Bedre rutiner

Pasienten kan fortsatt spise uten problemer Grad 3) alvorlig mukositt med sår og alvorlig erytem og pasienten greier ikke lengre svelge fast føde.

3 ESAS STEMME Hjelpeskjema for kartlegging av munnen KARTLEGGINGS- Hjelpeskjema for kartlegging FUNN: av munnen. METODE Lytt Normal Dyp eller Problemer med å Snakk med pasienten skurrende snakke eller smertefullt å snakke SVELGFUNKSJ ON Observasjon Be pasienten å svelge. For å teste svelgrefleks, plasser spatel forsiktig bak på tungen og press ned. Normal svelgfunksjon Noe smerter ved svelging Ikke i stand til å svelge LEPPER Visuelt/palpatorisk Observer hvordan leppene ser ut og kjenn på leppene Glatte, lyserøde og fuktige Tørre eller sprukne Sår eller blødninger TUNGE Visuelt/palpatorisk Kjenn på og observer hvordan vevet ser ut Lyserød, fuktig og synlige papiller Dekket eller uten synlige papiller, med et skinnende utseende med eller uten rødhet Blemmer og sprekker SPYTT Spatel Bruk og sett denne forsiktig inn i munnen. Berør midten av tungen og munngulvet Vandig spytt Tykt eller seigt Manglende spyttsekresjon SLIMHINNER Visuelt Observer hvordan slimhinnene ser ut Lyserøde og fuktige Røde eller dekket med belegg (økt hvitt belegg uten sår) Sår med eller uten blødninger TANNKJØTT Spatel og visuelt Press ned tannkjøttet forsiktig ned med spatel Lyserødt, prikkete og fast Ødematøst med eller uten rødhet Spontan blødning eller blødning ved press 13 TENNER ELLER PROTESER (ELLER PROTESE- BÆRENDE OMRÅDE) Visuelt Observer tenner og kjeve. Obs kjeveben under proteser Rent og ingen matrester Belegg på eller mellom tennene; eller rester i lokaliserte områder i munnhulen. Belegg på eller mellom tennene; eller matrester langs gummer eller (kjeveben) protesebærende område 14 Kilde: St. Olav Hospital. Handlingsprogram for munnpleie til kreftpasienter. Enkle tiltak: Hjelp til munnstell - Tannbørste, soft/myk - Skåner de tørre såre slimhinner - Husk tungen - Riktig tannkrem Ekstra såre slimhinner, og ved problemer med å gape - lange Q-tips, tvinne på ekstra bomull God rengjøring mellom tennene Tanntråd, tannstikker (obs neutropene pas) Tannkrem Inneholder ofte -skummiddel (SLS dvs. natriumlaurylsylfat eller sodiumlaurylsulfat) -SLS ødelegger det smørende laget som produsereres av slimhinnene til beskyttelse mot virus, bakterier og allergener. svir ofte på såre slimhinner Zendium Biotene Tannkrem -ulike varianter Inneholder fluor og xylitol Fluor besytter mot karies Xylitol hemmer bakterievekst

For å teste svelgrefleks, plasser spatel forsiktig bak på tungen og press ned.

4 Fluor Viktig fordi -Hindrer mikrobiell oppvekst -stimulerer spyttproduksjon p -Hindrer tannråte Finnes som tyggegummi, tannskyllevæske, tyggetabletter, og som tilsetning i tannkrem Produkter: Rens av munnhule - Fluoridløsninger - Saltvann,fysiologisk l i - Farris/Bonaqua - Salviete/camillete - Skyllemiddel med klorhexidin - Hydrogenperoksyd 3% løsning, (1ss i ½ glass vann) Skyllemiddel med klorhexidin -Dreper elle hemmer tilvekst av ulike bakterier, kan forebygge soppinfeksjon -kan skade den normale bakteriefloraen -corsodyl 21 Bruksområder, klorhexidin Tannkjøttbetennelser Andre infeksjoner i munn Fjerning av plakk (belegg) Desinfeksjon før og etter opr. i munn Desinfeksjon av proteser Velvære, generell rens; blandes ut med vann Obs vanlige tannkremer har stoffer i seg som nøytraliserer klorhexidin 22 Fukting, lindring og smøring av munnslimhinner Isvann med sitron, eple, annen frukt Isbiter, frossen frukt Syntetisk spytt Glyserol Vegetabilske oljer Havresuppe Kamillete Zendium gel Biotene (oralbalanse) Caphosol (veldig dyrt) 23 Tørstreseptorer Finnes i munn og svelg Gir signaler til hjernen at vi er tørste Tørstfølelse kan lindres ved å holde munn og svelg fuktige 24 4

klorhexidin -Dreper elle hemmer tilvekst av ulike bakterier, kan forebygge soppinfeksjon -kan skade den normale bakteriefloraen -corsodyl 21 Bruksområder, klorhexidin Tannkjøttbetennelser Andre

5 Spyttstimulerende midler Xerodent, -sugetabletter, smører slimhinnen. Inneholder fluor, finnes i forskjellige smaker Proxident munnspray Dekadin saliva Ananas - bevegelse av kjevemuskulaturen øker spyttsekresjonen pastiller Tyggegummi Til såre og tørre lepper: -Hvit vaselin -Blistex, Eucerin leppesalve Apotek kan gi god info Årsaker til plager i munnhulen Infeksjoner: skyldes virus, bakterier eller sopp. Sopp: vanligst er Candidas albicans - kan gi metallsmak - infiserte sprekkdannelser eller flekkvise belegg i munnhulen - kan omfatte svelg, spiserør og munnvikene. Ved sopp Medikament behandling - Mycostatin - Dusseldorfblanding -Diflucan - Caphasol - Cansidas. Ved bakterier -Flagyl Ved virus -Acyclovir Smertelindrende Nycodent Aloclair gel. Xylocain viskøs. Paracet /xylocain viskøs/fløte Paracet mixt. 5ml. blandes med xylocain viskøs 5ml. og fløte 5ml. (morfin mixtur kan evnt legges til) -smøre, dempe smerte i munn og svelg -kan svelges, bør veltes i munn ca.1 min Dusseldorfblanding 6 gr. Natron (tbl) eller ca. ½ ss. 500 ml sterilt vann 24 ml. Mycostatin mixt 30ml. Corsodyl 0,2% skyllevæske -Blandingen kan svelges. Brukes 4-6x/døgn -ikke spise/drikke 20min. etterpå -ved munntørrhet, sopp eller munnsårhet hos kreftpasienter -holdbar 1 uke etter blanding, i kjøleskap -kan bestilles fra apotek

vaselin -Blistex, Eucerin leppesalve Apotek kan gi god info. 25 26 Årsaker til plager i munnhulen Infeksjoner: skyldes virus, bakterier eller sopp.

6 Salviete 1 ts. Salviete 1 l. nykokt vann -trekkes i ca 3 min -siles gjennom kaffe filter -virker antiseptisk, betennelses hemmende og sammentrekkende på slimhinner i munn og hals Kan drikkes som te/ og eller avkjølt til skylling og rens av munn 31 Kilder -kreft og fordøyelsesplager, kreftforeningen. Informasjon til helsepersonell. 5.opplag: juni munnstell Anne Marie Flovik. Akribe AS Morten Holt, kreftsykepleier Bakkane lindrende. Forelesning Tone Sundal, spesialsykepleier Hospice Lovisenberg. Forelesning Helsedirektoratet (munnpleiesett): mptomer+og+tilstander/munnt%c3%b8rrhet+og+andre+plage r/munnpleiesett Helsedirektoratet (oral mukositt): mptomer+og+tilstander/munnt%c3%b8rrhet+og+andre+plage og tilstander/munnt%c3%b8rrhet og andre plage r/oral+mukositt 33 6

og rens av munn 31 Kilder -kreft og fordøyelsesplager, kreftforeningen. Informasjon til helsepersonell. 5.opplag: juni 2008 -munnstell Anne Marie Flovik.

Like dokumenter

Munnstell kreftpasienter mukositt og soppinfeksjon

Munnstell kreftpasienter mukositt og FORMÅL OG OMFANG Utføre tiltak som kan lindre ubehag og forebygge eller korrigere skader som følge av symptomer knyttet til mukositt og hos kreftpasienter. DEFINISJONER