Hvordan estimere glomerulær filtrasjon? Rapport fra NSMB s arbeidsgruppe Øyvind Skadberg Avdeling for medisinsk biokjemi Stavanger Universitetssykehus Torsdag 12. mars 2015 12:05
Rapporterer dere automatisk egfr ved rekvirering av s-kreatinin? A) Ja B) Nei C) Vet ikke 83 12 5 A B C
Hvilken formel bruker dere? A) MDRD B) CKD-EPI kreatinin C) Anne formel D) Vet ikke 42 22 36 0 A B C D
Rapporterer dere egfr svar? A) Opp til 60 ml/min/1,73m2 B) Opp til 90 ml/min/1,73m2 C) Rapporterer egfr med tilhørende normalområder 56 D) Vet ikke 12 16 16 A B C D
Analyserer dere cystatin c? A) Ja B) Nei 62 38 A B
Hvis ja, hvordan rapporteres cystatin c? A) Som cystatin c verdi B) Som estimert GFR C) Begge deler D) Vet ikke 22 8 8 2 A B C D
Kjære NSMB-medlem! Det er ønsket fra så vel klinisk som medisinsk biokjemisk hold at NSMB setter ned en arbeidsgruppe for å forfatte en nasjonal anbefaling med hensyn til estimet GFR (egfr). Vi vil gjerne ha tilbakemelding fra alle som kunne tenke seg å være med i en slik arbeidsgruppe så raskt som mulig og innen 10. mars. Vedlagt følger et foreløpig mandat for gruppen. Gruppens medlemmer skal føyes til i slutten av dokumentet. Gi beskjed til Styret i NSMB ved yngve.thomas.bliksrud@ous-hf.no hvis du ønsker å være med i arbeidsgruppen. Med hilsen Yngve Th. Bliksrud leder NSMB
Gruppens medlemmer fra april 2014 Atle Brun, Cathrin Lytomt Salvador Eva Camilla Langsjøen Gro Jensen Kristin Moberg Aakre Øyvind Skadberg Haukeland universitetssjukehus Oslo universitetssykehus Akershus universitetssykehus Diakonhjemmet sykehus Haukeland universitetssjukehus Stavanger universitetssykehus (sus) Lasse Gøransson Nefrolog (SUS) og Norsk nyremedisinsk forening
egfr arbeidsgruppe (NSMB) Anbefaling med hensyn til estimert GFR for medisinsk biokjemiske laboratorier I den senere tid har det blitt publisert alternative formler for estimering av GFR, f.eks. CKD-EPI eller cystatin C-baserte formler som i økende grad erstatter MDRD-formelen. Arbeidsgruppen kan lage en anbefaling for beregning av egfr for å sikre enhetlig praksis, og endelig forslag skal sendes til aktuelle høringsinstanser som Norsk Selskap for Medisinsk Biokjemi, Norsk nyremedisinsk forening.
Ulike deloppgaver som vi har sett på
Forts
egfr MDRD
Glomerulær filtrasjon (GFR)
Beregnet GFR vha MDRD (modification of diet in renal disease) Matematisk beregning av GFR = 186 x (serum kreat/ 88,4) -1,154 x alder -0,203 (x 0,742 for kvinner) (x 1,21 for afroamerikanere) serum kreatinin er målt alder og kjønn er kjent ikke nødvendig med urinprøve
Modifisert egfr MDRD MDRD Modifisert formel 2005 egfr = 175 x (s-kreat (mg/dl) -1.154 x alder -0.203 (x 0.742 kvinner) (x 1.21 afroamerikanere ) Am Soc Nephrol 2005;11:16:69a
Ulike analyser for å måle nyrefunksjon s - Kreatinin Kreatinin clearance Iohexol Iothalamat Inulin Cystatin C
s-kreatinin Kreatinin clearance vs s-kreatinin 800 700 600 500 400 300 200 100 0 0 20 40 60 80 100 120 Kreatinin clearance
Kreatinin estimert nyrefunksjon (egfr) 800 700 600 500 400 300 200 100 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 GFR beregnet
Ny formler for egfr, CKD-EPI Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration egfr ut i fra s-kreatinin og / eller også s-cystatin Svenskenes formel.
egfr på web Ann Intern Med. 2009; 150:604-612.
Forskjellen (diff) hos kvinner
Referanseområde
Normalområde 20 år 87 141 ml/min/173m2 25 år 84-138 30 år 81-136 35 år 79-134 40 år 77-131 45 år 74-129 50 år 72-126 55 år 70-124 60 år 67-121 65 år 65-119 70 år 62-116 75 år 60-114 J Kidney Disease 2004 Beregnet GFR hos 365 friske nyredonores også undersøkt med 125 Iothalamate clearance
Forkortet anbefaling: Bruk av enzymatisk s-kreatinin metode egfr kan estimeres fra 16 år alder Svar kan rapporteres også for normal nyrefunksjon CKD-EPI kreatinin fremfor modifisert MDRD Evt CKD-EPI cystatin c (for avvikende muskelmasse) CKD-EPI CREATININE-CYSTATIN C (2012)
Ved behov for mer nøyaktig estimering Behandling av cytostatika og toksiske medikamenter Diskrepans mellom CKD-EPI kreatinin og CKD- EPI cystatin c uten sikker forklaring Bekreftelse av egfr fall (hvor mer presist mål ønskes) Vurdering av kandidater for nyredonasjon Da bør man måle GFR med eksogene markører (bl.a. iohexolclearance)