Utfordringer ved implementering av det nasjonale traumesystem i regionene August Bakke Klinikkdirektør Kirurgisk klinikk
Hver helseregion sitt uavhengige traumesystem? NORDIC TRAUMA 25. oktober 2010
Utfordringer ved implementering av det nasjonale traumesystem i regionene: Disposisjon Oppbygging av et nasjonalt traumesystem Ulike reaksjonsmønster Bakgrunn med eksempel fra Helse Vest slik jeg ser det Systemansvar med et eksempel Noe generelt om traumeorganisering og behandling Triage problematikk Rekrutterings - problematikk
Traume engasjerer det norske folk -1 St.prp. nr. 1 (2007-2008): Lokalsykehus med akuttfunksjoner (akuttsykehus) må, ifølge arbeidsgruppen, være organisert for å kunne ta imot og håndtere hardt skadde pasienter. Dette innebærer at akuttsykehus må oppfylle nasjonale krav til traumesystem og kompetanse, herunder beherske et bredt sett av kirurgiske prosedyrer (jf. rapport av 18.12.06 om Traumesystem i Norge). Akuttsykehus skal i tillegg ha relativt bred kompetanse i kirurgi og indremedisin, samt radiologi og laboratoriefunksjoner.
Traume engasjerer det norske folk -2
Traume engasjerer det norske folk -3 Vesterålen: Kjemper for akuttsykehus i Lofoten NRK Nordland: Helse Nord: Foreslår to traumesykehus nordpå
Traume engasjerer det norske folk -4 NORD-NORGE: Vil ha traumemottak ved alle sykehus Aksjonskomitéen for Narvik sykehus vil at alle lokalsykehus i Helse Nord skal ha kompetanse til å behandle traumepasienter.
Traume engasjerer det norske folk -5 Traume, lokalsjukehusa og Helse Nord: I sommar sende Helse Nord rapporten Behandlingstilbudet til alvorlig skadde pasienter regionalt traumesystem for Helse Nord ut på brei høring - med høringsfrist 25.10.2010. For ei veke sidan behandla Nordland fylkesting høringssaka og gjorde eit tannlaust vedtak.
Traumesystemer Hva vet vi?
Source: National Center for Injury Prevention and Control, Centers for Disease Control and Prevention. Webbased Injury Statistics Query and Reporting System. Ten Leading Causes of Death, 1999-2004.
If you are severely injured, care at a Level I trauma center lowers your risk of death by 25%. Source: MacKenzie EJ, Rivara FP, Jurkovich BEST GJ, -et 8. al. nov A 2010 national evaluation of the effect of traumacenter care on mortality. N Engl J Med. 2006 Jan 26; 354(4):366-78.
Regional trauma systems interim guidance for commissioners THE INTERCOLLEGIATE GROUP ON TRAUMASTANDARDS December 2009 In the absence of a trauma system, over 30% of all inhospital trauma deaths in the UK are preventable and due to substandard management. Implementation of a regionalised trauma system can rapidly reduce the preventable death rate to close to zero. Regionalisation of care to specialist trauma units reduces mortality by 25% and length of stay by four days. High-volume trauma centres reduce death from major injury by up to 50%.
Helse Vest Rogaland ( Befolkning 432 254) Hordaland ( Befolkning 481 175) Sogn og Fjordane ( Befolkning 107 408) 1 011 837 Totalt (pr 07.2010) Helse Stavanger. Stavanger Universitetssykehus Helse Bergen. Haukeland Universitetssykehus og Voss Sjukehus Helse Fonna. Haugesund, Stord og Odda sykehus Helse Førde. Førde, Lærdal og Nordfjordeid sjukehus
Traumer Omfang - 2009 Helse Vest: 1150 pasienter meldt som alvorlig skadd. Helse Bergen HUS: 407 pasienter (ca 1,4%) Herav ca 75 % ikke alvorlig skadd. (ISS <15)
Traumer - Omfang ISS over 9 ISS under 9 Totalt Kvinner Menn Fall Trafikk Vold Knivstikk Yrkesskade Selvpåført
Helse Vest System - bakgrunn Traumerapporten Fogderistrid Ett elle to traumesenter Flere møter i regi av fagdirektør Helse Vest
Helse Vest - System Bakgrunn: Helse Vest RHF vedtak Nov. 08: Organisering av behandlinga av alvorleg skadde pasientar - Traumesystem i Helse Vest Helse Vest behandla i styremøte 5. november 2008 som sak 109 /08 B; Organisering av behandlinga av alvorleg skadde pasientar - Traumesystem i Helse Vest. Styret gjorde følgjande vedtak (samrøystes): 1. Styret sluttar seg til dei konklusjonane som er trekte i saksutgreiinga og legg til grunn ei vidareføring av arbeidet i regi av det regionale helseføretaket som inneber at det blir etablert gode og samanhengande tiltakskjeder for alvorleg skadde pasientar, bygd på prinsippa i rapporten Organisering av behandlingen av alvorlig skadde pasienter - Traumesystem. 2. Haukeland universitetssjukehus blir definert som traumesenteret i Helse Vest med systemansvar og sekretariatsfunksjon for nettverket, nemnt i vedtakspunkt 3. Det blir etablert stilling som traumekoordinator i Helse Bergen. 3. Det blir etablert eit nettverk som supplement til traumesenteret. Nettverket skal systematisere eit forpliktande samarbeidet på traumefeltet og ivareta "følgje med" funksjonen. Stavanger universitetssjukehus skal leie nettverket. 4. Tverrfaglegheit og dei tilsette sin medverknad må sikrast i det vidare arbeidet.
Helse Vest: Traumesystemet skal sørge for at: traumebehandlingen: skal være optimal og enhetlig skal være på riktig sted skal være på faglig rett nivå videre: systemansvar på rett sted organiseres rett påse god utdanning traumeregisteret innføres.
Traumesystemet Helse Vest Organisasjonskart Administrativ del Operasjonell del Støttefunksjon Helse Vest RHF Eier Traumenettverk Styringsgruppe Divisjonsdirektør Kirurgisk divisjon SUS Leder Regional traumekoordinator HUS Sekretær En representant fra hvert helseforetak En representant fra regionalt brukerutvalg En representant fra nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin i Bergen Prehospitale tjenester Traumesykehus / Akuttsykehus Traumesenter Samarbeidsforum Med. leder traumesystem - Leder Traumekoordinator - Sekretær 2 repr. fra hvert akuttsykehus (lege/sykepleier) Leder prehospital tjeneste fra hvert HF. Leder regionalt rehabiliteringssenter Representant fra kommunehelsetjenesten Traumesenter Systemansvar Rehabilitering
Traumesystemet Helse Vest Organisasjonskart Traumenettverk Divisjonsdirektør Kirurgisk divisjon SUS Leder Regional traumekoordinator HUS Sekretær En representant fra hvert helseforetak En representant fra regionalt brukerutvalg En representant fra Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin i Bergen Haukeland universitetssykehus Traumesenter Systemansvar Samarbeidsforum Med. leder traumesystem - Leder Traumekoordinator - Sekretær 2 repr. fra hvert akuttsykehus (lege/sykepleier) Leder prehospital tjeneste fra hvert HF. Leder regionalt rehabiliteringssenter Repr fra kommunehelsetjenesten Akuttsykehus Prehospital tjeneste Rehabilitering
Helseregion Vest: Traumesystem 4 helseforetak: 2 universitets-, 2 sentral- og 5 (3) lokalsykehus Utfordringer: - Hver sin organisasjon. - Ulike registre. - Ulike kriterier. - Underfinansiert Fordeler: Oversiktlig. Ulike registre, men bygger på samme vedtak kan samkjøres. Ulike kriterier, mulig å samordne.
Det norske traumesystemet --- slik je ser det!! Nasjonalt traumesystem Regionale traumesystem (4) Traumedatabase Delegerte systemer til helseforetakene Koordinerte regionale databaser
Hver helseregion sitt uavhengige traumesystem? Ja traumesystemet i hver region må være bærekraftig ikke fragmentert men: Nei ikke noe uavhengig traumesystem uten i forbindelse med de øvrige Omfang Organisasjon Utfordringer Samarbeid Nasjonale føringer
Trenger vi regionale traumesystem - I? Ja det trenger vi! Fordi det: - Fremmer faglig traumehåndtering. - Gir god oversikt over håndtering og lokal styring av utdanningstiltak. - Fremmer samarbeid på tvers av helseforetak. - Gir pasienten et forutsigbart og kapabelt helsevesen. - Synliggjør kvalitetssikringsarbeidet og de tiltak som kan bedre pasientflyten / håndteringen ut fra lokale forhold. Men..
Trenger vi regionale traumesystem - II? Men.. vi kan ikke ha det uten en nasjonal styring / føring. Det er behov for nasjonale føringer slik at helseregionene kan jobbe sammen mot en felles strategi og utforming. Traumerapporten har satt et utgangspunkt som regionene må samarbeide om å videreutvikle og implementere.
Systemansvar Hvem har det?
Helsetilsynets oppsummering-1: Meget hardt skadet og krevende pasient i delvis kompensert blødningssjokk erkjent av traumeteamet og man handlet i tråd med dette Godtar at sykehuset har gode rutiner for mottak av slike pasienter MEN DET PÅVISES SVIKT I BEHANDLINGEN AV PASIENTEN
Helsetilsynets oppsummering-2: Samlet sett er det derfor vår oppfatning at Haukeland universitetssjukehus ikke ga faglig forsvarlig behandling av NN. Sykehuset har selv innsett disse feilene. Årsaksbildet komplisert Rutinene som foreligger er gode, men ble som nevnt ikke fulgt i tilstrekkelig grad Helsetilsynet i H. har funnet det sannsynlig at rammebetingelsene for teamet kunne vært bedre, jf. ovenfor
Helsetilsynets oppsummering-3: Selv om, finner vi det naturlig at ledelsen må ta hovedansvaret for at NN ikke fikk forsvarlig behandling Konklusjon: Etter dette har Helsetilsynet i Hordaland ikke funnet at NN fikk forsvarlig helsehjelp, jf. spesialisthelsetjenesteloven 2-2
Hva sviktet vi på (ligger i den advarsel / det kravet vi egentlig har fått?) Struktur og ramme rundt teamet Opplæring av teammedlemmene slik at de fungerer som et team Kompetansekrav Kommunikasjon
Noe generelt om traumeorganisering og behandling Triage Rekruttering
Er det noen sammenheng mellom disse??? http://www.aceshowbiz.com/video/download/00010425/
Published: January 2009 Available for FREE at: www.cdc.gov/fieldtriage
Katastrofetriage behov for en norsk standard MRehn HMLossius: Når ulykkesstedet er vanskelig tilgjengelig og antallet pasienter eller skadeomfanget overstiger disponibel hjelpekapasitet, vil «sortering» og prioritering av tilskadekomne være essensielt. Dette anerkjente prinsippet for katastrofehåndtering kalles «triage». Gjennom rask og presis triage kan rett pasient komme til rett sted til rett tid. Katastrofetriage innebærer at vi gjør mest mulig for flest mulig. Det finnes ikke noen nasjonal standard for dette.
Rekruttering - traumehandtering Hvem skal ha systemansvar for traumebehandlingen i regionene? de som har interesse, utdannelse og innsikt Hvem skal ta seg av den kritisk dårlige traumepasienten team samarbeid grunnlaget for den akutte kirurgien legges i erfaringen fra elektiv kirurgi