Ventelister nå igjen! Konferanse Medisinsk kontorfaglig personell 2010 Aina Karstensen og Eva Kulsetås Håndlykken, NPR
Innhold Hva er ventelistetall? Gjennomgang av registrering av data knyttet til venteliste og prioritering Publisering av ventelistestatistikk http://www.helsedirektoratet.no/norsk_pasientregister
Hvorfor registrere riktig? Sikre korrekt rapportering/statistikk som grunnlag for styring og oppfølging Sikre ivaretakelse av pasientens rettigheter Forutsetter Kjennskap til juridiske krav Kunnskap om hvordan ventelistedata registreres
Ventelistestatistikken i Norsk pasientregister Formål Vurdere forholdet mellom behovet for helsetjenester og kapasiteten i helsetjenesten Danne grunnlag for å avgjøre om pasientrettighetene oppfylles Sentrale forskrifter Forskrift om ventelisteregistrering Prioriteringsforskriften Pasientrettighetsloven Rundskriv om ventelisterapportering til Norsk pasientregister
Hva er ventelistetall? Eksterne henvisninger, dvs. fra primærhelsetjenesten eller fra helseforetak i spesialisthelsetjenesten Utgangspunkt i den planlagte delen av spesialisthelsetjenesten Ventelistene omfatter løpet fra henvisning mottas til helsehjelp er igangsatt
Hva inneholder ventelistestatistikken? Antall nyhenviste, ordinært avviklede og ventende Gjennomsnittlig ventetid for ordinært avviklede Pasientrettigheter Tid til vurdering (vurderingsgaranti) Garanti for barn og unge med psykiske eller rusrelaterte lidelser Tildeling av rett til nødvendig helsehjelp Frist til behandling (fristbrudd)
Registrering av data knyttet til venteliste og prioritering Mottak av henvisningen Vurdering av henvisningen - konklusjon Avslutning av ventetiden
Samarbeidsprosjektet Riktigere prioriteringer i spesialisthelsetjenesten Mottak, vurdering og registrering av henvisninger til planlagt helsehjelp i spesialisthelsetjenesten
Struktur i presentasjonen Disposisjonen følger henvisningsforløpet Henvisning mottas Vurdering Konklusjon Helsehjelp i det videre forløpet Grundigere drøftinger, dypdykk, er markert med lys blå bakgrunn og dykker Forklaringer om registrering er markert med grå bakgrunn og datamaskin
Hvorfor er rettighetsvurdering viktig? Pasienter med størst behov for helsehjelp skal sikres prioritet Rett til nødvendig (prioritert) helsehjelp med juridisk bindende frist gir pasienten rett til oppfyllelse av helsehjelpen fra annen tjenesteyter hvis den juridiske fristen brytes Vurdering av rett må skje i samsvar med gjeldende regelverk Beslutningen må bygge på gode rettighetsvurderinger i tillegg til gode faglige vurderinger De som henvises må sikres en mest mulig lik vurdering på tvers av geografi og fagområder
Henvisning mottas Vurdere Vurderingsperiode Konkludere Helsehjelp Utredning Behandling Når henvisninger mottas o Det må raskt vurderes om henvisningen er kommet til rett sted i spesialisthelsetjenesten o Henvisningen skal vurderes ved den kliniske enheten som pasientens helsetilstand i hovedsak sorterer under o Er henvisning ikke kommet til rett sted, skal den snarest sendes til korrekt enhet o Henvisninger som er mottatt skal vurderes selv om pasienten kunne fått helsehjelp hos avtalespesialist o Vurderingsfristen løper fra mottaksdato
Henvisning mottas Vurdere Vurderingsperiode Konkludere Helsehjelp Utredning Behandling Hvordan registrere når henvisninger mottas Mottaksdato Dato for mottak av henvisningen ved helseforetaket skal registreres i Pasient Administrativt System (PAS) Ansiennitetsdato Dersom henvisningen kommer fra et annet sykehus, skal også mottaksdatoen ved det første sykehuset registreres. Hvordan dette gjennomføres i praksis og hvem som har ansvaret for det kan variere fra foretak til foretak. Se Rundskriv IS-10/2009 Ventelisterapportering til Norsk pasientregister (NPR)
Henvisning mottas Vurdere Konkludere Vurderingsperiode Helsehjelp Utredning Behandling Vurderingsgarantien o o Når henvisninger vurderes Maksimal vurderingstid: 30 virkedager fra mottak Raskere vurdering ved mistanke om alvorlig eller livstruende sykdom 15 dager ved mistanke om kreft 10 virkedager for unge under 23 år ved mistenkt eller diagnostisert rusavhengighet eller psykiske lidelser Mangelfulle henvisninger kan ikke returneres uten vurdering For å gjøre en faglig forsvarlig vurdering må det innhentes supplerende opplysninger eller pasienten må innkalles til undersøkelse der dette er nødvendig Vurderingstiden løper likevel fra mottaksdato
Henvisning mottas Vurdere Vurderingsperiode Konkludere Helsehjelp Utredning Behandling Når henvisninger vurderes Hovedvilkårene for å få rett til nødvendig (prioritert) helsehjelp o o o Pasientrettighetsloven og prioriteringsforskriften gir vilkårene Hvert av de tre vilkårene i prioriteringsforskriften 2 må være oppfylt Det må være en alvorlig tilstand Det må være forventet nytte av helsehjelpen Kostnadene må stå i rimelig forhold til effekt Vilkårene er relative i forhold til hverandre Det skal foretas en helhetsvurdering der lav vekting av et vilkår kan oppveies av at et annet oppfylles i høyere grad
Nærmere om det lovmessige grunnlaget Lov om pasientrettigheter 2-1... Pasienten har rett til nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten. Retten gjelder bare dersom pasienten kan ha forventet nytte av helsehjelpen, og kostnadene står i rimelig forhold til tiltakets effekt. Spesialisthelsetjenesten skal fastsette en frist for når faglig forsvarlighet krever at en pasient som har en slik rettighet, senest skal få nødvendig helsehjelp.... Dersom det regionale helseforetaket ikke har sørget for at en pasient som har en rett til nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten, får den nødvendige helsehjelpen innen det tidspunktet som er fastsatt i medhold av annet ledd, har pasienten rett til å motta nødvendig helsehjelp uten opphold, om nødvendig fra privat tjenesteyter eller tjenesteyter utenfor riket.
og om prioriteringsforskriften 2 Rett til nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten Pasienten har rett til nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten etter pasientrettighetsloven 2-1 annet ledd, når: 1. pasienten har et visst prognosetap med hensyn til livslengde eller ikke ubetydelig nedsatt livskvalitet dersom helsehjelpen utsettes og 2. pasienten, med det unntaket som er nevnt i 3 annet ledd, kan ha forventet nytte av helsehjelpen og 3. de forventede kostnadene står i et rimelig forhold til tiltakets effekt. Med ikke ubetydelig nedsatt livskvalitet menes at pasientens livskvalitet uten behandling merkbart reduseres som følge av smerte eller lidelse, problemer i forbindelse med vitale livsfunksjoner som for eksempel næringsinntak, eller nedsatt fysisk eller psykisk funksjonsnivå. Med forventet nytte av helsehjelpen menes at det foreligger god dokumentasjon for at aktiv medisinsk eller tverrfaglig spesialisert behandling kan bedre pasientens livslengde eller livskvalitet med en viss varighet, at tilstanden kan forverres uten behandling eller at behandlingsmuligheter forspilles ved utsettelse av behandlingen.
Henvisning mottas Vurdere Vurderingsperiode Konkludere Helsehjelp Utredning Behandling Når henvisninger vurderes Begrepene avklart og uavklart tilstand Hvis en i løpet av vurderingsperioden kommer fram til hva slags behandling som er aktuell, er pasientens tilstand avklart. I motsatt fall er pasientens tilstand uavklart og aktuell helsehjelp er utredning.
Henvisning mottas Vurdere Vurderingsperiode Konkludere Helsehjelp Utredning Behandling Når henvisninger vurderes Rettighetsvurderingen kan ha tre mulige utfall 1. Pasienten får rett til nødvendig (prioritert) helsehjelp med en juridisk bindende frist for når helsehjelpen skal gis 2. Pasienten har behov for helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten, men ikke innen en juridisk bindende frist 3. Pasienten har ikke behov for helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten
Henvisning mottas Vurdere Vurderingsperiode Konkludere Helsehjelp Utredning Behandling Når henvisninger vurderes Henvisninger som ikke skal rettighetsvurderes o o Pasienter som henvises videre internt i spesialisthelsetjenesten som ledd i utredning eller behandling av samme tilstand De er allerede rettighetsvurdert og skal som hovedregel ikke rettighetsvurderes på nytt Dette gjelder enten det er internt i et HF, mellom ulike HF i eller utenfor helseregionen Noen unntak finnes
Unntak nyoppdaget problematikk Nyoppdaget problematikk som i seg selv ville gitt grunnlag for en henvisning, skal rettighetsvurderes. Eksempel: En eldre mann henvises fra fastlege til en kirurgisk avdeling p.g.a. forstørret prostata og vannlatingsproblemer. Denne henvisningen skal rettighetsvurderes. Når pasienten kommer til utredning og behandling, oppdages det at han har et abdominalt aortaaneurysme. Han henvises derfor videre til en karkirurgisk enhet. Henvisningen rettighetsvurderes av mottakende enhet, siden det dreier seg om en ny problemstilling.
Unntak - ny juridisk frist Pasienten har krav på ny juridisk frist hvis et behandlingsforløp viser seg ikke å føre fram eller det av faglige grunner er nødvendig å gå over til et helt annet behandlingsopplegg Hva som skal til av endring i behandlingsopplegget må vurderes konkret, men slike tilfeller forutsettes å være unntak Meningen er ikke å omfatte de situasjonene der man går over fra én alminnelig behandlingsmetode til en annen alminnelig behandlingsmetode
Henvisning mottas Vurdere Vurderingsperiode Konkludere Helsehjelp Utredning Behandling Hvordan registrere i vurderingsfasen Vurderingsdato Fyll ut faktisk dato for når henvisningen er vurdert Henvisningstype fylles ut 1 Utredning (ved uavklart tilstand) 2 Behandling (ved avklart tilstand) 3 Kontroll 4 Omsorgsnivå, Fagområde ev Ny Tilstand registreres
Henvisning mottas Vurdere Vurderingsperiode Konkludere Helsehjelp Utredning Behandling Når det konkluderes Juridisk bindende frist for rettighetspasienter o Fristen skal settes til det tidspunktet som faglig forsvarlighet senest krever at pasienten skal få helsehjelp i form av utredning eller behandling o Når fristen settes må det også tas hensyn til at helsehjelpen må kunne startes og fullføres som et totalt sett forsvarlig behandlingsforløp fristen må settes så romslig at det blir mulig for HELFO Pasientformidling å skaffe pasienten et forsvarlig tilbud privat eller i utlandet hvis fristen brytes det kan avdekkes alvorlige tilstander ved utredningen o Det skal som hovedregel bare settes én frist. Unntak er beskrevet tidligere i presentasjonen
Henvisning mottas Vurdere Vurderingsperiode Konkludere Helsehjelp Utredning Behandling Hvordan registrere når det konkluderes Rett til nødvendig helsehjelp - Konklusjonen i rettighetsvurderingen skal registreres Frist for nødvendig helsehjelp fylles ut for rettighetspasienter Tildelt behandlingsdato dvs når sykehuset planlegger start av helsehjelpen registreres. Denne datoen må ligge før i tid enn fristdato hvis fristbrudd skal unngås. Spesialisten som vurderer henvisningen har ansvar for å ta beslutning om rettighet og eventuelt fastsette frist for den enkelte pasient.
Henvisning mottas Vurdere Vurderingsperiode Konkludere Helsehjelp Utredning Behandling Helsehjelp i det videre forløpet Når er den juridiske fristen oppfylt? Den juridiske fristen er oppfylt når helsehjelpen som pasienten er informert om, blir påbegynt innen den oppgitte fristen. For uavklarte tilstander Når helsehjelp i form av utredning er igangsatt Utredningen er igangsatt når legen/psykologen har vurdert at helsehjelpen er igangsatt For avklarte tilstander Når helsehjelp i form av behandling er igangsatt Eventuelle møter til forundersøkelser før selve behandlingstiltaket, som det skal være opplyst om i informasjonsbrevet til pasienten, innebærer ikke at fristen er innfridd
Henvisning mottas Vurdere Vurderingsperiode Konkludere Helsehjelp Utredning Behandling Hvordan registrere ventetider Ventetid sluttdato og Ventetid sluttkode 1 behandling påbegynt Registreres når helsehjelpen er startet Ventetid sluttdato settes normalt til tidspunktet når pasienten er i gang med den helsehjelpen som hun/han er vurdert å ha behov for Ved uavklart tilstand: Når utredningen er i gang Ved avklart tilstand: Når behandlingen er i gang
Henvisning mottas Vurdere Vurderingsperiode Konkludere Helsehjelp Utredning Behandling Hvordan registrere utsettelser Utsettelser skal registreres når 1. Institusjonen/sykehuset har bestemt utsettelsen av kapasitetsgrunner 2. Pasienten har selv bestemt utsettelsen eller har ikke møtt 3. Medisinske årsaker hos pasienten gjør utsettelsen nødvendig Utsettelse som følge av punkt 2 og 3 gir ikke fristbrudd Det er den som yter helsehjelp som ut fra en faglig vurdering skal ta stilling til om helsehjelpen er igangsatt og følge opp foretakets rutiner for registrering og dokumentasjon.
Henvisning mottas Vurdere Vurderingsperiode Konkludere Helsehjelp Utredning Behandling Hvordan registrere generelle merknader Et pasientforløp kan involvere flere avdelinger eller helseforetak. Slike overføringer eller viderehenvisninger kan skje på ulike stadiet i forløpet i vurderingsfasen etter vurdering (før helsehjelpen har startet) etter at helsehjelpen har startet Et pasientforløp anses som én henvisningsperiode dvs fra mottak av henvisningen i spesialisthelsetjenesten til all aktivitet knyttet til vurdering, utredning, behandling og oppfølging i spesialisthelsetjenesten er avsluttet Rent teknisk vil henvisningsperioden bli registrert separat i hver institusjons database Forløpet synliggjøres ved at de opplysningene som er videreført til neste institusjon kan sammenstilles Informasjonen om pasienten (journal-, rettighets- og registreringssopplysninger) må følge pasienten/henvisningen gjennom hele henvisningsperioden.
Publisering av ventelistestatistikk Månedlig Regionale kuber og fristbruddoversikter Tre ganger i året http://www.helsedirektoratet.no/publikasjoner/rapporter/v entetider_og_pasientrettigheter 1 tertial_2010_733994 Rapport Ventetider og pasientrettigheter Nasjonal kube http://nesstar2.shdir.no/npr/
Kvaliteten i ventelistestatistikken Blir ikke bedre enn hva som registreres Gode rutiner for registrering av henvisninger Rydding i ventelister Gjennomgang av tilbakemeldinger fra NPR Forutsetter tilrettelagte datasystemer Riktige data inn Riktige data ut Les ventelisterapportering til Norsk pasientregister (Rundskriv IS-10/2009)