KRONISK VENØS SYKDOM INTEGRERTE BEHANDLINGSLØSNINGER FOR BEDRE RESULTAT THERAPIES. HAND IN HAND.

KRONISK VENØS SYKDOM INTEGRERTE BEHANDLINGSLØSNINGER FOR BEDRE RESULTAT THERAPIES. HAND IN HAND. 1

INTEGRERTE BEHANDLINGSLØSNINGER FOR KRONISK VENØS SYKDOM Side 3 Side 4 Innledning En kronisk sykdom, en kronisk belastning En risikoutsatt befolkning Side 5 Sida 6 Hjelp ved hvert skritt på veien Venesystemet Sirkulasjon Det perifere venesystemet i benet Side 7 Hvor oppstår kronisk venøs sykdom? Leggmuskler og veneklaffer Skadede veneklaffer patogenese Side 8 Veien till behandling Klassifiseringssystemet CEAP Side 9 Side 10 Integrerte behandlingsløsninger for alle kliniske stadier av kronisk venøs sykdom Utvikling av kronisk venøs sykdom CEAP C0 Ingen synlige tegn, men under utvikling CEAP C1 Tegnene begynner å vises Side 11 Side 12 Side 13 Side 14 Side 16 Side 17 Side 18 Side 19 Side 20 CEAP C2 På tide å ta saken på alvor: Åreknuter tyder på at veneklaffene ikke fungerer som de skal CEAP C3 Pasienten opplever stadig større ubehag med åreknuter og venøse ødemer CEAP C4 Hudforandringer indikerer alvorlig risiko for forverring CEAP C5 og C6 Behandlingsløsning for tilheling av venøse bensår Omfattende pasientvurdering for riktige behandlingsbeslutninger Behandlingsalternativer ved kronisk venøs sykdom Pasientetterlevelse hånd i hånd mot en sunnere fremtid Forbedrede resultater for en sunnere økonomi Integrerte løsninger for alle kliniske stadier av kronisk venøs sykdom 2

BEHANDLINGER. HÅND I HÅND. Helsevesenet har gjort fantastiske fremskritt de siste tiårene. Det faktum at en behandlingskjede involverer flere ulike aktører, betyr at det ofte er behov for mer koordinering og bedre effektivitet. En mer altomfattende tilnærming, med fokus både på løsninger og produkter, kan bidra til redusert kompleksitet og til slutt føre til mer effektive behandlinger. BSN medical etterstreber en integrert, behandlingsorientert tilnærming som er basert på et bredt produktsortiment. Dette forsterkes av vår kompetanse innen de aktuelle behandlingsområdene, og kompletteres av en progressiv innstilling til samarbeid. BSN medical er verdensledende innen produkter for sårpleie/kompresjonsbehandling, lymfologi og ikke-invasiv ortopedi. Unike innovasjoner, enestående teknisk kompetanse innenfor ulike vitenskapelige disipliner samt langsiktig og verdifullt samarbeid med pleiepersonell og pasienter gjør BSN medical til et opplagt valg som leverandør av integrerte behandlingsløsninger. Velkommen til en god behandling. Hånd i hånd. Velkommen til integrerte behandlingsløsninger. 3

EN KRONISK SYKDOM, EN KRONISK BELASTNING Kronisk venøs sykdom er en vanlig tilstand i form av varige morfologiske og funksjonelle avvik i venesystemet (f.eks. åreknuter), som indikerer behov for undersøkelse og behandling. Begrepet kronisk venøs insuffisiens (CVI) er reservert for en avansert form for kronisk venøs sykdom, og omfatter komplikasjoner som begrenser pasienten, slik som kronisk ødem, hudforandringer og venøse bensår. 17 Alle disse kan påvirke en persons mobilitet, daglige aktiviteter og livskvalitet betydelig. 1, 3 EN RISIKOUTSATT BEFOLKNING På grunn av dagens stillesittende livsstil og en aldrende befolkning, risikerer mange mennesker å rammes av kronisk venøs sykdom. Visse fysiske egenskaper, familiehistorikk og eventuelle andre sykdomstilstander øker risikoen ytterligere, og kan resultere i høyere CVD-relaterte kostnader for helsevesen over hele verden. Risikofaktorer Eldre enn 50 år Kvinne Høy Begrenset bevegelighet Graviditet Fedme Stillesittende/stående i lange perioder Legemidler som forårsaker/forverrer ødem. 4 Forekomst av åreknuter, venøse sår eller dyp venetrombose i familien. 1 Andre kroniske tilstander som skader venesystemet, f.eks. hjertesvikt, diabetes, flebitt, venetrombose og venøs obstruksjon. 4 Kronisk venøs sykdom medfører store belastninger på dagens helsevesen 1 Statistikk: Mer enn 50 % av alle venøse bensår krever mer enn ett års behandling 1, og 70 % av alle venøse bensår kan komme tilbake. 5 Nesten 5 % av den voksne befolkningen i utviklede land rammes av kronisk venøs insuffisiens. 13 5 30 % av befolkningen rammes av åreknuter. 1 60 80 % av alle bensår har en venøs komponent 3. Opptil 1 % av befolkningen i den vestlige verden har en kombinasjon av aktive og tilhelte sår. 14 Nesten 2 % av de totale årlige helsekostnadene i USA og Europa kan tilskrives behandling av kroniske sår. Behandlingen av venøse bensår blir beregnet til å 1, 15, 16 koste 3 milliarder dollar hvert år. Den beregnede kostnaden for behandling av venøse bensår i USA er 2 500 dollar per pasient per år. I Tyskland er kostnaden 9 750 euro per pasient per år. 4

HJELP VED HVERT SKRITT PÅ VEIEN En stor utfordring for helsepersonell i dag er behandlingen av kronisk venøs sykdom (Chronic Venous Disease CVD) i dagens komplekse helsesystem. Det kan hende at en pasient må gå gjennom mange behandlingsfaser, spesielt når behandlingsprosessen blir komplisert av underliggende problemer eller andre helserelaterte plager. Flere forskjellige spesialister kan bli konsultert under behandlingen. Flere forskjellige produkter og varemerker blir vurdert og testet før det oppnås bedring. Pasienten flyttes så videre til neste behandlingsfase, og syklusen starter på nytt. I stedet for dette produktfokuserte helingsarbeidet se for deg en helt annen kultur som bygger på behandlingsorienterte løsninger med pasienten i sentrum/fokus. Tenk deg produkter av absolutt toppkvalitet som er utformet for å sikre en sømløs behandlingsprosess. Vi i BSN medical er der for deg, selv når du står overfor kronisk venøs sykdom i sin mest alvorlige form. Hånd i hånd. Vi hjelper deg med å effektivisere prosessen, forbedre sluttresultatene og la pasientene få tilbake den livskvaliteten de ønsker og fortjener. STØTTE UNDER BEHANDLINGEN 5

VENESYSTEMET For å forstå kronisk venøs sykdom, må man forstå hvordan venesystemet fungerer. Det er der det oppstår insuffisiens, og det er viktig å forstå hvordan den kan vise seg, avhengig av pasientens risikofaktorer og den allmenne helsetilstanden. SIRKULASJON Blodomløpet består av et intrikat nettverk av blodårer som transporterer blodet gjennom kroppen. Hjertet pumper oksygenrikt blod ut i det arterielle systemet, mens venesystemet fører det oksygenfattige blodet tilbake til hjertet. Hjerte Venesystem Øvre hulvene Det arterielle systemet Dyp vene Perforantvene Dyp vene Overfladisk vene Subkutant vev Dyp fascie Perforantvene Muskel DET PERIFERE VENESYSTEMET I BENET Kronisk venøs sykdom er knyttet direkte til tilstanden i det perifere venesystemet i benet. Dette systemet består av dype vener (som ligger dypt inne i musklene), overfladiske vener (nær huden) og perforantvener (som binder sammen de dype og overfladiske venene). Oksygenfattig blod strømmer gjennom dette systemet inn i den øvre hulvenen og tilbake til hjertet. 6

HVOR OPPSTÅR KRONISK VENØS SYKDOM? LEGGMUSKLER OG VENEKLAFFER Ved bevegelse og mosjon vil leggmuskelen vekselvis trekke seg sammen og slappe av, og stimulerer på den måten venene, som pumper blod gjennom en rekke enveisklaffer1 distalt mot den nedre hulvenen. Klaffene åpnes når leggmuskelen trekkes sammen, og lukkes når den slapper av. Dette sikrer at det oksygenfattige blodet bare kan renne i én retning, og blodansamlinger og tilbakestrømning forhindres. Blodstrøm ved muskelsammentrekning Klaffer forhindrer tilbakestrømning Leggmuskelen fungerer som en pumpe for de dype venene i benet Åpen klaff Stengt klaff Avslappet leggmuskel Sammentrukket leggmuskel SKADEDE VENEKLAFFER PATOGENESE Det perifere venesystemet har et naturlig lavt trykk og veneklaffene kan bli svekket av forskjellige årsaker, for eksempel som en sen konsekvens av dyp venetrombose, eller på grunn av hormonelle endringer under graviditet. Hvis veneklaffene svekkes eller det oppstår avvik i veneveggene, kan blodet strømme bakover og øke trykket i det perifere venesystemet, en tilstand som kalles venøs hypertensjon. Ved langvarig venøs hypertensjon tøyes veneveggene ut og det oppstår klaffesvikt slik at klaffene ikke kommer tett sammen når de lukkes. Dette forsterker hypertensjonen ytterligere, og kan føre til hevelse, ubehag og åreknuter. Dersom det forhøyede blodtrykket og symptomene ikke behandles, kan pasienten utvikle kronisk venøs insuffisiens. Åpen klaff: Blodet kan strømme mot hjertet Stengt klaff: Blodet kan ikke strømme tilbake fra hjertet Friske vener Defekt klaff: Lar veneblodet strømme tilbake Med kompresjon: Muskelen hjelper klaffen å fungere korrekt Vener med insuffisiens Kompresjonsstrømper hjelper dårlig fungerende veneklaffer gjennom å presse kroppsdelen sammen. Dette reduserer diameteren til de utstrukne venene, og klaffene kommer tettere sammen. Kombinert med pumpingen til leggmuskelen fører dette til økt venøs blodstrøm mot hjertet. Strømper med gradert kompresjon dvs. at de er mest komprimert rundt ankelen og blir gradvis mindre komprimert jo høyere opp mot kneet man kommer hjelper leggmuskelen å pumpe blodet mer effektivt tilbake til hjertet. Det er svært viktig at pasientene ikke bare anbefales å bruke kompresjonsstrømper, men at de også er regelmessig fysisk aktive, slik at virkningene av symptomene på kronisk venøs sykdom reduseres. 7

VEIEN TIL BEHANDLING Det første skrittet mot behandling av kronisk venøs sykdom, er å klassifisere pasientens symptomer. Et veletablert klinisk klassifiseringssystem som kalles CEAP (Clinical, Etiology, Anatomic and Pathophysiology) ble utviklet ved en internasjonal konsensuskonferanse i 1994. Målet er å sikre enhetlig rapportering, diagnostisering og behandling av kronisk venøs sykdom. KLASSIFISERINGSSYSTEMET CEAP I denne publikasjonen brukes klassifiseringssystemet CEAP for å beskrive de kliniske aspektene fra C0 (uten kliniske eller synlige tegn) til C6 (med venøse bensår). C0 Ingen synlige eller merkbare tegn på venøs sykdom. C1 Telangiectasier eller retikulære vener. C2 Åreknuter C3 Ødem C4 a. Pigmentering og/eller eksem b. Lipodermatosklerose og/eller atrophie blanche C5 Leget venøst bensår C6 Aktivt venøst bensår 8

INTEGRERTE BEHANDLINGSLØSNINGER FOR ALLE KLINISKE STADIER AV KRONISK VENØS SYKDOM Uavhengig av det kliniske stadiet som behandlingen innledes på, er de overordnede målene alltid å lindre eksisterende symptomer og opprettholde eller forbedre pasientens livskvalitet. For å gjøre dette mulig, tilbyr BSN deg og pasientene dine integrerte løsninger for behandling av kronisk venøs sykdom i alle stadier. Våre avanserte produkter for kompresjonsbehandling, sårpleie og medisinsk hudpleie har vist seg å være en effektiv kombinasjon. Dermed kan behandlerne fokusere på pasienten, uten problemer med inkompatible produkter. Jo mer kompleks og alvorlig pasientens tilstand er, desto mer verdifulle blir BSN medicals integrerte behandlingsløsninger. C0 Ingen synlige eller merkbare tegn på venøs sykdom C1 Telangiectasier eller retikulære vener C2 Åreknuter C3 Ødem C4 a. Pigmentering og/eller eksem b. Lipodermatosklerose og/ eller atrophie blanche C5 Leget venøst bensår C6 Aktivt venøst sår JOBST formen JOBST TravelSocks JOBST Sport JOBST UltraSheer Kompresjonsstrømper & -bind JOBST Opaque JOBST formen Ambition & Explore Comprilan JOBST Comprifore/Comprifore lite JOBST Compri2/Compri2 lite JOBST UlcerCARE Cutimed Gel Cutimed Siltec Sårbehandling Cuticell Cutimed Sorbion Sachet/ Cutimed Sorbion Sana Cuticell Contact Kronisk venøst avvik Kronisk venøs sykdom Kronisk venøs insuffisiens 9

UTVIKLING AV KRONISK VENØS SYKDOM CEAP C0 INGEN SYNLIGE TEGN, MEN UNDER UTVIKLING På dette stadiet kan det være lett å overse plagene, fordi det ikke er noen synlige eller kliniske tegn på sykdom. Pasienten klager kanskje over trette og tunge ben, men forklarer det med at han/hun har stått lenge om gangen. På dette stadiet kan forebyggende tiltak ha svært god effekt. Utfordringer ved pasientopplæringen: Siden det ikke er noen synlige tegn på stadium C0 kan pasienten forbli uvitende om kronisk venøs sykdom, og om risikofaktorene eller om hvilke tegn som kan tyde på at sykdommen holder på å utvikle seg. Dersom flere av risikofaktorene er aktuelle for din pasient, bør du ta opp sykdommen og konsekvensene av å la den være ubehandlet. For at pasientens livskvalitet skal bli optimalisert, anbefales det målrettet tidlig behandling. Behandlingsløsning C0: Medisinske kompresjonsstrømper av typen CCL1 for trøtte, tunge ben med tendens til hevelse. Medisinsk hudpleie som tilfører fuktighet og pleier tørr hud. BSN medicals produktanbefalinger for C0: Kompresjon: JOBST UltraSheer kompresjonsstrømper JOBST formen kompresjonsstrømper JOBST TravelSocks JOBST Sport CEAP C1 TEGNENE BEGYNNER Å VISES De første synlige tegnene på at venesystemet påvirkes av klaffeproblemer og sirkulasjonsproblemer, er telangiectasier eller retikulære vener, ofte kalt edderkoppårer. På samme måte som ved CEAP-klasse 0 kan pasientene også klage over trøtte og tunge ben, samt få mindre hevelser, som bedres ved hvile eller ved at benet holdes høyt. Utfordringer ved pasientopplæringen: Mange pasienter ser edderkoppårer som en naturlig del av aldringsprosessen, og spesielt om de er over 50 år. Edderkoppårer betraktes ofte som et kosmetisk problem, og ikke som et tegn på svekket venehelse. Faktisk dekker kvinner ofte over edderkoppårene med sminke, og ser dette som det eneste nødvendige tiltaket. Det som ikke synes, finnes ikke. Ettersom pasienten ofte ser edderkoppårer som et kosmetisk problem, kan en diskusjon rundt risikoene og smerten som hører sammen med de mer plagsomme åreknutene (neste utviklingsstadium), motivere pasienten til å iverksette tiltak for å bremse sykdomsutviklingen. Behandlingsløsning C1: Medisinske kompresjonsstrømper av typen CCL1 eller CCL2 for trøtte, tunge ben med tendens til hevelse, og pasienter med retikulære vener. Kompresjonsbind for etterbehandling ved skleroterapi. Medisinsk hudpleie som tilfører fuktighet og pleier tørr og kløende hud. BSN medicals produktanbefalinger for C1: Kompresjon: Alle JOBST medisinske kompresjonsstrømper av typen CCL1 eller CCL2 JOBST Compri2 kompresjonssystem med 2 lag, JOBST Comprifore kompresjonssystem med 4 lag eller Comprilan kortelastisk bind 10

BEHAGELIG KOMPRESJON CEAP C2 PÅ TIDE Å TA SAKEN PÅ ALVOR: ÅREKNUTER TYPER PÅ AT VENEKLAFFENE IKKE FUNGERER SOM DE SKAL På dette kliniske stadiet er de tydeligste indikasjonene på kronisk venøs sykdom synlige og fysisk følbare åreknuter. Tilbakestrømning og blodansamling som følge av nedsatt funksjon i veneklaffene, fører til at veneveggene strekkes så mye at de ikke går tilbake. Dermed blir det enda vanskeligere for venesystemet å pumpe blodet tilbake til hjertet. Andre faktorer kan også bidra til dette problemet, f.eks. mangel på mosjon eller lav bevegelighet som fører til en svekkelse av leggmusklene, som er ansvarlige for å pumpe blodet gjennom venesystemet. Til og med enkel hverdagsmosjon som å gå en tur kan bidra til å styrke leggmuskulaturen. Klager over trøtte, tunge og verkende ben er vanlig, og mindre hevelser kan også forekomme. Utfordringer ved pasientopplæringen: På dette stadiet kan pasienten søke medisinsk behandling for stygge eller smertefulle åreknuter på grunn av en frykt for de underliggende årsakene. Akkurat som edderkoppårer, blir åreknuter ofte sett på som et kosmetisk problem og som en naturlig del av aldringsprosessen, spesielt hvis de også forekommer Behandlingsløsning C2: Medisinske kompresjonsstrømper av typen CCL2 for åreknuter og forebygging av tilbakevendende venøse sår. Kompresjonsbind som etterbehandling ved underbinding eller kirurgisk fjerning av vener. Medisinsk hudpleie for tørr og kløende hud. hos andre familiemedlemmer. Det er helt avgjørende at pasienten forstår at når kronisk venøs sykdom har begynt overgangen til stadium C3, svekkes nærings- og oksygentilførselen til huden og det oppstår lett komplikasjoner. På dette stadiet bør pasienten informeres om de spesifikke hudrelaterte helserisikoene som følger hvis kronisk venøs sykdom får lov til å utvikle seg videre til stadiene C3 og C4. BSN medicals produktanbefalinger for C2: Kompresjon: Alle JOBST medisinske kompresjonsstrømper av typen CCL2 JOBST Compri2 kompresjonssystem med 2 lag, JOBST Comprifore kompresjonssystem med 4 lag eller Comprilan kortelastisk bind 11

CEAP C3 PASIENTEN OPPLEVER STADIG STØRRE UBEHAG MED ÅREKNUTER OG VENØSE ØDEMER På stadium C3 er det viktigste symptomet ødem i de nedre ekstremitetene, hovedsakelig rundt ankelen. Tilstanden forverres vanligvis i løpet av dagen, og lettes ved å holde benet høyt. Ødemet skyldes veneblod og blodprotein i vevet i underekstremitetene. Det føles fast og fibrøst ved berøring, og ledsages ofte av en kraftig smerte som er både dyp og dump. På dette stadiet forekommer det ingen trofiske hudforandringer. Det er likevel svært viktig med behandling for å forebygge mer alvorlige symptomer på kronisk venøs sykdom, for eksempel sårdannelse og andre kroniske symptomer som er forbundet med de senere stadiene av kronisk venøs sykdom. Utfordringer ved pasientopplæringen: Selv om kompresjonsbehandling er nødvendig for å lindre symptomene, kan smerten ved ødemet gjøre at behandlingen snarere føles ubehagelig enn velgjørende. Hvis pasienten får tilstanden beskrevet fra et innsideperspektiv, kan likevel etterlevelsen forbedres. Forklar pasienten om mulig ved hjelp av visuelt materiell hvordan kompresjonsstrømper og -bind hjelper leggmuskelen å pumpe blod, og dermed forhindrer tilbakestrømning og blodansamling i de overfladiske venene. Begge disse kompresjonsalternativene bidrar dessuten til å redusere den kapillære filtreringen og til å øke det interstitielle trykket, noe som hjelper overskuddsvæsken å gjenabsorberes i vene- og lymfesystemet og på den måten redusere ødemet. På stadium C3 kan en høyere kompresjonsgrad være bra for å oppnå ønsket resultat. Behandlingsløsning C3: Medisinske kompresjonsstrømper av typen CCL2 eller CCL3 og kompresjonsbind kan effektivt forbedre sirkulasjonen og redusere ødemrelatert smerte og hevelse. Strømper og bind kan forbedre sirkulasjonen og redusere ødemrelatert smerte og hevelse. Det kan også hjelpe å plassere benet høyt. Medisinsk hudpleie for å beskytte tørr og sensitiv hud mot påvirkning fra ødem. BSN medicals produktanbefalinger for C3: Kompresjon: Alle JOBST medisinske kompresjonsstrømper av typen CCL2 eller CCL3 JOBST Compri2 kompresjonssystem med 2 lag, JOBST Comprifore kompresjonssystem med 4 lag eller Comprilan kortelastisk bind

LEV LIVET MED FRED I SINNET CEAP C4 HUDFORANDRINGER INDIKERER ALVORLIG RISIKO FOR FORVERRING Pasienter på stadium C4 står overfor en akutt situasjon med betydelige risikoer og konsekvenser for den fremtidige livskvaliteten. Både ødem og hudforandringer er vanlig. I tillegg kan det utvikles atrophie blanche, dermatitt og eksem. Det er også stor risiko for at huden blir tykk og hard, en tilstand som kalles lipodermatosklerose. Hvis dette skjer, er huden skadet permanent og behandlingen har som mål å forhindre at det venøse bensåret forverres ytterligere (C6). Utfordringer ved pasientopplæringen: Akkurat som i C3 kan smerten og hevelsen som ødemet skaper, gjøre at kompresjonsbehandlingen blir ubehagelig. Siden huden nå er ganske skjør, må man dessuten være ekstra forsiktig slik at det ikke oppstår traumer på grunn av friksjon, for eksempel rifter i huden. For at huden skal helbrede seg selv effektivt, kreves det en sunn blodstrøm. Et venesystem med nedsatt funksjon kan forsinke helbredelsesprosessen og føre til andre komplikasjoner som kroniske sår eller infeksjoner. Det er avgjørende at pasienten forstår hvor viktig det er å bremse utviklingen, og har en klar idé om hva som kan skje hvis sykdommen får fortsette. En diskusjon rundt pasientens forventninger når det gjelder livskvalitet, eventuelle begrensninger og behandlingens varighet, bidrar til å bedre pasientens etterlevelse. Behandlingsløsning C4: BSN medicals produktanbefalinger for C4: Medisinske kompresjonsstrømper av typen CCL3 for åreknuter og ødem. Kan brukes til behandling av kronisk venøs insuffisiens og følgetilstander, bl.a. hudforandringer eller tilhelte sår. Medisinske kompresjonsbind ved ødem. Medisinsk hudpleie for behandling av svært tørr, sensitiv og flassende hud. Kompresjon: JOBST medisinske kompresjonsstrømper av typen CCL3 Ved ødem: JOBST Compri2, kompresjonssystem i 2 lag JOBST Comprifore, kompresjonssystem i 4 lag JOBST Comprilan, kortelastisk bind 13

CEAP C5 OG C6 STRATEGI FOR TILHELING AV VENØSE BENSÅR Selv om det blir konstatert C5 på grunn av tilhelte sår, kan andre alvorlige CVD-relaterte tilstander fortsatt forekomme, og risikoen for at et venøst bensår kommer tilbake og pasienten går over til stadium C6, er på hele 70 %. Venøse bensår kan være kompliserte og ta svært lang tid å lege. De medfører store belastninger på helsevesenet (både økonomisk og tidsmessig), og med en svært høy tilbakefallsrate er fremtidige belastninger på helsebudsjettene nesten uunngåelig. Dette er særlig alvorlig på grunn av risikoen for infeksjon og høye nivåer av sårvæske. I USA estimeres kostnadene ved behandling av et aktivt venøst bensår til gjennomsnittlig 2 500 dollar per måned. 7 En aldrende befolkning forsterker også de fremtidige økonomiske utfordringene knyttet til behandling av venøse bensår og andre komplikasjoner. Det finnes belegg som støtte for kombinert behandling med absorberende eller bakteriebindende sårbandasjer og kompresjonssystemer med flere ulike komponenter (permanent hydrostatisk trykk på 40 mmhg ved ankelen og avtakende lenger opp på benet) for kontroll av kronisk venøst ødem og effektiv tilheling av tidligere ikke-helende venøse bensår. 8 Denne type behandling kan bidra til en betydelig reduksjon av pleiekostnadene ved kronisk venøs sykdom og venøse bensår på lang sikt. Utfordringer ved pasientopplæringen: Siden behandlingen av kroniske venøse bensår også kan omfatte håndtering av høye væskenivåer, dårlig lukt og infeksjoner eller infeksjonrisiko, kan pasientens bevegelighet, humør og generelle trivsel påvirkes negativt. På stadium C5 er det viktig at pasienten informeres om viktigheten av hudpleie som en del av en overordnet plan for å forebygge sår. Under det utfordrende C6-stadiet kan du hjelpe pasienten med å forberede seg på hva som venter, ved å sørge for at han/hun forstår helbredelsesprosessen og hvorfor den noen ganger tar lengre tid enn forventet. Samtidig er det viktig å gi pasienten håp om at det kroniske venøse bensåret kan leges hvis behandlingsplanen med kombinert sårpleie og kompresjonsterapi følges nøye. Løsninger for alle sårhelingsstadier og behandlingsalternativer C6: Nekrose Betennelse Granulasjon Epitelisering Vevsomdanning Sårhelingsfase Cutimed Gel Cuticell Contact Cutimed Siltec-serien Sårsekretnivå Cutimed Sorbion Sana Cutimed Sorbion Sachet 14

Behandlingsløsning C5 og C6: BSN medicals produktanbefalinger for C5 og C6: C5: Medisinsk hudpleie. Kompresjonsbehandlingsprodukter av typen CCL3 som stimulerer blodstrømmen og bidrar til å kontrollere eventuelle ødemer. C6: Absorberende og/eller bakteriebindende sårpleieprodukter som bidrar til å forebygge og bekjempe infeksjoner og redusere dårlig lukt, i kombinasjon med kompresjonsstrømper eller -bind av typen CCL3. Det er nødvendig med hudpleie for å forhindre maserasjon langs sårkanten. Kompresjon: Alle JOBST medisinske kompresjonsstrømper av typen CCL3 for C5 JOBST UlcerCARE 2-delt kompresjonssystem (behandling av venøse sår) JOBST Compri2, kompresjonssystem i 2 lag (ødemreduksjon) JOBST Comprifore, kompresjonssystem i 4 lag Comprilan komprimerende kortelastisk bind Sårpleie: Cutimed Gel Cutimed Siltec skumbandasje Cutimed Sorbion Sana/Cutimed Sorbion Sachet superabsorberende bandasje TILBAKE TIL VELVÆRE

FÅ BEDRE SLUTTRESULTAT OMFATTENDE PASIENTVURDERING FOR RIKTIGE BEHANDLINGSBESLUTNINGER Før en behandlingsbeslutning kan tas, må det opprettes en komplett pasienthistorikk, og benet må undersøkes nøye for å vurdere etiologien (venøs, arteriell eller kombinert) og insuffisiensens alvorlighetsgrad, samt CE- AP-klassifisering. De ulike delene i pasientvurderingen: Pasienthistorikk Fysisk undersøkelse Pasienthistorikk notere eventuelle andre kroniske tilstander som kan påvirke behandlingen eller begrense alternativene. Samle inn andre pasientdata som alder, motorisk evne og eventuelle funksjonshemminger eller bevegelsesproblemer som kan påvirke behandlingsalternativene, tilpasningen og pasientetterlevelsen. Noter også eventuelle mulige allergiske reaksjoner på kompresjons- eller sårbehandlingsmateriell. * Kontroller huden med hensyn til uregelmessigheter og sensitive områder, f.eks. aktive eller nylig tilhelte sår, irritasjon eller tørrhet og stress på grunn av ødem. Finn ut om pasienten har en unormal venøs tilbakestrømning, og mål ankel-/armtrykksindeksen (ABPI) med en håndholdt dopplermåler og en blodtrykksmansjett. Utelukk arteriell sykdom før kompresjonsbehandlingen innledes. Undersøk pasienten med ultralyd med tanke på dysfunksjonelle veneklaffer eller vener. *Sensitive hudområder kan kreve medisinsk beskyttelse og medisinsk hudpleie. For å redusere risikoen for allergiske reaksjoner, kan en tubebandasje av bomull brukes under kompresjonsbindet. 16

BEHANDLINGSALTERNATIVER VED KRONISK VENØS SYKDOM Det overordnede målet for behandling av kronisk venøs sykdom, er å fjerne eller redusere symptomene på det aktuelle kliniske stadiet. De ulike behandlingsalternativene blir vurdert på grunnlag av sykdommens alvorlighetsgrad og sannsynligheten for et vellykket resultat. Behandlingen kan innebære enklere egenpleie, mer avansert behandling i primærhelsetjenesten eller kirurgiske inngrep som krever sykehusinnleggelse etter henvisning fra lege. I dag kan CVD-behandling uten medisinsk utstyr omfatte blant annet: Behandlingsmål Behandlingsløsninger C0 Ingen synlige eller merkbare tegn på venøs sykdom Skape bevissthet, lindre symptomer ved å stimulere den venøse blodstrømmen Kompresjonsstrømper Medisinsk hudpleie C1 Telangiectasier eller retikulære vener C2 Åreknuter C3 Ødem C4 a. Pigmentering og/eller eksem b. Lipodermatosklerose og/eller atrophie blanche Stimulere den venøse blodstrømmen for å motvirke effektene av obstruksjon, tilbakestrømning eller begge deler Motvirke konsekvensene av venøs hypertensjon Forbedre sirkulasjonen Ødem- og smertereduksjon Beskytte tørr og sensitiv hud mot ødempåvirkning Forbedre den venøse tilbakestrømningen fra de nedre ekstremitetene fra venestasen Pleie svært tørr, sensitiv og flassende hud Kompresjonsstrømper Skleroterapi Laser-/RF-ablasjon Kompresjonsbind Medisinsk hudpleie Kompresjonsstrømper Kirurgisk fjerning av vener Laser-/RF-ablasjon Kompresjonsbind Medisinsk hudpleie Kompresjonsstrømper Kompresjonsbind Medisinsk hudpleie Intermitterende pneumatisk kompresjon med pumpe Kompresjonsstrømper Kompresjonsbind Medisinsk hudpleie Intermitterende pneumatisk kompresjon med pumpe C5 Leget venøst bensår Forhindre at venøst bensår kommer tilbake Beskytte huden Kompresjonsstrømper Kompresjonsbind Medisinsk hudpleie Intermitterende pneumatisk kompresjon med pumpe C6 Aktivt venøst sår Fremskynde sårtilhelingen Forebygge og bekjempe infeksjon Redusere dårlig lukt Forhindre maserasjon av huden rundt såret Behandle den bakenforliggende sykdommen Kompresjonsstrømper Kompresjonsbind Sårbandasje (absorberende, bakteriebindende, atraumatiske) Medisinsk hudpleie Intermitterende pneumatisk kompresjon med pumpe 17

PASIENTETTERLEVELSE HÅND I HÅND MOT EN SUNNERE FREMTID For at våre CVD-pasienter skal få en sunnere fremtid, må vi være klar over betydningen av pasientopplæring og pasientetterlevelse. Jo mer pasienten vet om årsaker, risikofaktorer og livsstilsaspekter som kan påvirke sykdomsforløpet, desto mer innser de at det er mulig å redusere symptomene på kronisk venøs sykdom. Selv om det ikke finnes noe botemiddel for kronisk venøs sykdom, kan en pasient som selv er med på å påvirke sluttresultatet oppleve en styrket selvfølelse, noe som kan ha stor innvirkning på fremtidig livskvalitet. ULIKE BEHANDLINGSALTERNATIVER KONTRA PASIENTENS FORVENTNINGER For å motvirke tegn og symptomer og om mulig bremse utviklingen av kronisk venøs sykdom, bør pasienten være involvert i beslutninger som angår behandlingen. Forklar først fordelene ved behandlingen, samt risikoen som oppstår dersom den ikke utføres. Når det er på tide å velge kompresjonssystem, er det viktig å skape en balanse mellom pasientens prioriteringer og forventet livskvalitet, og en komfortabel og praktisk behandlingsløsning. Gi hver pasient muligheten til å fatte informerte beslutninger basert på hva som er viktigst for akkurat ham/ henne og det livet han/hun ønsker å leve. Selv om en bestemt løsning er mer behagelig, gir den kanskje ikke tilstrekkelig fleksibilitet i hverdagen, og vice versa. Jo bedre informert og mer involvert pasienten føler seg, jo større er sannsynligheten for at han/hun aksepterer at behandlingen er nødvendig, og følger instruksjonene. Faktorer ved valg av behandlingsmetode: Når du har fastslått hvilken kompresjonsgrad en pasient behøver, gjenstår det fem hovedfaktorer som må vurderes før du velger behandlingsmetode: Pasientens livsstil og hvilke preferanser som kan tenkes å påvirke etterlevelsen. Hvor ofte behandlingen må gjennomføres. Hvilket erfaringsnivå som kreves for tilpasning og etterlevelse. Størrelsen og formen på pasientens kroppsdel. Pasientens etterlevelse. Hvis man kjenner kompresjonsgraden og hvilke av faktorene ovenfor som fremmer etterlevelse, blir valget av kompresjonsbehandling lettere. 9 SMERTEHÅNDTERING Det å minimere både den faktiske og den opplevde smerten som følger av såret eller kompresjonsbehandlingen, kan forbedre pasientens etterlevelse betydelig. Hjelp pasienten med å forberede seg på smerten ved å forklare hva slags ubehag han/hun kan forvente den første behandlingstiden (1-2 uker), og sett opp en felles smertehåndteringsplan. For noen pasienter med ødem kan det for eksempel fungere bra å redusere smerten ved å trene bena eller plassere dem høyt. Dette passer imidlertid ikke for alle. 10 BESKYTT HUDEN Som et siste trinn i pasientopplæringen, er det viktig at pasientene forstår betydningen av god hudpleie og hygiene. Særlig for pasienter med kronisk venøs sykdom er det svært viktig med en sunn og uskadet hud. Pasienten bør også bli informert om stell av strømper og bandasjer, og hvordan pasienten kan gjøre dette selv. For pasienter på stadiene C5 og C6 kan en vektlegging av den viktige rollen kompresjonsstrømper har for tilheling av sår og forebygging av tilbakefall, også bidra til økt etterlevelse. 18

FORBEDREDE RESULTATER FOR EN SUNNERE ØKONOMI Som tidligere nevnt, øker kronisk venøs sykdom i takt med at vi lever lenger og blir stadig mer stillesittende. Med økt forekomst følger økte kostnader. For 2014 ble kostnadene for behandling av venøse bensår i USA anslått til 2,5 milliarder dollar fordelt på mer enn 6 millioner pasienter. Den gjennomsnittlige behandlingskostnaden for et kronisk venøst bensår anslås til 2 500 dollar per pasient per måned. 11 I Tyskland beregnes den gjennomsnittlige kostnaden for behandling av venøse bensår til 9 570 euro per pasient per år. I Storbritannia kan totalt 300 millioner pund av det årlige helsebudsjettet på 600 millioner pund tilskrives behandling av venøse bensår. Med tanke på at disse kostnadene utelukkende kommer fra ett CEAP-stadium (C6), blir kostnadene enda høyere hvis man inkluderer kostnadene for behandling av de andre stadiene. Å forbedre pasientetterlevelsen kan ikke bare ha en positiv innvirkning på helsebudsjettene som følge av at sykdommen bremses. Ved å effektivisere behandlingsprosessene ved hjelp av integrerte behandlingsløsninger kan man også spare tid (og dermed penger) takket være sømløse produktkombinasjoner og mer effektiv behandling, samt redusere kostnadene ved å gjøre større innkjøp til lavere priser. INTEGRERTE LØSNINGER FOR ALLE KLINISKE STADIER AV KRONISK VENØS SYKDOM JOBST UlcerCARE JOBST Compri2 JOBST Comprilan JOBST Comprifore Cutimed Gel Cutimed Siltec Cutimed Sorbion Kilder og referanser: 1. Eberhardt, R.T. & Raffetto, J.D.: Chronic venous insufficiency, Circulation, 2014, nr 130(4), side 333 46 2. Compression hosiery in the prevention and treatment of venous leg ulcers, Journal of Tissue Viability, 2001, vol. 12, side 67-74 3. Nicolaides, A.N.: Investigation of chronic venous insufficiency. A consensus statement, Circulation, 2014, nr 102(20): side 126-63 4. Keeley, V.: Drugs that may exacerbate and those to use to treat lymphoedema, J Lymphoedema, 2008, nr 3(1), side 57-65 5. Grey, J.E., Enoch, S. & Harding, K.G.: Venous and arterial ulcers, BMJ, 2006, nr 332(7537), side 347-50 6. Morton, David A., III, MD: Medical Issues in Social Security Disability, Volume 1, James Publishing, nr 10, 4/13, side 4-90 7. Meissner, Mark H.: Venous ulcer care: which dressings are cost effective?, Phlebology, maj 2014, vol. 29, nr. 1, vedlegg, side 174-180 8. VERUM-studie, publisert i EWMA Journal 2013, side 19 23, vol. 13, nr. 2, oktober 2013 9. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN): Management of chronic venous ulcers. A national clinical guideline, SIGN 120, august 2010 10. World Union of Wound Healing Societies (WUWHS): Principles in best practice: compression in venous leg ulcers. A consensus document, London, MEP Ltd, 2008 11 og 12. Digitale data. 13. Ruckley, C.V.: Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcers, Angiology, januar 1997, nr. 48(1), side 67-9 14. Fowkes, F.G., Evans, C.J. & Lee, A.J.: Prevalence and risk factors of chronic venous insufficiency, Angiology, august 2001, nr. 52, vedlegg 1, side 5-15 15. Laing, W: Chronic Venous Diseases of the Leg, London, Office of Health Economics, 1992. side 1-44 16. Pierce, G.F. & Mustoe, T.A.: Pharmacologic enhancement of wound healing, Annu Rev Med. 1995: 46, side 467-481 17. Eklöf, Bo et al.: Updated terminology of chronic venous disorders. The VEIN-TERM transatlantic interdisciplinary consensus document, JVC, 2009: 49, side 498-501 19

INTEGRERTE BEHANDLINGSLØSNINGER FRA BSN MEDICAL BSN medical kombinerer et bredt produktsortiment innenfor sårpleie/kompresjonsbehandling, lymfologi og ikke-invasiv ortopedi med solid teknisk fagkunnskap som oppfyller markedets krav til redusert kompleksitet og mer effektive behandlinger. Ved at vi hele tiden videreutvikler et unikt og heldekkende sortiment av integrerte behandlingsløsninger, kan BSN medical tilby produkter for en sammenhengende behandlingskjede. SÅRPLEIE/ KOMPRESJON KRONISK VENØS SYKDOM LYMFØDEM POSTOPERATIV SÅRBEHANDLING ORTOPEDI ANKELFORSTUING FOT- OG HÅNLEDDSBRUDD BSN medical AB Uggledalsvägen 15 SE-427 40 Billdal kundeservice.norge@bsnmedical.com www.bsnmedical.no Tel +47 22 98 04 00 Fax +47 22 98 04 01 SE15-0333 07/2015