Rettssikkerhet ved tvang og makt overfor personer med utviklingshemming lovregler og rundskriv Bodø, 28. oktober 2013 Kjersti Hillestad Hoff Ann-Kristin Wassvik
Plan for innlegget Generelt om rundskrivrevisjonen Regler om tvang og makt lite tilbakeblikk Rettslig plassering Innholdet i reglene Nærmere om rundskriv IS-10/2004 innhold og øvrig revisjonsbehov Spørsmål og innspill
Generelt om rundskrivrevisjonen Behovet for revisjon - lovendringer - erfaringer og evalueringer - forskning og fagutvikling Organisering av arbeidet - forankring i Helsedirektoratet - ekstern referansegruppe
Historisk tilbakeblikk - Røkke-utvalget, NOU 1991:20 - Regler vedtatt i 1996 - Reglene trådte først i kraft i 1999 - «Rådet» og rådets rapport - Permanente regler i 2004, mindre endringer - Reglene videreført i hotjl. kapittel 9
Rettslig plassering av reglene - Kommunens forpliktelser og brukernes rettigheter gjelder alle - Tvangsregelverk i helse- og omsorgstjenesten - pasient- og brukerrettighetsloven - psykisk helsevernloven - helse- og omsorgstjenesteloven kap. 9 og 10
Nærmere om reglene i kapittel 9 - Formålsbestemmelsen - Hva er «tvang og makt» - I hvilke situasjoner kan tvang og makt brukes - Materielle vilkår som må være oppfylt
Reglenes formål Klart definert todelt formål - hindre at personer med utviklingshemning utsetter seg selv eller andre for vesentlig skade - forebygge og begrense bruken av tvang og makt Formålet er særlig utformet for kapittel 9 - veier tyngre enn formålet i 1-1 ved tolkningen av kapittel 9 Behov for tydeliggjøring i rundskrivet
Hva er «tvang og makt»? To alternative angivelser - den subjektive delen; tiltak som brukeren eller pasienten motsetter seg (mrk. nedre grense) - den objektive delen; tiltak som er så inngripende at de uansett motstand anses som tvang og makt, herunder inngripende varslingssystemer Behov for tydeliggjøring i rundskrivet
Den «subjektive» angivelsen: Tiltak som brukeren motsetter seg Hvorvidt det foreligger motstand må vurderes konkret Ved tvil om det foreligger motstand, skal det legges til grunn at motstand foreligger Nedre grense for hva som er tvang, selv om det foreligger (lett) motstand Behov for tydeliggjøring i rundskrivet
Den objektive angivelsen: «Så inngripende» tiltak - og inngripende varslingssystemer - Skiller kapittel 9 fra andre tvangsregler - Skal forstås objektivt - Grensen kan være krevende å fastlegge - hva ville «vi andre» reagert på? - reduserte kognitive ferdigheter må tas med i vurderingen - Inngripende varslingssystemer omfattes Behov for tydeliggjøring i rundskrivet
Vilkår som må være oppfylt for at tvang skal kunne benyttes Fare for vesentlig skade Forholdsmessighet mellom tiltak og formål Faglig og etisk forsvarlighet Andre løsninger prøvd Behov for tydeliggjøring i rundskrivet
I hvilke tilfeller kan tvang og makt brukes? Bokstav a: skadeavvergende tiltak i nødssituasjoner Bokstav b: planlagte skadeavvergende tiltak i gjentatte nødssituasjoner Bokstav c: tiltak for å dekke brukerens eller pasientens grunnleggende behov, herunder opplærings- og treningstiltak Særlige grenser for mekaniske tvangsmidler Behov for tydeliggjøring i rundskrivet
Øvrig revisjonsbehov generelle innspill - hovedtyngden av tvangsbruken reflekteres ikke - utfordringsbildet er endret, det må reflekteres - for liten vekt på personer med lett utviklingshemning - oppdatering iht. faglig og forsvarlig praksis - utdypning psykiske lidelser - behov for flere eksempler
Øvrig revisjonsbehov konkrete innspill - grensen mellom tilrettelegging og objektiv tvang; samtykkekompetanse - tvang ved fare for kriminelle handlinger og/eller risikofylt livsførsel - forholdet til pasient- og brukerrettighetsloven kap. 4A - velferdsteknologi - journalføring; bl.a. ved statiske tiltak - særregel om mekaniske tvangsmidler
Øvrig revisjonsbehov konkrete innspill - forebygging/andre løsninger prøvd - «a-meldinger» - når er det nødvendig med b-vedtak? - kan a-melding brukes ved akutt pleiebehov? - kompetansekravet - hvilke utdanninger - når krav til to tjenesteytere (gunst/ugunst) - kompetansekravet ved statiske tvangstiltak
Øvrig revisjonsbehov konkrete innspill - tvang og BPA - bruk av mageleie - kommunens saksbehandling - habiliteringstjenestens rolle og involvering
Spørsmål eller innspill??
Takk for oppmerksomheten!