SAKSDOKUMENT Møteinnkalling Kommunestyret har møte den 23.06.2008 kl. 10.00 i Kommunestyresalen Eventuelle forfall meldes til tlf. 78455191. Varamedlemmer møter etter nærmere avtale. Tilleggs Saksliste Saksnr. Arkivsaksnr. Tittel 109/08 08/2774 OPPRETTING AV NY LEGEHJEMMEL. Alta, 17.6.2008 Geir Ove Bakken Ordfører Bjørg T. Wirkola sekretær Alta kommune - 9510 ALTA Tlf. 78 45 50 00
OPPRETTING AV NY LEGEHJEMMEL. Saksbehandler: Kenneth Johansen Arkiv: G21 Arkivsaksnr.: 08/2774 Saksnr.: Utvalg Møtedato 79/08 Hovedutvalg for helse- og sosial 09.06.2008 104/08 Formannskapet 16.06.2008 110/08 Kommunestyret 23.06.2008 Innstilling: Hovedutvalget for helse og sosial vedtar at Alta kommune skal søke om å få en ny fastlegehjemmel til kommunen. Alta kommuen forbeholder seg muligheten til å tilplikte en ny lege offentlig legearbeid på inntil 20 prosent stilling med sikte på å øke tilsynet på sykejem i henhold til føringer fra myndighetene. Økonomien knyttet til dette tas opp i egen sak etter eventuell tildeling av legehjemmel. Legehjemmelen lokaliseres til Elvebakken legesenter, forutsatt at legesenteret gjennomfører etablering og tilrettelegging av praksislokaler til legen. Hovedutvalg for helse- og sosials behandling den 09.06.2008: Behandling: Følgende forslag fremmet: AP v/torfinn Reginiussen. Tillegg: Hovedutvalget forutsetter at opprettelse av ny legestilling ikke medfører økte kostnader for de kommunale legetjenester. Avsnitt 2 og 3 strykes. Forslaget vedtatt enstemmig. Hovedutvalg for helse- og sosials vedtak den 09.06.2008: Hovedutvalget for helse og sosial vedtar at Alta kommune skal søke om å få en ny fastlegehjemmel til kommunen. Hovedutvalget forutsetter at opprettelse av ny legestilling ikke medfører økte kostnader for de kommunale legetjenester. Formannskapets behandling den 16.06.2008: Side 2 av 5
Behandling: Innstillingen vedtatt enstemmig. Formannskapets vedtak den 16.06.2008: Kommunestyret vedtar at Alta kommune skal søke om å få en ny fastlegehjemmel til kommunen. Kommunestyret forutsetter at opprettelse av ny legestilling ikke medfører økte kostnader for de kommunale legetjenester. Vedlegg: Andre saksdok.: Bakgrunn: Alta kommune har 19 fastlegehjemler, den siste ble opprettet i 2006. Fastlegene i Alta har gjennomsnittlig listetak på rundt 950 pasienter. Gjennomsnittlig listetak ligger noe under landsgjennomsnittet. Den nasjonale trenden tilsier reduserte listetak for legene gjennom årene som er gått etter innføringen av fastlegeordningen. Altas lokalisering langt fra sykehus gjør at legene gjør en større del av utrednings- og oppfølgingsarbeidet enn tilfellet er i sykehuskommuner, og steder med større dekning av spesialisthelsetjenesten. Videre er en av legene 50 % arbeidsufør, og en lege har relativt lavt listetak grunnet forskningsarbeid. I tillegg bemanner fastlegene i Alta den kommunale daglegevakta. Alle disse faktorene er med på å forklare et gjennomsnittlig listetak noe under landsgjennomsnittet. I tillegg til arbeide med egne pasienter er legene engasjert for å utføre offentlig legearbeide for kommunen. Det offentlige legearbeidet omfatter oppgaver som barnekontroll, skolehelsetjeneste, legetilsyn på sykehjem og flyktningehelsetjeneste. Den kommunale stillingsstørrelsen til hver lege ligger rundt 20 prosent. Kommunen er i henhold til fastlegeforskriften pliktig til å opprettholde kapasitet til å tilby fastlege til de som ønsker fastlege i kommunen. I tillegg bør det være reell byttemulighet mellom legene for befolkningen. Gjennom vinteren har det vært liten eller ingen ledig listekapasitet hos legene i Alta kommune. For å klare å tilby fastlege tross manglende kapasitet har det vært gjennomført gjentatte tiltak med midlertid effekt. Dette har hovedsakelig bestått av å be NAV om å gjøre vipping av listene. Dette betyr at listene åpnes helt opp til listetaket, selv om de i følge fastlegeordningen ikke skulle være åpne før de kommer ned til et nivå som ligger 20 under det avtalte listetaket. Vipping har blitt gjort ved tre tilfeller, naurlig nok med stadig mindre effekt. Legene har vært spurt om å øke listetakene, men legenes arbeidsmengde gjorde at de ikke så mulighet for det. Saken har vært diskutert i Allmennlegerådet ved to anledninger siste halvår, ved begge anledninger har Allmennlegerådet enstemmig anbefalt kommunen om å søke om en ny fastlegehjemmel. Saken har også vært diskutert i lokalt samarbeidsutvalg (LSU) 19.05.08, et forskriftsfestet rådgivende organ for fastlegeordningen bestående av representanter fra fastlegene og kommunen. Side 3 av 5
Det finnes ingen offisielle registreringssystemer som sier hvor mange personer som ønsker fastlege i Alta, men som ikke får det. Utover våren oppleves imidlertid et betydelig og økende antall henvendelser fra enkeltpersoner som ikke har fått fastlege. Bedrifter har henvendt seg med bakgrunn i samme problemstilling for deres nytilsatte. I tillegg kommer et behov knyttet til bosetting av betydelig antall overføringsflyktninger inneværende år. Administrasjonen får også henvendelser fra pasienter som ønsker å bytte fastlege, men som ikke kan det i dagens situasjon. Et forsiktig anslag tilsier at 100-200 personer i Alta ikke får fastlege i kommunen tross ønske om det. I tillegg er det leger som ønsker reduksjon av listelengde, blant annet for å utføre politiske verv. En eventuell ny fastlegehjemmel vil derved ha et umiddelbart startgrunnlag i størrelsesorden 300-500 pasienter. I tillegg vil en del personer bytte fastlege. Dette, sammen med ventet befolkningsvekst i Alta, tilsier at en eventuell ny legehjemmel vil avhjelpe manglende listekapasitet i Alta for 2-4 år framover. Lokalisering av en eventuell ny legehjemmel er en utfordring innenfor dagens 3 legesentre i Alta. Elvebakken legesenter har signalisert at de kan være villige til å bygge ut og legge til rette for en femte lege til senteret, forutsatt et en ny legehjemmel legges dit. Kostnaden for dette tas av senteret, via legen som etableres der. Elvebakken legesenter har i dag 4 fastleger, Nordlys Legesenter 6 og Sentrum Legepraksis 9 fastleger. Dersom kommunen får en ny legehjemmel vil administrasjonen gå i dialog med Elvebakken legesenter med sikte på å få gjennomført etablering og tilrettelegging av praksislokaler for en femte lege ved senteret. Kommunalt vedtak skal vedlegges søknad som sendes til Fylkeslegen for vurdering, før den sendes Sekretariatet for nasjonalt råd for spesialistutdanning av leger og legefordeling, som eventuelt tildeler legehjemmel. Økonomiske konsekvenser: Fastlegene er selvstendig næringsdrivende. De lønnes ikke av kommunen, men har sin inntekt fra egenandeler fra pasienter, refusjoner fra NAV, samt godtgjøringer fra andre ulike aktører som forsikringsselskaper, politiet osv. Kommunen har i følge fastlegeforskriften rett, men ikke plikt, til å pålegge legen offentlig legearbeide tilsvarende opptil 20 prosent stillingsstørrelse. Totalt har Alta kommune om lag 4 legeårsverk til offentlig legearbeid fordelt på de 19 fastlegene. Alta kommune har behov for å styrke kapasiteten i det offentlige legearbeidet, blant annet for å følge opp nasjonale føringer i forhold til å øke legetilsynet på sykehjem. Forutsatt at Alta velger å benytte retten til å tilplikte offentlige legeoppgaver vil lønnsutgiftene ligge i størrelsesorden 100.000,- pr år inkl sosiale kostnader. For øvrig har legene beredskapstillegg for legevakt på ettermiddag, kveld og helg. Totalutgiften til denne beredskapen påvirkes ikke av antall leger i kommunen. Side 4 av 5
Legene i Alta tilstås et stabiliseringstilskudd fra kommunen etter hvert 3. år i arbeid. Dette tilskuddet ligger i størrelsesorden 100.000,- inkl sosiale kostnader. Ikke alle legene oppnår dette, grunnet rullering i stillingene. Gjennomsnittlig kostnad for dette tilskuddet for en legehjemmel ligger derfor rundt 30.000,- inkl sosiale kostnader pr år. Som rekrutteringstilskudd tilstås legene 50.000,- etter det første året i Alta kommune. Forutsatt at legehjemmelen legges til Elvebakken legesenter, og legesenteret tar kostnadene med etablering og tilrettelegging av kontor, vil ikke dette bli en kommunal utgift. Vurdering: Alta kommune har behov for å øke fastlegekapasiteten. En ny legehjemmel vil øke kapasiteten slik at kapasiteten i kommunen vil være tilstrekkelig de neste 2-4 år. Dersom man velger å øke det offentlige legearbeidet i kommunen tilsvarende det fastlegeforskriften åpner for og pålegge tilkommer en årskostnad i størrelsesorden 100.000,- Det tas sikte på å etablere hjemmelen på Elvebakken legesenter. Dette medfører ikke ekstra kostnader for kommunen. Side 5 av 5