Diabetes Barn og diabetes sukkersyke? Type 1 Type 2 Mono-gen diabetes (MODY ++) 18.11.2008 2 Type 2 diabetes Sterk genetisk disposisjon Overvekt Manglende fysisk aktivitet Hvorfor fikk jeg type 1-diabetes? Arv? Disposisjon, flere gener Kost? Neppe Godteri? Neppe Annet? Generell vektøkning Virus? Hypotese 18.11.2008 3 18.11.2008 4 Autoimmun prosess (type 1 diabetes) Insulinkapasitet 100%? Anti-GAD Anti-insulin a.s. Anti-øycelle a.s. Hva er galt med et barn med type 1-diabetes? Symptomer 10% Mangler insulin! Tid mange år! 18.11.2008 5
Hva gjør insulinet? Ved insulinmangel, for eksempel ved diabetesdebut Transportere glukose inn i Muskel- og leverceller Bygger opp fettvev (når kalorioverskudd) Proteindannelse 18.11.2008 7 Hyperglykemi (høyt blodsukkker) Glukosuri (sukker i urinen) polyuri væsketap Nedbrytning av fett (lipolyse) vekttap tørste 18.11.2008 8 Behandling: Insulin + mye mer! Mange-injeksjon (penn) Langsomtvirkende insulin morgen og kveld Hurtigvirkende til måltider Insulinpumpe Før: legen bestemte hvor mye insulin + mat! NÅ: INSULINBEHANDLINGEN SKREDDERSYS 18.11.2008 9 18.11.2008 10 Insulinpumpe Hvorfor vil sås mange gåg rundt med en slik stor, synlig greie? Voksne Målbar bedre livskvalitet (Linkeschova et al. Diabet. Med 2002;19:746) Ungdom Lettere å leve med diabetes (Boland et al. Diabetes Care 1999;22:1779) 18.11.2008 11 BHS 2006 12
Pumpe og idrett Antall pumper per 1000 innbyggere Fylke 1 0.00 0.20 0.40 0.60 0.80 1.00 1.20 1.40 antall pumper per 1000 innbyggere Nordland Telemark Troms Oppland Hordaland Rogaland Buskerud Hedmark Østfold Sogn og Fjordane Aust-Agder Sør-Trøndelag Oslo Vest-Agder Finnmark Vestfold Akershus Møre og Romsdal Nord-Trøndelag 14 Etterligne insulinprofilen til den som ikke har diabetes Fordeler med pumpe vs. MI (utover det som er nevnt) Færre stikk! Pumpen er der Uttalt fleksibilitet ved mat inntak Uttalt fleksibilitet ved skiftarbeid Lettere samarbeid med barnehage/sfo/skole (?) Accu-Check Pumpeskole 16 Hvorfor slutter man med pumpe? En spørreundersøkelse: stud. med. Kiran Aftab Gul & stud.med. Eva Mørch Skaugvold, 2007 100 Barnets alder Best, tja. Fritidsaktiviteter Fordeling (%) av årsaker 80 60 40 20 0 pumpen synlig for andre smertefull skifte av nål, innsetting av nål slangesett og 52% 50% insulinampulle tok lang tid 43% betennelser i huden ved innstikksted 43% andre årsaker 50% 33% 29% 24% 19% 12%- 10% 10% 7% 7% 5% 2% 2% Accu-Check Pumpeskole 17 Q29 Q30 Q31 Q32 Q33 Q34 Q35 Q36 Q37 Q38 Q39 Q40 Q41 Q42 Q43 Q44 Q45 Q46 Stikkeproblemer Brukerens ønske!! Barnehage/skole Etterligne en naturlig insulinprofil (hos en uten diabetes) 18.11.2008 18
Diabetes er viktig, men selve LIVET er viktigst Er det viktig med fysisk aktivitet? Ja, for alle derfor store behandlingsmessige utfordringer 20 Særlig for en med diabetes? Hva med de som ikke vil/liker å trene? 21 22 Selv om bedring siste 20 år Hvordan beregne insulinsdosen til måltidet? Hvorfor ikke lavere HbA1c? Det er ikke den totale matmengden, men Karbohydratmengden i maten som avgjør hvor mye insulin du trenger Ikke proteinmengden (kjøtt) Ikke fettmengden 18.11.2008 23 18.11.2008 23 18.11.2008 24
Utfordringer for den med diabetes og helsepersonell (diabetes-team) Skal karbohydrater bannlyses? Nei, men lære å bruke insulin i rette doser! Lavt blodsukker føling/insulinsjokk Høyt blodsukker Seinkomplikasjoner Øyne Nyrer Hjerte- og karsykdom M.m. Periodontal sykdom Karies 18.11.2008 26 Sammenheng mellom risiko for seinkomplikasjoner (øyne- og nyrer) og HbA1c Langtidsresultater hos de som fikk diabetes < 15 års alderen Risiko HbA1c = et uttrykk for gjennomsnittlig blodsukker 25% Etter 25 år med diabetes: 90% ikke alvorlig øyenbunnsskader 90% ikke alvorlig nyresykdom 0% 6% 9% 12% HbA1c 18.11.2008 27 18.11.2008 28 Men Åreforkalkning (hos personer med diabetes) Grad av åreforkalkning Diabetes (inkl. type 2) viktigste årsak til ervervet blindhet Øket overdødelighet særlig pga. hjertekarsykdom Diabetes??? Fødsel 15 år 40 år Alder 18.11.2008 29
Insulinsjokk sammenlignet med høy HbA1c over lang tid. For lavt blodsukker: Er insulinsjokk farlig? Uhyre sjelden! Hva er verst for hjernen? Flere undersøkelser understreker at det sannsynligvis er farligere for hjernen på lang sikt med høy HbA1c enn insulinsjokk 18.11.2008 31 18.11.2008 32 Hva er viktigst for den som har diabetes? Diabeteskost per 2008: Vanlig, sunn kost! Livskvalitet Unngå insulinsjokk Blodsukkernivå over tid (HbA1c) Unngå syreforgiftning (ketoacidose) 18.11.2008 33 18.11.2008 34 Tiltak: Det beste må ikke være det godes fiende! Kost Hele familien Fysisk aktivitet lystbetont Røyking Ikke begynn! Mye vi ikke vet!!! Behandlingsmessige utfordringer for foreldre Masse arbeid ALDRI EN FRIDAG! 18.11.2008 35 18.11.2008 36
Økt belastning på familien Foreldrenes dilemma snille barn!!! Hvordan håndtere alle de normale oppgaver i en familie + være behandler? Hvordan ivareta hverandre som par? 12-18 år Alder 18.11.2008 37 18.11.2008 38 Hva sier barna selv om foreldre og behandlere? Risikotenkning Det å leve med at livet generelt er farlig De spør bare hvordan blodsukkeret har vært/om insulin er satt og ikke hvordan jeg har hatt det. 18.11.2008 40 Ønske fra en mor: Jeg skulle ønske at legen i hvert fall en gang ville si til meg at jeg gjorde en god jobb! Hvordan skal/bør vi møte vi pasienten? 18.11.2008 41
Stikkord Den motiverende samtale ( Motivational interviewing ) Pasienten ekspert i eget liv Press avler motstand Motivasjon til endring skal komme fra pasienten selv Empowering Stadier Hvor er pasienten? Tenker ikke på endring Vurderer endring Planlegger og forplikter seg til endring Utfører adferdsendringen Vedlikeholder endring over tid Arbeider for å hindre tilbakefall Holdningen til behandleren er preget av: Hva er motivasjon? varme, respekt, empati ærlighet, aksept, ydmykhet fleksibilitet,,,. og spesielt nysgjerrighet Hvorfor??? Villighet : viktigheten av endring Evne: tro på suksess Parathet: et spørsmål om prioritering
Teknikk Åpne spørsmål som innbyr til refleksjon Reflekterende lytting Bekrefteleser Oppsummering Inkl. poengtering av fordeler og ulemper Vurdering av den reelle motivasjon skala Pubertet & diabetes 18.11.2008 50 Ungdom uten diabetes og Hormoner! Opptatt av kropp Kognitiv utvikling Selvbilde Økt aksjonsradius Nye venner Mer avhengige av venner Hører ikke på foreldre! Risikoadferd 18.11.2008 51 18.11.2008 52 Ungdom med diabetes med diabetes Hormoner! Opptatt av kropp Kognitiv utvikling Økt aksjonsradius Nye venner Mer avhengige av venner/mindre av foreldre Risikoadferd Selvbilde 18.11.2008 53 18.11.2008 54
Møte andre med diabetes? Ungdommenes egne spørsmål 18.11.2008 55 18.11.2008 56 18.11.2008 57 18.11.2008 58 18.11.2008 59 18.11.2008 60
Underdosering av insulin Spiseforstyrrelser Underdoserer eller unnlater å sette insulin for å slanke seg Høyt blodsukker gir nedsatt appetitt, tap av sukker i urinen og væsketap 18.11.2008 62 Overspisingslidelse Overspising med følelse av tap av kontroll med inntaket av mat, kaster ikke opp eller gjør andre handlinger for å unngå vektøkning. Fremtid? 18.11.2008 63 Et liv uten diabetes Kan jeg bli kvitt diabetesen min? En drøm eller snart en realitet? 66
Pankreastransplantasjon Øycelletransplantasjon Alternativer Innvendig pumpe (bukhulen), med implantert sensor og pumpe Øycelletransplantasjon Uten innpakning Ogsåi Norge Med innpakning Under utprøving Utvendig, kunstig bukspyttkjertel med s.c. blodsukkersensor 67 18.11.2008 68 Hva har vi? I mellomtiden Kontinuerlig blodsukkermåler må vi klare oss med en delvis manuell ytre bukspyttkjertel. 69 70 Hvem kan den passe for? - kortere (eller lengre) tid Forbedringspotensiale Småbarn (med 15-20 blodsukkermålinger linger per dag!) Høyt morgenblodsukker Høy y HbA1c I forbindelse med opplæring (karbohydrat, sport) Ved pumpestart Brukere som ikke måler m blodsukker?? Senderen er for stor Hudproblemer måm løses Lengere levetid for sensoren Økonomi!!! 18.11.2008 71 71 18.11.2008 72 72
Problemer? Oppsummering Det er mulig med et langt (og godt) liv Diabetes er en potensielt farlig sykdom Overdrevent fokus påp blodsukker (brukeren blir opphengt opphengt ) Dropper å følge med fordi alt går g r av seg selv Stoler for mye påp pumpen (obs hypoglykemi) Klar sammenhengen mellom HbA1c over flere år og risikoen for senkomplikasjoner Antallet som får senkomplikasjoner er fallende (Sverige, Danmark, Norge) Kosthold er viktig! Det er aldri for sent! (bedre blodsukkerregulering) 18.11.2008 73 73 Det finnes supplerende behandlingsmuligheter! 18.11.2008 74 Hårek Hvorfor arbeider jeg med diabetes/kronisk sykdom? 18.11.2008 75 18.11.2008 76 18.11.2008 77 18.11.2008 78
Takk for oppmerksomheten Spørsmål?