Lovregulering av kommunale tannhelsetjenester en integrert modell Avd. dir. Kjell Røynesdal Samfunnsodontologisk forum, Hamar
Samfunnsodontologisk forum 2014: Hva skjer`a? Kommunereform hva har KMDminister Jan Tore Sanner satt i gang? Hva da med tannhelsetjenesteloven? Tannhelsetjenesten mot 2020 uavhengig av kommunereform og tannhelsetjenestelov
428 kommuner Over halvparten (228) under 5 000 innbyggere 75 % av befolkningen bor i de 100 størst Størst 634 463 (Oslo) og minst 211 (Utsira) Tettest befolkede 1 806 innbygger pr. km (Stavanger) Mest spredt befolkede 0,3 innbygger pr. km 2 (Kautokeino) 3 Delrapport - fagdepartementene
Meld.St. 14 (2014-2015) den politiske ideologi 1. Oppgaver skal overføres fra fylkeskommunene, fylkesmennene og staten med sikte på å gi mer makt og myndighet til mer robuste kommuner (jf Sundvollen-erklæringen og kommuneproposisjonen 2015). Samfunnet skal bygges nedenfra. 2. Målet med reformen: "Gode og likeverdige tjenester til innbyggerne, helhetlig og samordnet samfunnsutvikling, bærekraftige og økonomisk robuste kommuner og styrket lokaldemokrati." 4 Delrapport - fagdepartementene
Overføring av tannhelse fra FK til kommunene Dette har alltid vært Høyre-politikk "Regionreformen" i 2006/2007 og St.meld. 35 (2006-2007) Regjeringen foreslår fortsatt FK, Høyre uenig Solbergregjeringen vil overføre tannhelsetjenesten som del av kommunereformen 5 Helse- Helse- og og omsorgsdepartementet
Kommunereformens framdrift I. Kommunesammenslåing - Lokale prosesser starter høsten 2014 - Kommunevalget høsten 2015 premissene kjent avsluttes høsten 2016 - Sammenslåing i 2 etapper senest 2020 II. Oppgaveoverføring til mer robuste kommuner - Stortingsmelding våren 2015 (Meld. St.14) - Høringsnotat med lovforslag juni 2016 - Lovprop. til Stortinget vår 2017 - Oppgaveoverføring samtidig med kommunesammenslåing 2020 6
Hva sa flertallet på Stortinget Innst. 333 S (2014-2015)? Flertallet (H, Frp, Krf og V). «.mener at ansvaret for tannhelsetjenesten bør overføres til kommunen. Kommunene står fritt til å organisere ansvaret enten i egen regi, samarbeid med private/ideelle eller samarbeid med andre kommuner. Regjeringen må vurdere tiltak som legger til rette for å videreføre kompetansemiljøene i regionale kompetansesentre og i spesialisttannhelsetjenesten.» 7
Prinsipper lagt til grunn av Stortinget ref. Meld. St. 14 og Innstill 333 S Ved overføring av tannhelsetjenester til kommunene: Generalistkommuneprinsippet dvs ingen oppgavedifferensiering Ansvarsprinsippet - finansiering I tillegg Ingen skal miste sine rettigheter
Første spørsmål: lovmodell Alt 1: særlov egen lov om kommunale tannhelsetjenester både plikter og rettigheter Alt. 2: regulering av kommunale plikter mhp tannhelsetjenester integrert i helseog omsorgstjenesteloven og pasientrettigheter i pasientrettighetsloven Forslaget i høringsnotatet: alt 2 9
Lovteknisk og innholdsmessig Paragraf for paragraf må vurderes Bestemmelsen kan stå? Unntak for tannhelsetjenester? Avgrensninger for tannhelsetjenester? Presiseringer av tannhelsetjenester? 10
Eksempel:Kapittel 1 Lovens formål og virkeområde 1-1 Lovens formål (7 punkter) ingen endring 1) forebygge, behandle og tilrettelegge for mestring av sykdom, skade, lidelse og nedsatt funksjonsevne, 2) fremme sosial trygghet, bedre livskvalitet for vanskeligstilte mv, 3) den enkelte får mulighet til å leve og bo selvstendig mv 4) sikre tjenestetilbudets kvalitet og et likeverdig tjenestetilbud 5) sikre samhandling tilgjengelighet tilpasset den enkeltes behov 6) tilbudet tilrettelegges med respekt for den enkeltes integritet og verdighet 7) ressursene utnyttes best mulig - 1-2. Lovens virkeområde Loven gjelder for helse- og omsorgstjenester, herunder tannhelsetjenester, som tilbys eller ytes i riket av kommunen eller privat som har avtale med kommunen. 11
3-1 Kommunens overordnede ansvar for helse- og omsorgstjenester Første ledd: «Kommunen skal sørge for at personer som oppholder seg i kommunen, tilbys nødvendige helse- og omsorgstjenester.» - oppholdsprinsippet Nytt andre ledd: "Kommunen skal sørge for at tannhelsetjenester, herunder spesialisttjenester, er tilgjengelige for personer som oppholder seg i kommunen. Kommunen skal sørge for at grupper som nevnt i 3-2 a tilbys nødvendige tannhelsetjenester." 12
3-2 a. Kommunens ansvar for tannhelsetjenester til bestemte pasient- og brukergrupper 1. Barn og ungdom til og med det året de fyller 20 år 2. Personer med utviklingshemning 3. Personer som mottar helse- og omsorgstjenester i institusjon 4. Personer som mottar helsetjenester i hjemmet i form av sykepleie 5. Personer som på grunn av rusavhengighet mottar ett av følgende tilbud: a. Tjenester som nevnt i 3-2 første ledd nr. 6 bokstav a til c b. Legemiddelassistert rehabilitering c. Annen tverrfaglig spesialisert behandling for rusavhengighet 6. Personer som er innsatte i fengsler i kriminalomsorgen, jf 3-9 Kommunen kan i tillegg gi et regelmessig og oppsøkende tannhelsetilbud til andre pasient- og brukergrupper enn de som fremgår av første ledd Kommunen kan yte tannhelsetjenester til voksne mot betaling etter nærmere bestemmelser fastsatt av kommunen 13
Andre bestemmelser 3-4 kommunens plikt til samhandling og samarbeid Nytt andre ledd: kommunen har ansvar for å samordne kommunal og privat tannhelsevirksomhet 5-8. Meldeplikt til kommuneadministrasjonen Kommunen kan pålegge personell som yter tjenester etter denne lov å gi opplysninger til bruk for planlegging, styring og utvikling av den kommunale helse- og omsorgstjenesten. Dette gjelder også private tjenesteytere som ikke har avtale med kommunen. 14
Bestemmelser som også vil gjelde for kommunale tannhelsetjenester 3-1 tredje ledd: Kommunens plikt til å planlegge, gjennomføre, evaluere og korrigere virksomheten, slik at tjenestens omfang og innhold er i samsvar med krav fastsatt i lov eller forskrift. 3-2 tredje ledd: Departementet kan i forskrift gi nærmere bestemmelser om privat helse- og omsorgsvirksomhet i kommunen, herunder om kvalitets- og funksjonskrav. Dette gjelder også private tjenesteytere som ikke har avtale med kommunen 3-3 Helsefremmende og forebyggende arbeid 15
Bestemmelser som også vil gjelde.. 3-5 Kommunens ansvar for øyeblikkelig hjelp "tannlegevakt" 4-1 krav til forsvarlighet 4-2 Kvalitetsforbedring og pasient- og brukersikkerhet (plikt for enhver som yter tjenester etter loven) 6-1 og 6-2 Samarbeidsavtale med RHF plikt til å inngå avtale og avtalens innhold 16
Bestemmelser forts 7-1 Individuell plan inkluderer tannhelse 8-1 Undervisning og praktisk opplæring 8-2 Videre og etterutdanning 8-3. Forskning Kommunen skal medvirke til og tilrettelegge for forskning for den kommunale helse- og omsorgstjenesten (inngå i avtale med RHF) 17
Bestemmelser forts. Kapittel 9. Rettssikkerhet ved bruk av tvang og makt overfor enkelte personer med psykisk utviklingshemning 9-1 til 9-14 11-6. Plikt til å utarbeide atskilte regnskaper mv. for tannhelsetjenester (videreføring fra thtl) Adgang for departementet til å påby interkommunalt samarbeid Hjemmel for å fastsette forskrift om vederlag for tannhelsetjenester 18
Vederlag for tannhelsetjenester Må være hjemmel i lov eller forskrift I tannhelsetjenesteloven: regulert i lov ( 2-2) + vederlagsforskrift Vederlag for tannhelsehjelp vil bli regulert i forskrift sendes på offentlig høring etter at lovbestemmelsene er vedtatt av Stortinget (juni 2017) Ingen endringer i høringsnotatet fra 6. juni 2016 19
Ny 13-4 Overgangsbestemmelser Kommunen hvor virksomheten er lokalisert har rett og plikt til å overta alle formuesposisjoner som er knyttet til virksomheter innenfor den offentlige tannhelsetjenesten, herunder offentlige tannklinikker og regionale odontologiske kompetansesentre. Overtakelsen skal omfatte alle eiendeler, rettigheter og plikter som er knyttet til virksomheten. Overdragelsen skjer vederlagsfritt. Kommunen kan uten hinder av bestemmelsene i foregående ledd avtale med andre kommuner eller fylkeskommune at disse skal ha eiendomsrett til virksomheten 20 Helse- Helse- og og omsorgsdepartementet
Nærmere om spesialisttjenester og odontologiske kompetansesentre Regjeringen må vurdere tiltak som legger til rette for å videreføre kompetansemiljøene i regionale kompetansesentre og i spesialisttannhelsetjenesten Hvordan gjør vi det - Hva er forutsetninger for at miljøene kan videreføres? Pasientutredning og behandling basert på henvisninger Råd og veiledning - hospitering Etterutdanning/videreutdanning av tannhelsepersonell Fagutvikling, forskning og kunnskapsutvikling Deltagelse i spesialistutdanning av tannleger Fagstøtte til allmenntannhelsetjenesten kjernespørsmål: sikre tilgang av pasienter 21
Spesialisttjenester og kompetansesentre Dette skal utredes nærmere: Hvordan foregår spesialistbehandling av pasienter med rettigheter omfang organisering - henvisninger finansiering Hva er antatt behov? Hvordan kan vi bruke finansieringssystemer for å sikre videreutvikling Inkludere TOO mv. 22
Endringer i pasientrettighetsloven Ny 2-1 f: Rett til nødvendig tannhelsehjelp fra kommunens helseog omsorgstjeneste Pasient og bruker som omfattes av helse- og omsorgstjenesteloven 3-2 b har rett til regelmessig og oppsøkende tannhelsetilbud fra kommunen, herunder nødvendig tannhelsehjelp. Kommunen skal gi den som søker eller trenger tannhelsetjenester, de helse- og behandlingsmessige opplysninger vedkommende trenger for å ivareta sin rett. 23 Helse- Helse- og og omsorgsdepartementet
Pasientrettighetsloven Tannhelsetjenester vil også bli omfattet av pasient- og brukerombudsordningen Barns rett til helsekontroll: 6 1 a. Barns rett til helsekontroll Foreldrenes plikt til å medvirke til at barnet deltar i helsekontroll vil bli utvidet til å omfatte tannhelseundersøkelser Foreldreansvar regler i barneloven 30 flg 24
Ny bestemmelse i tannhelsetjenesteloven Ny 1-3 c. Fylkeskommunens ansvar for å forebygge, avdekke og avverge vold og seksuelle overgrep Fylkeskommunen skal ha særlig oppmerksomhet rettet mot at pasienter kan være utsatt for, eller kan stå i fare for å bli utsatt for, vold eller seksuelle overgrep. Fylkeskommunen skal legge til rette for at den offentlige tannhelsetjenesten blir i stand til å forebygge, avdekke og avverge vold og seksuelle overgrep. Tre i kraft 1. januar 2018 25
Lovfesting av yrkesgrupper-"knyttet til seg" Forslag i primærhelsemeldingen - Leger, sykepleiere, fysioterapeut, jordmor og helsesøster og psykolog - Stortinget: + ergoterapeut - oppgaveoverføring: tannlege - Tannpleiere: grundige resonnementer - Regjeringen: nei
Hva er konsekvensene? Kan bli betydelig interkommunalt samarbeid: Interkommunalt styre etter kommuneloven 27 Interkommunalt selskap (IKS) Aksjeselskap Vertskommunesamarbeid kommuneloven 28-1 Kommuner uten tannklinikk og med interkommunalt samarbeid kan ansette egne tannpleiere 27 Helse- Helse- og og omsorgsdepartementet
Nye muligheter Kommunal forankring gir muligheter under kommunal arbeidsgiver og ledelse: - Tannhelse og øvrig helse integrert samarbeid i folkehelsesammenheng - Kommunen må se tannhelsebehov for personer som mottar hjemmesykepleie - Tannpleiere deltar i oppsøkende hjemmebesøk - Tannhelsebehov og koordinering med andre tjenester - må vurderes i forbindelse med IP 28
Hva kan skje etter Stortingsvalget høsten 2017? A. Hvis Solberg-regjeringen fortsetter overføring av tannhelse vil antagelig bli gjennomført B. Hvis en regjering med Ap får flertall: Innstillingen til regionmeldingen forslag fra Ap, Sp og SV: "Stortinget ber regjeringen sørge for at regional folkevalgt nivå fortsatt har ansvaret for tannhelse." Støttes ikke av KrF, men KrF-repr fremfører mange argumenter for en regional forankring. Repr fra Venstre har ingen markeringer/merknader 29
30 Helse- Helse- og og omsorgsdepartementet