Rapport sko og helse. Samhandling mellom Kirkens Bymisjon og AktivFot

2012 Rapport sko og helse Samhandling mellom Kirkens Bymisjon og AktivFot Bedriftsterapeut Henriette Aanesen Biomekanisk terapi AktivFot AS Nedre Storgate 13, 3050 Drammen 32 83 22 83 www.aktivfot.no henriette.aanesen@aktivfot.no 28.01.2013

Innholdsfortegnelse Aktivfot AS, Biomekanisk Terapi 1. Hovedkonklusjon 2. Bakgrunn for prosjekt 3. Metoder 4. Kartlegging 5. Forslag til tiltak 6. Brukergrupper 7. Gjennomføring individuell behandling 8. Risiko 9. Verktøy 10. Ergonomi i sko 11. Selvrapportering 12. Muskel og skjelettlidelser 13. Sko relaterte lidelser oppsummering av prosjektet 14. Finansiering 15. Referanser 1

1. Hovedkonklusjon Pasientene har redusert smertene i kroppen og øket styrken i foten, legg og kne. Prosjektet har gitt deltagerne god hjelp. 8 pasienter har mottatt biomekanisk behandling og rapportert om god effekt, 3 er blitt helt bra, 4 pasienter har redusert smertene sine over 50 % og 1 pasient har oppnådd liten endring. Det var 14 personer som ble kartlagt, 13 personer hadde behov for biomekanisk terapi. 5 personer rapporterte om sykefravær relatert til disse plagene 2

Aktivfot AS, Biomekanisk Terapi 2. Bakgrunn Bakgrunn for prosjektet Samhandlingsreformen ble innført 1. januar 2012. Ansvaret for folkehelsen blir lagt til kommunen. Et overordnet mål er å redusere antall liggedøgn i sykehus. I dag vet vi at forekomsten av sykdommer kan reduseres ved forebyggende tiltak. Deltagelse i arbeidslivet er viktig for helsen. Det er av stor betydning å tenke nytt for å løse de utfordringene vi står ovenfor. I mitt arbeid som bedriftsterapeut opplever jeg at kunnskapen om de skader feil bruk av sko kan gi den enkelte ikke er kjent og at disse skadene ofte kan reverseres. Dette er kunnskap som må bli kjent for befolkningen. Som bedriftsterapeut er jeg utdannet til å være helsepersonells "forlengede arm" på spørsmål vedrørende: Etiologi (opphavet til problemet), diagnostikk og behandling av skorelaterte problemer og jobber med uspesifikke fot, legg og kneproblemer. Jeg er den eneste sertifiserte bedriftsterapeuten som er utdannet til å arbeide med sko og helse i Buskerud. Jeg fokuserer på samhandling mellom sko, arbeid, problem, sykdom og hvordan dette påvirker hverandre i forskjellig rekkefølger. I dag har vi registrert over 65 forskjellige fotproblemer som kan karakteriseres som skorelaterte. En sko kan gi store feilstillinger og deformasjoner i foten under gange. Vi har over tid dokumentert totalt 18 forskjellige faktorer ved sko som kan gi fot, legg og kne problemer. Undersøkelser viser at 60% i aldersgruppen 13 til 16 år opplyser at de har et eller flere fotproblemer. En undersøkelse som er foretatt av brukere av sikkerhetssko (EN 20345) viser at 50% opplyser at de har et eller flere fotproblem. En annen undersøkelse viser at disse gruppene ikke har fått effekt av 3

tradisjonell behandling hos optopedingeniører, fotterapeut, eller fysioterapeut. Målet med prosjektet er å redusere smerter i fot, legg og kne ved å velge riktigere sko, spesialtilpassede såle (ved behov som opptrening) og enkle øvelser for å styrke fot, gange og bevegelsen. Prosjektet startet opp 6. januar 2012 og avsluttes 31. desember 2012. 3. Metoder Metoder jeg bruker er arbeidsprofil, spørreskjemaundersøkelse (selvrapportering) datapediografisk analyse (skjema såler) pediometrisk analyse, intervju og diagramføring (skjema diagram) ergonomisk test av sko, biodynamsik tester av fot, kne og hoften, video og bildemateriell. 4

N=14 Aktivfot AS, Biomekanisk Terapi 4. Kartlegging. Rapport fra kartlegging 23. januar 2012, Kirkens Bymisjon. Smerte i fot 11 stk. 78 % Smerte i kne 7 stk. 50 % Smerte i legg 6 stk. 42 % Smerte i hofte 7 stk. 50 % Smerte i rygg nede og oppe 8 stk. 57 % Smerte i nakke 6 stk. 42 % Smerte i skuldre 10 stk. 71 % Smerte i arm hånden 9 stk. 64 % Kartleggingen ble gjennomført ved intervju og skjema for kartlegging av muskel og skjelett lidelser ble benyttet. I tillegg gjennomførte alle føringstester av styrke i fot, gangetest der dynamikken gående ble kartlagt med og uten sko og undersøkelse av fot, kne og hofte. Skjema biomekanisk tester av fot, kne og hoft ble benyttet. Kartlegging av muskel og skjelettlidelser. Ergonomisk test av sko. Bilder ble tatt av føtter og sko. 5. Forslag til tiltak. Anbefalt tiltak gruppearbeid Etter kartleggingen anbefaler jeg opplæring i gruppe som hadde møte 6. januar, 2. mars og 4. mai. Neglproblematikk klipp og stell av negl, sopp, tykke negler. Hvordan går vi med og uten sko Hva skal jeg tenke på når jeg kjøper sko Opptrening for fot, tær, hofte og nakke. Gangetrening Bevegelse på jobb og hjemme 5

Aktuelle diagnoser hva er utløsende og/eller forsterkende faktor til problemet Hallux valgus feilstilt storetå, akseendring over 5 grader Incarnatus inngrodd negl Plantarfaciit betennelse i senen under foten Periformus Sensibel hud Soppnegl Pes plano transversus - tverrplattfot Vernesko Anbefalt opplæring for avdelingsledere i forbindelse med hva de skal vurdere når de skal kjøpe/ bruke vernesko. Arbeidssko Anbefalt opplæring for avdelingsledere i forbindelse med hva de skal vurdere når de skal kjøpe arbeidssko. Individuell behandling For å ivareta taushetsplikten nummereres alle deltagerne. 13 av 14 anbefales individuell behandling og 9 pasienter har gjennomført behandlingen. 6

Aktivfot AS, Biomekanisk Terapi 6. Brukergrupper I denne gruppen er diabetikere, type 2 representert, CP, ME, Parkinson og en person med langtkommen cancer. 7. Gjennomføring, individuell behandling. Nr 1: Mann, jobber som vaktmester. Født i 1961. Rapporterer om sterke smerter i fot. 12 smertepoeng. Bruker vernesko på jobb. Vært til utredning på Drammen sykehus som ikke kunne hjelpe mannen. Har du hatt sykefravær pga disse plagene siste 6 måneder? Ja x Nei Hvis ja hvor mange dager? Ca 3 uker. Legediagnostiserte sykdommer: nei. Funn: ved palpasjon sterke smerter i hæl og fot. Skoanalyse: konkav i forfot og bananform. Tynn yttersåle. Biomekanisk test fot og kne: rett frem venstre fot, korte steg, ingen torsjon. Plantarfleksjon 0%, windlass 70%. Diagnose: plantarfaciit Etiologi(opphavet til problemet) sko, arbeid Anbefalt behandling: korrigere sko, såle for avlasting og opptrening, opptrening av gange og styrke i fot. Behandlingstimer: ca 10 timer Vernesko 7

Dato Behandling utført 23.01.2012 Kartlegging 07.02.2012 Øvelser, gangetrening og leddbevegelse 14.02.2012 Datopediografi, såle 14.02.2012 Sko 14.02.2012 Øvelser, gangetrening og leddbevegelse 28.02.2012 Øvelser, gangetrening og leddbevegelse 27.03.2012 Gangetrening og ledd 25.04.2012 Behandling avslutter Effekt målt: Kartlegging av muskel og skjelettlidelser 2, 3 smertepoeng, everterer begge føtter, torsjon og steglengde normal, plantarfleksjon normal, windlass normal. Gjennomført behandling: totalt 6 timer a 30 min Ergonomisk sko Sko med ergonomi tilpasset brukerbehov Nr 2 Dame, jobber i kommunen. Født i 1960. Rapporterer om smerte i fot, legg, hofte, rygg, nakke, skulder, nakke og hånd. 32 smertepoeng. Legediagnostiserte sykdommer: Diabetes 2. Funn: tverrplattfot, hallux valgus 10 grader v fot. Periformus. Tå 2 tilstivet. Biomekanisk test fot: windlass 0% høyre fot, 80% venstre fot, rett frem fot, ingen torsjon og korte steg. 8

Aktivfot AS, Biomekanisk Terapi Etiologi: sko, sykdom Anbefalt tiltak,biomekanisk terapi: Behandlingstimer ca 4 timer Korrigere arbeidssko Dato Behandling utført 23.01.2012 Kartlegging 13.03.2012 Øvelser, gangetrening og leddbevegelse 13.03.2012 Rapport til fastlegen 21.03.2012 Øvelser, gangetrening og ledd 30.03.2012 27.04.2012 Gangetrening og ledd, smertefri i fot, god bevegelse Gjennomført behandling: totalt 7 timer a 30 min Nr 3 ikke behandlet Kvinne født i 1983. Jobber som avdelingsleder. Håndball. Tilbakevendende låsning i rygg og smerter i hæl når hun sykler. Forverrer smertebilde ved stress. Funn: hallux valgus 20 grader, tverrplattfot. Etiologi: sko, sport. Anbefalt tiltak: Behandlingstimer ca 4 timer Korrigere arbeidssko Nr 4 Kvinne født 1974. Jobber som kokk. 9

Skifter ofte jobb da hun klarer kun å gjøre en ting av gangen. Smerter i fot, kne, hofte, rygg, skulder og albue. 43 smertepoeng. Har du hatt sykefravær pga disse plagene siste 6 måneder? Ja x Nei Hvis ja hvor mange dager? 1 år, jobber redusert. Legediagnostiserte sykdommer: CP ved fødsel Biomekanisk test fot og hofte: plantarfleksjon i fot 50%, windlass venstre fot 30%, høyre fot: 60%, impakt vinkel ved heel strike 30%, korte steg og ingen torsjon Funn: hallux valgus 20 grader, plattfot, tverrplattfot, torn. Anbefalt tiltak: Behandlingstimer ca 6 timer Korrigere sko Dato Behandling utført 23.01.2012 Kartlegging 17.04.2012 Øvelser, gangetrening og leddbevegelse, fjernet clavi 5 02.05.2012 tå 16.08.12 Trening 01.10.2012 Målt effekt, gangetrening Målt effekt, trening 02.05.2012 Datapediografi med avlastende såle 01.10.2012 Endret sålen i forfoten 02.05.2012 Sko 11.12.2012 Evaluering. Smerten er redusert fra 43 til 15 poeng. Føringstester: windlass fra 30% til normal. På tå: 20% til normal Gjennomført behandling: totalt 9 timer a 30 min 10

sko Aktivfot AS, Biomekanisk Terapi Nr 5 ikke behandlet Kvinne født i 1988. Helsefagarbeider. Trafikkulykke for ca 10 år siden. Smerter i fot, kne, legg, rygg og nakke. 28 smertepoeng. Har du hatt sykefravær pga disse plagene siste 6 måneder? Ja x Nei Hvis ja hvor mange dager? Ca 1 uke. Funn: høydeforskjell. Anbefalt tiltak: Behandlingstimer ca 4 timer Korrigere sko Behandling hos fysioterapeut. Nr 6 ikke behandlet Kvinne født i 1986. Jobber Kirkens Bymisjon. Smerter i fot og hofte. Kraftig bekkenløsning under svangerkapet. 6 smertepoeng. Funn: hallux valgus h fot, tverrplattfot, tilstiving 2 tå begge føtter. Etiologi: sko, sport og anatomi Anbefalt tiltak: Behandlingstimer ca 4 timer Korrigere sko Nr 7 Kvinne født i 1975. 11

Sterke smerter i fot, kne, legg hofte, rygg, skulder og armer. 67 smertepoeng. Funn: plattfot, clavi. Biomekanisk test av fot og hoften: høyre fot rett frem, 50% dorsalfleksjon venstre fot, kne mot gulv 20%, på tå 70%, windlass 70%. Etiologi: sykdom, sko Annen behandling: psykomotorisk fysioterapi x 1 pr uke. Har du hatt sykefravær pga disse plagene siste 6 måneder? Ja x Nei Hvis ja hvor mange dager? Ca 2 dager hver mnd. Legediagnostiserte sykdommer: ME 2005 Sko: bananform Anbefalt tiltak: Behandlingstimer ca 8 timer Korrigere sko Dato: Behandling utført: 02.05.2012 14.05.12 06.06.12 13.06.12 22.06.12 Øvelser, leddbevegelse, gangetrening Trening, målt effekten av behandlingen 05.06.12 Datapediografi med opptreningssåle 21.06.12 Målt effekt av behandlingen: Smerter i kroppen er redusert fra 67 til 26 poeng. Fotstilling everterer, god steglengde og torsjon. Dorsalfleksjon i foten er normal, windlass normal, på tå normal. Pasienten melder at nå får jeg lyst til å gå! Gjennomført behandling: totalt 7 timer a 30 min 12

Aktivfot AS, Biomekanisk Terapi for opptrening sko Nr 8 Kvinne, født i 1965. Rapportert smerter i fot, legg, nakke og arm. 33 smertepoeng. Funn: hallux valgus 40 grader h fot, 35 grader v fot, clavi mellom 4 og 5 tå, pes plano transversus. Biomekanisk test av fot og hofte: fot rett frem. 50% heel strike, korte steg og ingen torsjon. Dorsalfleksjon i fot 30%, plantarfleksjon i fot 20%, windlass venstre fot 0%, høyre fot 70%, på tå 70%. Ortopedisk såle: ja Lege diagnose: parkinson Etiologi: sko, sykdom Anbefalt tiltak: biomekanisk terapi. Behandlingstimer ca 8 timer Korrigere sko 12.12.12 Målt effekt av behandlingen: Smerter i kroppen er redusert fra 33 til 28 poeng. Fotstilling everterer, god steglengde og torsjon. Dorsalfleksjon i foten normal, windlass 90%, på tå 70 %. Gjennomført behandling: totalt 9 timer a 30 min for opptrening Sko Nr 9 ikke behandlet Kvinne født i 1973. Jobber Fletex. 13

Smerter i fot, legg, rygg og venstre skulder. 22 smertepoeng. Funn: incarnatus (inngrodd negl), tykke negler, clavi, soppnegler? Hallux valgus 30 grader begge føtter. Etiologi: sko Har du hatt sykefravær pga disse plagene siste 6 måneder? Ja x Nei Hvis ja hvor mange dager? Ca 14 dager X 2. Anbefalt tiltak: Behandlingstimer ca 6 timer Korrigere sko Vurdere etter hvert ortese for å korrigere hallux begge føtter Nr 10 Kvinne født i 1967, jobber som vaktmester. Bruker vernesko på jobb. Selvrapporterte smerter i fot(venstre) legg, hud, hofte, rygg, nakke, skuldre og arm. Smertepoeng 49. Funn: hallux valgus 20 grader. Etiologi: sko Lege diagnose: ja. Diabetes 2. Har du hatt sykefravær pga disse plagene siste 6 måneder? Ja x Nei Hvis ja hvor mange dager? Ca 3 uker. Anbefalt tiltak: Behandlingstimer ca 4 timer Korrigere vernesko Dato: Behandling: 27.03.12 Leddbevegelse/ frigjøring, 14

Aktivfot AS, Biomekanisk Terapi øvelser for fot og bevegelse, mål til såle. Krem for tørr, 16.04.12 urolig hud. 26.04.12 Gange 14.06.12 Trening og leddbevegelse 14.06.12 Trening og leddbevegelse Krem for tørr, urolig hud. 16.04.12 Såle for opptrening Målt effekt av behandlingen: Smerter i kroppen er redusert fra 49 til 15 poeng. Fotstilling everterer, god steglengde og torsjon. Dorsalfleksjon i foten er normal, windlas funksjonen er øket 50% til 90%, på tå normal, aktiv test av ankelledd er øket 20% til 50%(rapp om smerte venstre side) plantarfleksjonen er øket til normal Gjennomført behandling: totalt 4 timer a 30 min for opptrening Krem mot tørr, irritert hud. Nr 11 - ikke behandlet. Kvinne født i 1982. Jobber som vaktmester. Bruker vernesko på jobb. Smerte i rygg, nakke og skulder. 13 smertepoeng. Funn: hallux valgus. Etiologi: sko Lege diagnose: nei. Har du hatt sykefravær pga disse plagene siste 6 måneder? Ja x Nei Hvis ja hvor mange dager? 1 uke. Anbefalt tiltak: Behandlingstimer ca 4 timer Korrigere vernesko Nr 12. Kvinne født i 1963. Jobber i hjemmesykepleien. 15

Funn: dype fissurer på hæl, pes plano transversus, hallux valgus 20 grader, inngrodde, innrullede negler med sopp. Etiologi: sko, sykdom Legediagnostiserte sykdommer: cancer, kronisk kjertelbetennelse. Anbefalt tiltak: Behandlingstimer ca 6 timer 3 Korrigere innesko, sandal Avlastende såle Krem for sprukken tørr hud med sopp og neglolje mot neglsopp. Dato Behandling 16.02.2012 Renset fot, klippet, renset og slipt negler. Limt fissurer. Mottatt neglolje og lipidro 01.03.2012 krem mot sopp. Sandal 01.03.2012 Leddmassasje og avlastende såle. Fissurer er grodd. Gjennomført behandling: totalt 4 timer a 30 min Såle for avlastning Sandal Olje for negler og krem for tørr hud. Nr 13. 16

Aktivfot AS, Biomekanisk Terapi Dame inn i prosjektet 14. mars 2012, født i 1981. Jobber i Kirkens Bymisjon. Sykemeldt de siste 6 mnd. Arbeidsavklaring. Funn: sterke smerter i v fot, hovne ankler under laterale malleol, smerte ved naviculare og mot ankel, legg Diagnose: pes plano transversus, periformus, låsning naviculare. Andre opplysninger: får fysikalsk behandling x3 pr uke. Operert kne menisk og korsbånd. Sko: for myk i forfot Ortopedisk såle, ja brukt i 1, 5 år. Anbefalt tiltak: Behandlingstimer ca 10 timer opptrening av gange, styrke fot og bevegelse Korrigere sko Vernesko: anbefaler å korrigere Selvrapporterte smerter: ja i ankel, midtfot, kne, høyre side hoften, rygg, nakke, skulder og arm. Totalt 29 smertepoeng Føringstester: windlass:70 %, Ankelledd: 50 %, tær: 90 %, dorsalfleksjon ankelledd: h. fot 50%. Gangeanalyse: ingen torsjon, dårlig balanse, inverterer føtter Behandling Dato 14.03.12 Undersøkelse 20.03.12 Behandling, øvelser, trening 27.03.12 Behandling, trening, gange 10.04.12 Ikke møtt 26.04.12 Behandling, trening, 02.05.12 leddmassasje 14.05.12 Trening, leddmassasje 01.08.12 Trening, leddfrigjøring 08.08.12 Trening, gange 17

16.08.08 Trening 11.10.12 Trening, leddfrigjøring Ny såle, med hælløft og 14.12.12 utsparre 1 og 5 tå. Øke torsjonen Målt effekt: fra 29 til 8 smertepoeng. Gange normal. Føringstester: windlass normal. 27.03.12 27.03.12 Sko til arbeid Gjennomført behandling: totalt 14 timer a 30 min for opptrening Sko Nr 14 Kvinne. Født i 1971. jobber som audiograf. Knesmerter som kommer og går. Klarer ikke løfte høyre arm over hodet. Hjemmeværende ut året, fødselspermisjon. Har du hatt sykefravær pga disse plagene siste 6 måneder? Ja x Nei Hvis ja hvor mange dager? Funn: hard hud under tverrbuen, breddeøking, retraksjon 1-4 tå begge føtter, smertepunkt under v fot ved palpasjon og muskelfeste til 1 tå, hoven under lat malleol begge føtter, valgus 25 grader 1 tå begge føtter Diagnose: hallux valgus, hammertær, pes plano transversus. Rapporterte smerter: ja i kne, skulder og arm. Tot 8 smertepoeng. Legediagnostiserte sykdommer: nei Annet: prolaps i nedre del rygg ca 1997, opptrening, kunne ikke operere pga overvekt. Smerten gikk gradvis over og er i dag smertefri. 18

Aktivfot AS, Biomekanisk Terapi Gange: korte steg, ingen torsjon, høyre fot inverterer, venstre for rett frem. Føringstester: utført Skoanalyse: konkav i forfoten Etiologi:sko, arbeid Anbefalt behandling: korrigere sko, såle for opptrening, opptrening av gange og styrke i fot. Behandlingstimer ca 6 timer Sko Dato Behandling utført 4. juni Kartlagt, rapp sendt fastlege og KB Line Datopediografi, såle Sko 28.06.12 Øvelser, gangetrening og leddmassasje Ikke møtt Øvelser, gangetrening og leddmassasje 19

8. Risikovurdering Jeg har vurdert alle og anbefaler individuell behandling av 13 stykker. Når jeg vurderer risiko da tar jeg hyppighet og ganger med konsekvens. En som har sterke smerter i hælen daglig blir da 4 x 5 = 20. Tallverdien vil da gjøre at man er i risikosone og derfor anbefaler jeg opptrening. 9. Verktøy ved opptrening Korrigering av sko, såle for opptrening/ avlastning/ styrker fot og bevegelse, leddmassasje, individuelle øvelser som styrker fot, kne og gangefunksjonen. Målet er å redusere smerte og øke styrke i kroppen, fortrinnsvis i fot og kne. 10. Hva er en ergonomisk riktig sko En sko skal beskytte foten slik at man ikke utvikler smerte i fot, kne, rygg eller nakke, ikke feilstiller eller reduserer bevegelse. Ergonomisk riktig sko Verne foten mot: fysiske - kjemiske - temperaturmessige - og fuktighetsmessige ytre påvirkninger. Kunne bevege deg fritt. Vinkel på hælkappen Vinkelen på snørestykket Mønster og hardhet i yttersålen Fleksjonspunkt Konkavitet Skoens akse Bilde sko: Terje Haugaa. 20 AKTIV FOT

Aktivfot AS, Biomekanisk Terapi 11. Selvrapportering Metodeskjema for å rapportere muskel- og skjelettlidelser. I dette prosjektet har jeg brukt skjema i intervju. 12. Muskel og skjelett lidelser Hyppigste medisinske årsaken til sykefravær og uføreytelser som koster samfunnet 40 50 milliarder kr i året og representerer over 50% av sykefraværet. Arter seg ofte som diffuse smerter flere steder i kroppen. Disse lidelsene er også hyppigste årsaken til bruk av tradisjonelle og alternative helsetjenester og -tilbud. Undersøkelsen foretatt av NHO i 2010, viser et kostnadsanslag for sykefravær per dag på 2 600 kroner, i alt 13 000 kroner for en femdagers arbeidsuke. Beløpet er ekstrakostnaden ved et sykefravær. Vel halvparten utgjør produksjonstap og halvparten økte utgifter til vikarer, overtid eller lignende. 13. Skorelaterte lidelser Oppsummering av prosjektet Å bevege seg, som man ønsker, gjennom hele livet er en forutsetning for god helse. Helsepersonell er enige om en ting: 30 minutters gange hver dag gir stor gevinst. En skorelatert lidelser arter seg som diffuse smerter i fot, legg og kne. Smertene kan ofte forflytte seg og variere fra bagateller til invalidiserende tilstander. Når 50% av mennesker som bruker vernesko rapporterer om smerter i fot, legg og kne og ungdom mellom 12 16 år rapporterer at 60 % har en eller flere 21

fotproblemer så må dette tas på alvor. Bedriftsterapeuter, som arbeider med biomekanisk terapi, vil kunne være med på å redusere uspesifikke lidelsene i fot, legg, kne og forebygge belastningslidelser. 14. Finansiering av prosjektet AktivFot har finansiert prosjektet og har mottatt kr 15 000,- i støtte fra Lydia og Harald Lyches Fond. 22

Aktivfot AS, Biomekanisk Terapi 15. Referanser 1. Den norske Legeforening: http://tidsskriftet.no/article/2049068 2. http://www.arbeidstilsynet.no/arbeidervernartikkel.html?tid=98 410 3. NHO:http://www.nho.no/getfile.php/bilder/RootNY/filer_og_vedl egg1/faktaark%20om%20sykefrav%e6r.pdf 4. Terje Haugaa. www.bedriftsterapeut.no 5. Diagnoser. Biomekanisk terapi http://bedriftsterapeut.no/bed_ter/dao/diagnoser/topp_diag.ht m 6. Terje Haugaa. Ergonomisk test av sko http://bedriftsterapeut.no/bed_ter/dao/logistikk/manualer.htm #ERGO 7. Terje Haugaa. Selvrapporteringsskjema. http://bedriftsterapeut.no/bed_ter/dao/logistikk/manualer.htm #SELVRAP 8. Terje Haugaa. Metodelære. Arbeidsprofil. http://bedriftsterapeut.no/bed_ter/dao/logistikk/manualer.htm #ARBEI 9. Bedriftsterapeututdannelse: Litteratur og opplæring er godkjent av HiNT (Høyskolen i Nord- Trøndelag) og er inkludert i utdanningen.steinkjer Videregående skole ved Ressurssenter og Høgskolen i Nord Trøndelag (HiNT). http://steinkjer.vgs.no/ressurssenter/bedriftsterapeut/sider/def ault.aspx 10.Kurt Jorgensen, Jorgen Winkel, Lone Hansen, Kai Lundager, Kim Bolling, Flemming Nielsen ogmarianne Pilgaard, Fysiologisk og biomekaniske virkninger af staende og gaende arbeijde, Betydningaf fodtojets og underlagets stoddampende egenskaber. August Krogh Institutt, KobenhavnUniversitet, Arbeidsmiljoinstituttet Solna, Sverige. ISBN: 87-7359-603-5 23

1 Aktivfot AS, Biomekanisk Terapi