ROLF MAGNUS GRUNG Den kommunale helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 9. Tvang og makt ovenfor enkelte personer med psykisk utviklingshemning
Legalitetsprinsippet All inngripen i menneskers rettssfære (bruk av tvang) skal ha hjemmel i lov Grunnloven 113: Myndighetenes inngrep overfor den enkelte må ha hjemmel i lov Tilføyd like før Grunnlovens 200-års jubileum Formålsrasjonell beslutningsmodell: Beslutninger for å nå et mål/formål VS Normrasjonell beslutningsmodell: Beslutninger ut i fra rettskildene
Agenda Gjennomgang av helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 9 Problemstillinger til diskusjon DEN KOMMUNALE HELSE- OG OMSORGSTJENESTELOVEN KAPITTEL 9
Formål 1) Hindre at personer med psykisk utviklingshemning Utetter seg selv for vesentlig skade Utsetter andre for vesentlig skade 2) Respekt for den enkeltes fysisk og psykiske integritet og ivareta selvbestemmelsesretten i så stor grad som mulig 3) Ingen skal behandles nedverdigende eller krenkende EMK artikkel 3: Forbud mot tortur
Virkeområde (1) Tjenester etter Khol. 3-2 nr. 6 bokstavene a til d: Bokstav a: Helsetjenester i hjemmet Bokstav b: Praktisk bistand og opplæring og støttekontakt Bokstav c: Plass på institusjon, herunder sykehjem Bokstav d: Avlastning Arenaproblematikk! Til personer med diagnosen psykisk utviklingshemning Hva når diagnosen mangler?
Virkeområde (2) Tvang og makt, to definisjoner 1) Tiltak pasienten/brukeren motsetter seg Subjektiv definisjon 2) Tiltak som er så inngripende at det uavhengig av graden av motstand er å regne som tvang eller makt. Objektiv definisjon
Problemstilling, virkeområde Hilde, 82 år. Har vedtak om plass på sykehjem etter Khol. 3-2 nr. 6 bokstav c. Demensutvikling Kan utagere i form av angrep mot personale i stellesituasjoner. Personalet må da holde henne Leif, 13 år. Vedtak om avlastning på barnebolig etter Khol 3-2 nr. 6 bokstav c. Alvorlig psykisk utviklingshemmet Forsøker ofte å rømme fra boligen. Det er derfor montert passeringsalarm på en dør
Rett til medvirkning og informasjon Tjenestetilbudet skal så langt som mulig tilrettelegges og gjennomføres i samarbeid med brukeren/pasienten Retten til medvirkning er sentral i helse- og omsorgstjenesten Pasienten/brukeren, pårørende og verge skal høres før det treffes vedtak Det skal gis informasjon om retten til å: Uttale seg i saker som skal overprøves av Fylkesmannen Klageadgangen Adgang til å bringe vedtaket inn for tilsynsmyndighet og tingretten Kommunen skal begjære verge oppnevnt dersom dette ikke er begjært
Kommunens krav til forebygging av tvang og makt Kommunen må legge forholdene til rette for minst mulig bruk av tvang og makt I overenstemmelse med 9-1 andre ledd og 9-5 første ledd Forebygging er sentralt uavhengig av problematferd/tvang og makt Hvordan forebygge? Gi nødvendig opplæring, inkludert faglig veiledning og oppfølging i gjennomføring av tiltaket 25.08.2016 DEN KOMMUNALE HELSE- OG OMSORGSTJENESTELOVEN KAPITTEL 9
Vilkår for bruk av tvang og makt (1) Krav til andre løsninger enn bruk av tvang eller makt før tiltak iverksettes Tvang og makt er siste utvei - kan bare fravikes i særlige tilfeller Frivillighet og samarbeid er hovedregelen!
Vilkår for bruk av tvang og makt (2) All tvangsbruk må være faglig og etisk forsvarlig Metoder må være forankret i oppdatert fagkunnskap, og være faglig anerkjente Etisk forsvarlig omsetting av metoden til praktisk tjenesteyting Faglig oppdaterte tjenesteytere (ty), ty innretter seg etter sine begrensinger, ty innhente nødvendig kompetanse Grad av inngripen Varighet av tvangsbruken, graden av motstand, arena osv Faglig og etisk forsvarlig gjennomføring Tvang skal ikke benyttes i større utstrekning enn det konkrete behovet tilsier (avhengig av situasjonen) I tråd med grunnleggende etiske verdier Ikke krenke er persons integritet, grad av ubehag, hvor uvanlig tiltaket er osv 25.08.2016
Vilkår for bruk av tvang og makt (3) Tiltaket må ikke gå lengere enn nødvendig Tiltaket må stå i forhold til formålet som skal ivaretas Tvang og makt kan bare benyttes for å hindre eller begrense vesentlig skade 25.08.2016
Vilkår: Vesentlig skade (1) Vesentlig: Skaden må ha et visst omfang Vurderingsmomenter: Skadens varighet, art og alvorlighetsgrad Hvem skadefølgen rammer: Egen person eller andre personer? I hvilken grad den er mulig å gjenopprette. Dersom ikke skaden er vesentlig, så kan heller ikke tvang/makt anvendes
Vilkår: Vesentlig skade (2) Fysisk skade på egen person: Som sanseskader, alvorlige sårskader, brudd og smerter. Hemming av egen utvikling: Vegring mot viktig opplæring, «problematisk» døgnrytme Sosial fornedring: Ikke uortodoks atferd, men grovt selvydmykende atferd Skader på andre personer: Angrep/vold, men også plagsom og påtrengende atferd Materielle skader på egne eiendeler: Gjenstander av en viss økonomisk og emosjonell/affeksjonsverdi Materielle skader på andres eiendeler: Ødelegging/tilegning av andres private eiendeler
Vilkår for bruk av tvang og makt (4) Tvang og makt kan bare anvendes i følgende tilfeller: a. skadeavvergende tiltak i nødssituasjoner b. planlagte skadeavvergende tiltak i gjentatte nødssituasjoner c. tiltak for å dekke brukerens eller pasientens grunnleggende behov for mat og drikke, påkledning, hvile, søvn, hygiene og personlig trygghet, herunder opplærings- og treningstiltak.
Diskusjon Antall personer med vedtak om tvang Hva kan forklare forskjellen mellom fylkene?
Særlige grenser for bruk av enkelte tiltak (1) Mekaniske tvangsmidler som hindrer bevegelsesfriheten kan bare brukes for å gi: 1) Nødvendig støtte for fysiske funksjonshemninger 2) For å forhindre fall 3) For å hindre at brukeren/pasienten skader seg selv Vilkårene må være oppfylt Ved behov for skjerming i en nødsituasjon skal dette skje: 1) I ordinært beboelsesrom med ulåst dør Døren kan unntaksvis låses av sikkerhetsmessige hensyn 2) Brukeren/pasienten må holdes under kontinuerlig tilsyn 3) Skjermingen skal straks avbrytes når situasjonen er under kontroll
Særlige grenser for bruk av enkelte tiltak (2) Forbud mot opplærings- og treningstiltak etter 9-5 tredje ledd bokstav c som: 1) påfører brukeren eller pasienten smerte eller psykisk eller fysisk skade Herunder all form for fysisk refselse 2) som innebærer betydelig fysiske og psykiske anstrengelser for brukeren eller pasienten eller medfører fysisk isolering
Kommunens saksbehandling (1) Vedtak om tvang og makt i nødsituasjon ( 9-5 tredje ledd bokstav a): Treffes av den som har det daglig ansvaret for tjenesten Eller av tjenesteyteren dersom det ikke tid Beslutningen skal nedtegnes straks etter at tiltaket er gjennomført Melding om beslutningen sendes: Faglig ansvarlig for tjenesten Fylkesmannen Verge Pårørende Evt. den Fylkesmannen beslutter Det må opplyses om klageadgangen
Kommunenes saksbehandling (2) Vedtak etter 9-5 tredje ledd bokstavene b og c: Treffes av den med det overordnede faglige ansvaret for tjenesten Inntil 12 måneder av gangen Følgende mal skal benyttes: VEDTAK SOM INNEBÆRER BRUK AV TVANG OG MAKT OVERFOR ENKELTE PERSONER MED PSYKISK UTVIKLINGSHEMNING Vedtaket skal overprøves av Fylkesmannen Legalitetskontroll Vedtaket skal også sendes til: Spesialisthelsetjenesten Verge Pårørende Disse kan gi en uttalelse fristen for dette er syv dager. Vedtaket kan ikke iverksettes før etter det er godkjent av Fylkesmannen
Krav til gjennomføring Spesialisthelsetjenesten skal bistå ved b- og c vedtak Rett til kvalifisert personale ved vedtak etter bokstav b og c: To personale skal være tilstede dersom dette ikke er til ugunst Bokstav b: Den ene skal minst ha bestått høyskoleutdanning innen helse-, sosial eller pedagogiske fag Bokstav c: Den ene skal minst ha bestått avsluttende eksamen i studieretning for helse- og sosialfag i videregående opplæring Det kan gis dispensasjon fra utdanningskravet i særlige tilfeller
Krav til evaluering Tiltaket skal vurderes kontinuerlig Det skal straks avbrytes dersom: Vilkårene for vedtaket ikke lenger er tilstede Ikke har de forutsatte konsekvensene Ved uforutsette, negative virkninger
Plikt til å føre journal Reglene om dokumentasjonsplikt og forsvarlig journal gjelder
Klage Vedtak etter 9-5 tredje ledd bokstav a: Brukeren/pasienten, verge og pårørende kan klage på vedtaket Klageinstans er Fylkesmannen Fylkesmannen kan prøve alle sider av saken Vedtak etter 9-5 tredje ledd bokstavene b og c: Brukeren/pasienten, verge og pårørende kan klage på vedtaket Klageinstans er Fylkesnemnda for barnevern og sosiale saker Fylkesnemnda kan prøve alle sider av saken Klagefristen er tre uker (for «a-, b- og c- vedtak»)
Overprøving i tingretten Vedtak gjort i klagesak kan bringes inn for tingretten Dette gjelder ikke dersom Fylkesnemnda ikke har godkjent kommunens vedtak Fristen for å reise søksmål er to måneder
Spesilalisthelsetjenesten Helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 9 gjelder tilsvarende for spesialisthelsetjenesten Regionalt helseforetak må sikre at spesialisthelsetjenesten har den kompetansen og bemanningen som er nødvending for å yte forsvarlig bistand ovenfor kommunen
Lenker Helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 9, noen utvalgte lenker: Rundskriv Lovdata Skjemaer Film