Tromsø Kommune Prosedyrens navn Samarbeidsrutine jordmor og fastlege Utarbeidet av Linda Dale, avdelingsleder Sentrum helsestasjon og Helena Roos, koordinator jordmortjenesten Godkjent av Sirin Johansen Trond Brattland, kommuneoverlege Helga Kramvik, Allmennlegetjenesten og Enhetsleder, Forebyggende helsetjenester Kap. Prosed yre nr Godkjent dato Sist revidert Side 1 av 2 Gyldig fra dato 1. Formål/hensikt Sikre kontinuitet og informasjonsflyt i svangerskapsomsorgen gjennom en god ramme for samarbeid mellom jordmødre og fastleger i kommunen. Rutinen forutsetter at aktørene baserer seg på Nasjonale faglige retningslinjer for svangerskapsomsorgen fra 2005 (1). 2. Ansvar/myndighet Jordmor og lege tar selvstendige faglige beslutninger om undersøkelse og behandling ifølge Helsepersonell loven 4, og samarbeider når det er behov for det. Fastlege har ansvar for medisinsk oppfølging ved komorbiditet. Både lege og jordmor har ansvar for å henvise til sosialtjeneste ved mistanke om rusmiddelmisbruk. Samt til barnevern dersom det er grunn til bekymring for det kommende barnets omsorgssituasjon (2). 3. Beskrivelse Første konsultasjon Denne er hos fastlegen i uke 8-12. En følger anbefalinger i Nasjonale retningslinjer (1). I tillegg har Tromsø kommune tilbud om livsstils samtale i uke 14-16. Det tas stilling til om den gravide kan følge basisprogrammet eller om det foreligger faktorer som gjør at det er behov tettere oppfølging - Seleksjon. Nasjonal retningslinje for svangerskapsomsorgen har fokus på å avdekke vold i møte med den gravide (3). Kvinnen tilbys henvisning til ultralyd screening og informeres om jordmortjenesten ved Sentrum helsestasjon. «Helsekort for gravide» må brukes aktivt av jordmor og lege, da dette er eneste samarbeidsdokumentet som følger kvinnen i svangerskapet. Omsorgsnivå samt øvrige relevante opplysninger påføres helsekortet. Fordeling av konsultasjoner. Videre konsultasjoner følger basisprogrammet i nasjonale retningslinjer, eller et tilpasset oppfølgingsopplegg ut fra kvinnens behov (4).
Kvinnen informeres om at hun selv velger hvor hun vil gjennomføre sine svangerskapskonsultasjoner. Det anbefales at den gravide går både til lege og jordmor, da de er fagpersoner med forskjellig og utfyllende kompetanse. Kvinnens ønsker og behov må avklares og tas hensyn til når videre konsultasjoner planlegges. Laboratorieprøver Prøver tas etter retningslinjer av fastlege på første konsultasjon. Om jordmor finner indikasjon for prøvetaking som er klart definert i Nasjonale retningslinje kan hun henvise kvinnen til fastlegens laboratorium, opplysninger skal da følge med på eget skriv. Fastlege har ansvar for å følge opp prøvesvar. Samarbeid Ved behov for samarbeid mellom fastlege og jordmor kommuniseres dette gjennom en skriftlig henvisning eller per telefon. Gjennom svangerskapskonsultasjonene skal en aktivt forsøke å identifisere gravide og familier med behov for ekstra oppfølging. Helhetstenkning og tverrfaglig samarbeid er hensiktsmessig. Her er helsesøster en viktig ressurs med tanke på oppfølging etter fødsel. Ved tverrfaglig samarbeid, innhentes samtykke hos den gravide kvinnen. Felles samtykkeskjema (5) Papirløse migranter er personer som har fått endelig avslag på søknad om asyl, men som av ulike årsaker forsetter å oppholde seg i Norge. De har rett på øyeblikkelig helsehjelp i henhold til lov om spesialisthelsetjenesten og lov om kommunehelsetjenesten, nødvendig helsehjelp etter lov om kommunehelsetjenesten (6) og rett til hjelp etter smittevernloven. Lege eller helseforetak som plikter å behandle pasienter i denne gruppen har ikke rett til refusjonstakster fra helseøkonomiforvaltningen (Helfo) (7). Helsehjelpens kostnader må gå på legens/helseforetakets pro bono/godhet, da disse pasientene som oftest ikke har økonomi til å betale for seg. I forbindelse med svangerskap: Hvis brukeren ikke har oppsøkt lege kan jordmor henvise til Tromsø kommunale Legevakt for å få gjort den første legeundersøkelsen samt ta relevante blodprøver/ se nasjonale retningslinjer samt vurdere MRSA screening. Jordmor eller lege henviser skriftlig til UNN for rutine UL evt å vurdere ultralyd senere i svangerskapet. Jordmor følger kvinnen i svangerskapet etter vanlig program. Ved behov henvises lege eller spesialisthelsetjenesten. Tolkekostnader ved konsultasjonene dekkes av Tromsø kommune (8).
4. Vedlegg/henvisninger 1. Kortversjon av Retningslinjer for svangerskapsomsorgen, fra Sosial- og helsedirektoratet. https://helsedirektoratet.no/lists/publikasjoner/attachments/394/nasjonal-fagligretningslinje-for-svangerskapsomsorgen-kortversjon.pdf 2. Pkt. 2, Ansvar/myndighet, bygger på Lov om helsepersonell 4 (Forsvarlighet), 32 (Opplysninger til Sosialtjenesten), 33 (Opplysning til barneverntjenesten). https://lovdata.no/dokument/nl/lov/1999-07-02-64? q=lov+om+helsepersonell#kapittel_2 3. Nasjonal faglig retningslinje for svangerskapsomsorgen. Hvordan avdekke vold. https://helsedirektoratet.no/lists/publikasjoner/attachments/287/nasjonal %20faglig%20retningslinje%20for%20svangerskapsomsorgen%20-%20hvordan %20avdekke%20vold-IS-2181.pdf 4. Fordeling av konsultasjoner i svangerskapsomsorgen, Tromsø kommune 5. Samtykkeskjema 6. LOV-1982-11-19-66. Lov om kommunale helse og omsorgstjenester mm (Helseog omsorgstjeneste loven). 7. LOV-1997-02-28-19. Lov om folketrygd (Folketrygdloven). 8. Pasientrettighetsloven 4 5. Avvik Legene melder skriftlig avvik til enhetsleder Allmennlegetjenesten, Helga Kramvik, adr: Allmennlegetjenesten, Rådhuset, 9299 Tromsø Jordmødrene melder avvik i kvalitetslosen, Forebyggende helsetjenester.
Vedlegg 4 Forslag til fordeling av konsultasjonene mellom fastlege og jordmor i kommunehelsetjenesten UKE LEGE/JORDMOR FOKUSOMRÅDE Opprette helsekort/selektere 8-12 Lege 14-16 Jordmor Livsstils samtale 18 Ultralyd, UNN 24 Lege evt Jordmor hvis behov 28 Lege Hb (alle), eventuelt Gr Rh/ Glucosebelastn. 32 Jordmor Journal til fødsel 36 Lege/ Jordmor 38 Jordmor/Lege 40 Lege Henvises overtidskontroll UNN
Vedlegg 5 Samtykke fra gravid kvinne med/uten partner til tverrfaglig samarbeid. Opphevelse av taushetsplikt og samtykke til utveksling av opplysninger, jf forvaltningsloven 13a, helsepersonelloven 22, barneverntjenesteloven 6-7, Kvinnens navn og fødselsdato: (Kvinnens navn) (kvinnens fødselsdato) 1. Generell informasjon. For å kunne vurdere behovet den gravide kvinnen har, og gi best mulig støtte er det viktig med et godt samarbeid mellom kvinnen med partner og fagpersonene rundt dem. For at ansatte i ulike instanser skal kunne støtte deg som gravid med partner og deg/dere i den situasjon dere er i, må du/dere gi tillatelse til det. Tillatelsen gir du/dere gjennom denne samtykkeerklæringen. Det skriftlige samtykket skal sikre at du/dere vet hvilke opplysninger som blir utvekslet. Samtykket gjelder til. dato 2. Hvem gis samtykke? Skriv inn navn på etat/enhet: 3. Hva skal opplysningene brukes til? Beskriv kort og konkret
Jeg/vi er informert om: At samtykket helt eller delvis kan trekkes tilbake når som helst. Hva opplysningene skal brukes til, hvem som skal dele opplysningene og på hvilken måte. At det er frivillig å gi fra seg opplysninger. Varighet på samtykket 4. Underskrif Jeg/vi samtykker til opphevelse av taushetsplikt ved at nevnte instanser kan samarbeide om tiltak og utveksle informasjon seg imellom: Sted: Dato: Underskrift: