Normal aldring og myter om aldring - med et fokus på risiko for fall Maria Krogseth Lege, PhD Førsteamanuensis II Oslo Delirium Research Group, Geriatrisk avdeling, OUS Alderspsykiatrisk Forskningsnettverk, Sykehuset i Telemark og Sykehuset i Vestfold Høgskolen i Sørøst-Norge
Disposisjon Normal aldring Aldring av ulike organsystemer og fallfare Hjerte-karsystemet Nervesystem Syn Muskulatur
Aldring
Begrepet aldring Utvikling og vekst; om endringer i ung og voksen alder Aldring; om endringer senere i livsløpet
Biologisk aldring Aldring dreier seg primært om biologiske prosesser
Mekanismen er ukjent, selv om det foreligger en rekke teorier
Aldringen innebærer En reduksjon av celletallet forekommer med økende alder hos alle mennesker Organers størrelse og reservekapasitet reduseres med alderen Livslang oppsamling av feil celledød
Tap av fysiologiske reserver
Ingen har kunnet oppheve aldringens kraft Alle former for organisk liv har et livsløp
Primær og sekundær aldring Primære aldring naturgitt Sekundære aldring miljøpåvirkning
Store individuelle forskjeller Født som kopier Død som originaler
Aldringens heterogenitet Bilde hentet fra Christensen et al, BMJ 2009
Gjenstående leveår, kvinner Øvre kvartil Midtre kvartil (50%) Laveste kvartil Gjenstående leveår, menn Alder i år Kritjansson et al., Tidsskr Nor Legeforen 2010 Walter et al, JAMA 2001
Aldring av ulike organsystemer og fallrisiko
Hjerte- og karsystemet Økt alder er viktigste risikofaktor for hjerte- /karsykdom Bilde fra Dahl et al., 2007, Tidsskr Nor Lægeforen
En pasient med forhøyet blodtrykk, hvilken behandling får han? Blodtrykkssenkende behandling I denne vurderingen må legen ta stilling til pasientens fullstendige risikoprofil
Pasientens totale risiko Tidlig hjerte-karsykdom i familien (debut hos mann < 55 a r; hos kvinne < 65 a r): Hos personer med eń førstegradsslektning: Multipliser 10-a rs risikoen med en faktor på 1,5 2. Dyslipidemi: Lavt HDL-kolesterol og/eller høye fastende triglyseridkonsentrasjoner øker risikoen. Personer med diabetes har anslagsvis dobbelt sa høy risiko som personer med tilsvarende risikoprofil uten diabetes, med noe større risikoøkning hos kvinner. Overvekt: Abdominal fedme (økt livvidde) gir økt risiko. Kosthold og fysisk inaktivitet pa virker risiko og er utgangspunkt for ra d om endring av levevaner. Psykisk belastning: Personer som lever sosialt isolert, er utsatt for fysisk eller psykisk stress, eller har alvorlig depresjon, kan ha økt risiko.
Men vi skal jo snakke om fall, ikke om hjerte-karsykdommer?
Ortostatisme Ortostatisk hypotensjon, hva er det? Defineres som et fall i systolisk blodtrykk på 20mmHg eller mer ved oppreisning fra liggende/sittende til stående stilling. Pasienten får ofte symptomer. Bør måle blodtrykket i stående stilling etter 1-2-3 min. Er en dysfunksjon i blodtrykksreguleringen.
Alle blodtrykkssenkende medikamenter kan bidra til ortostatisme. Det kan også de fleste psykofarmaka. Noen kan ha god effekt av elastiske strømper. Væske. Ofte er det viktigste tiltaket å informere pasienten om tilstanden, og at han må ta hensyn når han skal reise seg opp; spesielt om natten.
Er det andre hjertesykdommer dere kjenner til som er viktige når vi snakker om fall?
Arytmier
Nervesystemet Parkinsonisme Polynevropati Følgetilstander etter hjerneslag (husk epilepsi) Tilstander som i all hovedsak sees hos eldre pasienter og er assosiert med økt fallfare
Parkinsonisme
Symptomer Tremor + postural instabilitet Rigiditet Hypokinesi 2 av disse 3 (4) må være tilstede for å stille diagnosen
Symptomer Rigiditet: Stivhet/økt muskeltonus Hviletremor: Skjelving i hvile Hypokinesi: Trege bevegelser. Vansker med å starte nye bevegelser, færre spontane bevegelser. Postural instabilitet: Dårlig balanse og koordinasjon
Polynevropati Polynevropati de perifere nervefibrene fungerer ikke som de skal. De tilbakeførende fibrene rammes oftest nedsatt hudfølelse, smerter og eventuelt ustøhet. Symptomer; redusert hudfølelse helt ytterst på tærne, følelse av å gå på puter, smertefulle prikkinger. Nedsatt leddsans kan føre til ustøhet som ofte er mest uttalt i mørke og i ulendt terreng. Forekomst: 8% av personer >55 år Ref: NEL Nevrologi
Syn >1/3 av alle pasienter som behandles ved øyeavdelinger er over 70 år. >50% av alle svaksynte/blinde er over 70 år. En rekke forandringer i øyets ulike deler skjer hos alle mennensker; linsen blir stivere, forkammeret grunnere, celledød i retina.
Muskulatur Muskulatur utgjør kroppens største organ. Ved normal aldring inntrer lett redusert motorisk funksjon; Redusert tempo i store muskelgrupper Endret gangmønster med bredere fotstilling og kortere skrittlengde. En økt foroverbøyning av overkroppen og noe redusert medsving av armer er også vanlig forekommende.
Muskulatur Når vi skal snakke om endring av muskulatur med stigende alder, så må vi introdusere et nytt begrep: Sarkopeni Hørt om dette?
Sarkopeni tap av muskelmasse Et geriatrisk syndrom karakterisert av aldersrelatert tap av: Muskelmasse Styrke Musklene blir synlig mindre, i tillegg erstattes det noe kontraktile vev av fettvev.
Muskelmassen kan bedømmes ved hjelp av CT/MR: Tverrsnitt av lår hos ung person Tverrsnitt av lår hos gammel person Bilder lånt av foredrag ved Ole Martin Steihaug
En digresjon Men husk at økt relativt fettmengde er viktig med tanke på medikamenter sin omsetning
Muskelstyrken kan måles Hånddynamometer Ganghastighet
Hvordan identifisere sarkopeni? 38 Bilder lånt av foredrag ved Ole Martin Steihaug
Årsaker Aldring; den primære sarkopeni Sekundær sarkopeni: sengeleie, passiv livsstil, kroniske sykdommer (kreft, hjertesykdom, lungesykdom, leversykdom, endokrine sykdommer) Inadekvat ernæring; for lavt inntak, malabsorpsjon,
Sarkopeni er vanlig Data fra 4500 amerikanere over 65år Dette er basert på kun muskelmasse Lånt av Ole Martin Steihaug 40
Negative effekter Økt risiko for problemer med å kunne utføre dagliglivets aktiviteter Assosiert med redusert livskvalitet, Assosiert med redusert gangfunksjon, Assosiert med dårligere rehabilitering Assosiert med økt dødelighet. 3 ganger økt risiko for å falle (ref Landi 2012)
Behandling Trening fører til mer muskelmasse, økt styrke og bedre funksjon (Villareal 2011, NEJM) Bedret ernæring, aminosyrer/proteintilskudd Ingen etablert medikamentell behandling.
Andre endringer som er viktige med tanke på fall hos eldre Osteoporose Kognitiv svikt Artrose (slitasjegikt) Svimmelhet knyttet til likevektsorganet Vitamin D (både for muskler og skjelett) Dehydrering Medikamenter Alkohol
Oppsummering Ofte sammensatte årsaker til fall Husk at nyoppstått falltendens kan være et viktig tegn på akutt sykdom. Å holde seg oppreist integrerer funksjon i en rekke ulike organssystemer; feil i en av disse kan derfor vise seg som nyoppstått/forverret falltendens og/eller redusert ganghastighet.