NTNU Det medisinske fakultet Sensurfrist: 10.september 2012 Skriftlig utsatt eksamen MD4040 semester IICD kull 08 20. august 2012 Kl. 09.00 15.00 (16.00) Oppgavesettet er på 38 sider inklusive bilder og forside Total poengsum er 100. MCQ utgjør 60 % Det kreves 65 poeng for å bestå eksamen. Maksimalt antall poeng er angitt for hvert enkelt delspørsmål, og dette antyder omtrent hvor omfattende hvert enkelt spørsmål forventes besvart. FVO spørsmålene er 0,6 poeng NB! Det skal bare skrives på utleverte svarark. Det må ikke være mer enn ett fag på samme ark. Lag gjerne en skisse/tegning der det synes hensiktsmessig for å besvare spørsmålet. Vær i så fall påpasselig med navnsetting og tegnforklaring. Ekstra ark fås hos eksamensinspektørene. Godkjent enkel kalkulator er tillatt Husk å sette ditt kandidatnummer på alle ark som leveres inn. Fagansvarlig Marite Rygg telf. 72574656 mobil 91305292 Fagansvarlig Eivind Witsø mobil: 9066 8220 Studieseksjonen 73598862 Eksaminatorer Sensor Marite Rygg Eivind Witsø 1
IICD kont/utsatt august 2012 Essayoppgave: Dermatovenerologi (10 poeng totalt) Forfatter: Brita Pukstad Utslett i to omganger Det er mai måned, og du gleder deg til en tur på sjøen med den nye båten etter jobb. Du er fastlege på Byneset, og det er bare en pasient igjen på dagens liste. Det er Torfinn, 34 år, en aktiv friluftsmann og sivilingeniør, ansatt i Statoil. Han har samboer, og sammen har de to barn på henholdsvis 6 og 9 år. De bor på et lite småbruk, og har både noen høner, to griser, tre katter og fire marsvin. Torfinn har en søster med psoriasis. Begge barna hadde lett utbrudd av atopisk dermatitt da de var små, men de har vokst av seg dette nå. Selv har Torfinn alltid hatt litt tørr hud, men inntil det aktuelle ikke vært plaget av dette. Han fikk for to år siden diagnosen ulcerøs colitt, og har siden stått fast på Salazopyrin tabletter. Med dette har han god kontroll på tarmplagene. Han kommer til deg for fornyelse av resept på Salazopyrin samt kontroll av blodprøver. I tillegg har han fått et utslett på høyre fot som han ønsker du skal se på. Det har vart i snart en måned. Han har forsøkt å smøre dette med fuktighetskremer uten effekt, og har i tillegg fått låne en tube Betnovat krem (gruppe 3 steroid) av søsteren sin som mente dette lignet på psoriasis. Denne kremen ga litt bedring i plagene de første dagene, men så ble det verre igjen. Du undersøker begge føttene til Torfinn, og finner på høyre fot et tildels annulært erythem over store deler av fotryggen med skarp avgrensning mot normal hud mot ankelen, men mer diffus avgrensning mot tærne. Der hvor du ser skarp avgrensning kjenner du fortykkelse av huden og ser lett skjelling, og finner ut at lesjonen kan beskrives som et plakk, men ned mot tærne er det avflating med mer makulære forandringer og mer avbleking. Plantart ser du fin, melete flassing. Høyre stortånegl viser onychodystrofi, onycholyse og subungual hyperkeratose. Venstre fot er upåfallende, og det er ellers normal hud- og neglestatus. 1) Hva skal du gjøre for å komme nærmere en diagnose? Få med praktisk fremgangsmåte (Maksimalt 2 poeng) 2) Hva er mest sannsynlig diagnose? Beskriv deretter behandling av denne tilstanden. (Maksimalt 2 poeng) Så er det blitt desember måned, og du sitter på kontoret ditt og lurer på hva du skal kjøpe til svigermor i julegave. Det er alltid en stor utfordring! Neste pasient på listen din er igjen Torfinn på 34 år, og du husker fornøyd at du vellykket fikk diagnostisert og behandlet ham for noen måneder siden. Tenk om alle pasienter kunne være så enkle. Nå kommer han igjen med hudplager, men denne gangen har han mye mer enn sist, og det ser annerledes ut. Ved undersøkelse finner du utslett som vist på bilde 1 og 2. I tillegg har han tilsvarende hudforandringer på begge knær. Han har også nå negleforandringer på alle negler representert med bilde 3. 3) Beskriv utslettet som vist på bildene, og henvis til hvilke effloresenser du ser på hvilke bilder (Maksimalt 2 poeng) 2
4) Hva er nå mest sannsynlig diagnose? (Maksimalt 1 poeng) 5) Hvordan vil du som allmenpraktiker behandle dette? (Maksimalt 2 poeng) 6) Denne tilstanden er ikke lengre regnet som en ren hudlidelse. Hvilke komorbiditeter kjenner man til? (Maksimalt 1 poeng) Vedlegg: Bilder 1-3 3
Essayoppgave: GENETIKK (10 poeng totalt) Forfatter: Frank Skorpen Henrik Jernberg (HJ) er en 39 år gammel, tidligere frisk mann. Han flyttet til Trondheim for ca 1 år siden, men har den senere tid følt seg tiltagende trett og klager også over hovne og smertefulle ledd i fingrene. Du finner ved undersøkelse røde håndflater og pasienten har ellers et sunt utseende i huden. HJ sier at begge hans foreldre er friske, men at han har en onkel som må gå til jevnlige blodtappinger på sykehuset fordi han har for mye blod. Han opplyser også at bestefaren hadde sukkersyke og døde da han var 67 år på grunn av noe med levra. Basert på kliniske funn og familiehistorien beslutter du å utrede pasienten med tanke på mulig arvelig hemokromatose (HH). 1. Beskriv hvilken tilstand arvelig hemokromatose (HH) er (symptomer, patogenese), og forklar hvordan arvegangen er ved den vanligste genetiske årsak. (Maksimalt 3.0 poeng) 2. Hvordan vil du gå fram for å stille diagnosen? (Beskriv aktuelle prøver og hva slags svar du forventer ved HH.) (Maksimalt 3.0 poeng) 3. Beskriv hvilke behandlingsalternativer som foreligger, diskuter behandlingsindikasjon og behandlingsmål og nevn hvilke praktiske råd legen bør gi til pasienten hvis diagnosen verifiseres. (Maksimalt 2.0 poeng) 4. Forklar hvilken praktisk betydning gentesting for HH har for henholdsvis pasienten, slektninger og befolkningen generelt. (Maksimalt 2.0 poeng) 4
Essayoppgave: Ortopedi (knekirurgi) Forfatter: Førsteamanuensis og overlege Jon Olav Drogset En ellers frisk og sprek 38 år gammel mann, som spiller aktivt fotball og er en lidenskapelig offpiste kjører på ski, er på fjelltur med Turistforeningen. Når de endelig når toppen, sklir pasienten på en snøskavl og faller 800m vertikalt og 150m horisontalt ned fra toppen. Han er bevisst under hele fallet, og jobber hardt med å holde seg over de løse snømassene. Etter landingen i dalbunnen merker han at venstre kne er ute av stilling i svær valgusfeilstilling og er smertefullt. Det er dekning på mobiltelefonen som han har i lomma og han ringer selv etter hjelp. Du er vakthavende lege på helikopteret som ankommer skadestedet og ser hvor han har falt i fra. 1. Uavhengig av pasientens tilstand i dette tilfelle, hvilke tanker gjør du deg om hva slags skader en slik pasient kunne ha pådratt seg etter et slikt fall? (Maksimalt 2 poeng) 2. Hva slags type skade kan han ha i relasjon til kneskaden? Hva slags primærbehandling gir du det skadde kneet? (Maksimalt 2 poeng) Pasienten kommer til sykehuset med helikopter. Du er vakthavende LIS. 3. Hva slags kliniske undersøkelser vil du gjøre av denne kneskaden? (Maksimalt 1 poeng) 4. Hva slags billeddiagnostiske undersøkelser bestiller du, og med hvilken hastegrad? (Maksimalt 1 poeng) Rtg viser ingen frakturer. Klinisk undersøkelse gir mistanke om MCL, ACL og PCL skade. 5. Hva slags behandlingsplan vil du legge opp? (Maksimalt 2 poeng) Pasienten er selv meget opptatt av å komme tilbake til fotballen og offpiste kjøringen om vinteren. 6. Hva vil du si til pasienten om sjansene for at han skal kunne gjøre dette, og hvilke faktorer er viktige for prognosen? (Maksimalt 2 poeng) 5
Essayoppgave: PEDIATRI (10 poeng totalt) Forfatter: Rønnaug Ødegård Du er helsestasjonslege og helsesøster kommer til deg med en vekstkurve som bekymrer henne. Oppgave 1) Hvilke verktøy er nødvendige/nyttige ved vurdering av vekstkurver? Gi utfyllende beskrivelser for hvert av følgende 3 områder; A) kunnskap B) anamnestiske opplysninger C) kliniske funn og undersøkelser (Maksimalt 4 poeng) Oppgaven fortsetter på neste side. 6
Oppgave 2) Vurder vedlagte vekstkurve 1.. A) Hvilken informasjon ville du trenge for å kunne berolige helsesøster med at dette vekstmønsteret er normalt? B) Hva kalles dette vekstmønsteret? (Maksimalt 2 poeng) 7
Oppgave 3) Vurder Vekstkurvee 2. Du ser samme gutten på helsestasjonen før skolestart. Han har vokst v mye siste året og foreldrene er fornøyde. A) Nevn minst 3 mulige forklaringer f på denne vekstspurten n? (Maksimalt 2 poeng) ) B) Hva vil være de første stegene forr å undersøke de ulike forklaringenf ne? Beskriv utfyllende. (Maksimaltt 2 poeng) 8