Sirkulasjonsundersøkelser Det kompresjonstrengende sår Brit Morken Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo Vaskulære Senter Oslo universitetssykehus, Aker Leggsår Ca 70 % venøs årsak 30-50% posttrombotisk årsak Venøs hypertensjon Eldre pasienter: 10-20 % med nedsatt arteriell sirkulasjon i underekstremitetene 1
Leggsår Opptil halvparten av alle venøse leggsår skyldes isolert overfladisk venøs insuffisiens Varicereseksjon raskere sårtilheling færre residiv Anamnese Symptomer Tyngdefølelse, spreng, hevelse Alder Kjønn Funksjon Hjerte-/karsykdom Diabetes Bindevevssykdommer Dyp venetrombose 2
Klinisk undersøkelse Ødem Varicer Pigmentering Dystrofiske forandringer Sår Palpabel puls Sirkulasjonsutredning Kartlegge venøs insuffisiens Overfladisk Dyp Perforantsvikt Posttrombotiske forandringer Venøs obstruksjon 3
Perthes test: Indikerer dyp eller overfladisk insuffisiens Trendelenburg test: Indikerer refluks i vena saphena magna og vena saphena parva Ultralyd doppler Normal vene Insuffisient vene 4
Ultralyd doppler NB! Fare for feiltolkning dyp eller overfladisk insuffisiens? 5
Forløp Forløp 6
Forløp Ektasier,varicer Forløp Ektasier,varicer Veggforandringer 7
Forløp Ektasier,varicer Veggforandringer Trombose Forløp Ektasier,varicer Veggforandringer Trombose Klaffefunksjon 8
Forløp Ektasier,varicer Veggforandringer Trombose Klaffefunksjon Sidegrener Forløp Ektasier,varicer Veggforandringer Trombose Klaffefunksjon Sidegrener insuffisiens 9
Farge -kvalitativ Spektral doppler -kvantitativ 0 5 10 Refluxtid > 0.5 s (0.5 2 s) 10
Standardisert stresstest Farge duplex og pneumatisk mansjett dekompresjon 150 mmhg 0.2s med manuell dekompresjon 11
med valsalvas manøver Lekkasje gjennom fungerende veneklaff med valsalvas manøver Suffisient proksimal klaff Reproduserbarhet 12
Potensielle feilkilder Dyp venøs «overload» Potensielle feilkilder Dyp venøs «overload» Supplerende funksjonell utredning 13
Potensielle feilkilder Insuffisient vena saphena parva Potensielle feilkilder Insuffisient vena saphena parva 14
Potensielle feilkilder Insuffisient perforant Potensielle feilkilder Insuffisient perforant 15
Potensielle feilkilder Sterk valsalvas Refluks i dype vener dyp venøs insuffisiens 16
med provokasjonstest Overfladisk venøs insuffisiens Dyp venøs insuffisiens Kombinert overfladisk og dyp venøs svikt Perforantsvikt Måling av venetrykk Trykkmåling Trykk 15-30 mmhg Normalt venetrykk Tid 15-20 s 17
Måling av venetrykk Trykkmåling Trykk Tid Måling av venetrykk Lokalisere insuffisiente vener Differensiere dyp fra overfladisk insuffisiens Finne hvilke overfladiske vener som kan være av betydning å fjerne 18
Venøs obstruksjon Posttrombotiske veggforandringer i venene Venøs trombose Venøs obstruksjon Tippet stilling Venøs fylning Venøs kompressibilitet A B C A B C Uten kompresjon Med kompresjon 19
Venøs obstruksjon Venøs obstruksjon Venøs okklusjonspletysmografi Tømningsvolum Tømningshastighet Maksimal tømningshastighet Venøs okklusjon, 50 mmhg Tid 20
Sirkulasjonsutredning Kartlegge arteriell sirkulasjon Tilstrekkelig for sårtilheling Arteriell kontraindikasjon mot kompresjonsbehandling Anbefale arteriell revaskularisering Perifer arteriell sirkulasjonssvikt kliniske symptomer Smerter i bena ved gange Hvilesmerter smerter i såret eller foten om natta smertelindring ved å ha benet ned smerter i såret ved for stram kompresjon 21
Ankel / arm-indeks (AAI) AAI= Ankel / arm-indeks (AAI) AAI < 0,9 Nedsatt perifer arteriell sirkulasjon Absoluttrykk ved ankel 22
Pletysmografi puls-volumkurver Tåtrykk Trykk Perfusjon Sår Inkompressible fotarterier 23
Farge Dupleks Stenose/okklusjon MRA / CTA / angiografi Ved behov for arteriell revaskularisering ikke konklusiv Revaskularisering endovaskulær behandling/ kirurgi 24
Resultat av utredningen Overfladisk venøs svikt vurdere varicereseksjon Overfladisk varicereseksjon ved kombinert dyp og overfladisk venøs insuffisiens dersom utredningen viser at dette bedrer dyp venøs funksjon Rekonstruktiv kirurgi på dype vener Sanering av perforanter Kompresjonsbehandling Ved venøse leggsår,- kompresjonsterapi opp til klasse III (40 mmhg) Nedsatt arteriell sirkulasjon, -ingen absolutt kontraindikasjon mot kompresjonsbehandling Ved kombinert arterielt og venøst sår: Absoluttrykk ved ankel >80mmHg kompresjon opp til 30 mmhg (klasse II) Observere ev. forverring i klinikk og redusere eller fjerne kompresjonen om nødvendig 25