Akutte lokalsykehus og lignende Lokalsykehusutvalgets anbefalinger - og mine egne refleksjoner Anette Fosse Fastlege og sykehjemslege i Rana Kommune Praksiskoordinator i Helgelandssykehuset Styremedlem i Universitetssykehuset i Nord-Norge Medlem i Lokalsykehusutvalget Medlem i Samhandlingsreformens ekspertgruppe
Hva er et felles ansvar Lokalsykehusutvalgets fokus Befolkningens behov for akuttmedisinske tjenester Hvilken kompetanse er avgjørende? Hvem innehar kompetansen? Tidlig diagnostikk Riktig behandlingsnivå Hvilke sykdomsgrupper er de vanligste På hvilket nivå bør behandlingen skje? Hva er kommunehelsetjenestens ansvar Hva er spesialisthelsetjenestens ansvar
Lokalsykehusutvalgets vurderinger Samme kvalitetskrav til små sykehus som til store sykehus ( men hva er kvalitet?) LEON Samhandling og koordinering Akuttmedisinsk behandlingskjede tilpasset lokale forhold Forpliktende nettverk mellom aktører og nivåer Gode utviklings-/omstillingsprosesser lokalt Faglige standarder
Hva er kvalitet? For fagfolk For pasienter/brukere For pårørende For administrasjonen For politikerne Kompetanse (bredde/spiss) Forutsigbarhet Nærhet/lokalkunnskap Effektivitet Rettferdighet
Lokalsykehusutvalgets utgangspunkt Samme kvalitetskrav til små sykehus som til store sykehus LEON Samhandling og koordinering Akuttmedisinsk behandlingskjede tilpasset lokale forhold Forpliktende nettverk mellom aktører og nivåer Gode utviklings-/omstillingsprosesser lokalt Faglige standarder
Lokalsykehusutvalgets utgangspunkt for endringer Utforming av tjenestene (akutte og elektive) må skje nedenfra, utfra pasientens behov Tjenestene må utformes som helhetlige behandlingskjeder med god samhandling og nettverksløsninger Lokale akuttmedisinske behandlingskjeder må ta hensyn til bl.a.: Befolkningstetthet, geografi, reisetid, aldersfordeling og sykelighet i lokalbefolkningen Styrker (og svakheter) til alle ledd i den akuttmedisinske kjeden
Lokalsykehusutvalget om prosesser Åpenhet! Bred og tidlig deltakelse fra alle berørte Felles mål og virkelighetsoppfatning Reell innflytelse! Godt forarbeid i fellesskap Omstillingsmidler Godt lederskap Ingen tjenester legges ned før nødvendige erstatninger er etablert
Lokalsykehus med tilpassede akuttfunksjoner Modell til utprøving stor usikkerhet og tvil i utvalget Indremedisin Anestesi Lab+røntgen Elektiv kirurgi Enklere akuttkirurgiske prosedyrer F.eks Urinretensjon, toraksdren, midlertidig bruddstabilisering Felles akuttmottak Legevakt kan benytte diagnostisk utstyr og obs-senger Ansvarsavklaring må til mellom legevakt og sykehus Finansieringsutfordringer
Lokalsykehus med tilpassede akuttfunksjoner Utfordringer og forutsetninger: Mangler kunnskap om denne driftsformen Innhente kunnskap fra andre land og fra Norge Erfaringer fra storbyer kan ikke uten videre overføres til utkantstrøk Mosjøen og Nordfjordeid er prøvekaniner Prosjekter må utarbeides og evalueres i tråd med arbeidsgruppas forslag til prosesskrav, jfr tidligere Transport, faglig kvalitet, brukertilfredshet, rekruttering, utdanning
Prehospitale tjenester Legevakt Felles akuttmottak (her trengs avklaringer fortsatt) Styrke systemansvaret Obligatorisk akuttmedisinkurs i videre-/etterutdanning Regelmessig trening av lokale akuttmedisinske team (for eksempel kommune-best) Min tilføyelse: Kompetanse og kapasitet må baseres på nasjonal standard med tilpassing til lokale forhold Ambulansetjenesten 2-mannsbetjent, minst 1 med autorisasjon Kompetanse og kapasitet må tilpasses lokale forhold
Lokalsykehusutvalget om kompetanse-utfordringer Både i Europa og i USA er det i dag en økende bekymring for at befolkningens behov for sykehustjenester ikke tas godt nok hånd om i et stadig mer spesialisert helsevesen. Økende medisinsk spesialisering sikrer ikke ivaretakelse av den breddekompetanse som pasientene ofte har behov for. To tiltakstyper diskuteres: tiltak for å styrke breddekompetansen i eksisterende utdanninger etablering av nye spesialiteter
Lokalsykehusutvalget utfordrer legenes spesialistutdanning 1 Gjennomgå utdanningskravene i generell kirurgi for å innrette denne hovedspesialiteten slik at kirurgenes vakt- og breddekompetanse styrkes. Det bør vurderes å innføre obligatoriske ATLS-kurs eller tilsvarende. Det bør utredes om det bør innføres obligatorisk gruppe II-tjeneste innen kirurgi og obligatoriske ortopediske prosedyrer. Vurdere å spesifisere kravene til hva de 2 årene i generell kirurgi for ortopeder skal gi av kompetanse. Avklare hvilken generellkirurgisk kompetanse kirurger som arbeider ved lokalsykehus trenger etablere en utdanningspakke i lokalsykehuskirurgi for kirurger (både generelle kirurgiske, grenspesialister og ortopeder) som ønsker å arbeid ved lokalsykehus.
Lokalsykehusutvalget utfordrer legenes spesialistutdanning 2 Vurdere obligatorisk ATLS-kurs/BEST-kurs eller tilsvarende som del av andre legers spesialistutdanning vurdere om kurs i akuttmedisin bør bli en obligatorisk del i den allmennmedisinske spesialistutdanningen. vurdere å etablere en felles utdanningsmodul i akuttmedisin som kan inngå i alle medisinske spesialiteter, eller fungere som et etterutdanningstilbud. Gjennomgå utdanningskravene i generell indremedisin for å innrette denne hovedspesialiteten slik at indremedisinernes vakt- og breddekompetanse, samt deres akuttmedisinske kompetanse, styrkes. Utrede etablering av en spesialitet i accident & emergency medicine eller i akuttmedisin.
Kompetansekrav og forutsigbarhet Må vite hvilken kompetanse som finnes på lokalsykehuset og i de øvrige ledd i behandlingskjeden til enhver tid. Denne kompetansen bør beskrives i form av hvilke diagnostiske og behandlingsmessige prosedyrer som kan utføres i hvert ledd til enhver tid. Tydelige kompetansekrav for hvert nivå i behandlingskjeden vil legge til rette for forutsigbare, faglig trygge og godt koordinerte behandlingskjeder.
Mine refleksjoner Forsvarlig er ikke nødvendigvis ensbetydende med hensiktsmessig. Det finnes eksempler på alle typer løsninger, og de er neppe uforsvarlige, men det som er hensiktsmessig et sted er ikke nødvendigvis hensiktsmessig et annet sted. Det finnes ikke en mal som kan brukes overalt skreddersøm må til hvis målet er kvalitet.
Akuttmedisinsk lokalsykehustilbud Må sees i sammenheng med og tilpasses lokale forhold Transporttid til andre sykehus Geografi og værforhold Størrelse på sykehusets opptaksområde Befolkningstetthet og andre demografiske forhold Rekrutteringsmuligheter Lokal ROS
Mine refleksjoner Påstanden om at allmennpraktikerne er de siste generalister er en fallitterklæring! Hverken befolkningen eller faget er tjent med at vi godtar utviklingen av et gap mellom første- og tredjelinjen. Kompetansejusteringsutfordringen ligger i alle nivåer. Allmennlegene er brede og gode..men det er grenser for hvor bred man kan være og fortsatt være god Andrelinjen er (må være) sykehusenes generalister har overlappings- og sorteringsfunksjon dekker opptil 70% av sykehusbehovet
Vi trenger: God og bred førstelinje Hovedsaklig individuell breddekompetanse Teamkompetanse i akuttmedisin, trygdemedisin, eldremedisin, psykiatri m.m Breddekompetent andrelinje Med enkeltspisser Breddekompetanse både individuelt og i team Spiss- og breddekompetent tredjelinje Hovedsaklig spisser med teambasert breddekompetanse Samhandlingskompetanse, fleksibel kompetansebygging og overlappingssoner i alle nivåer