Legevakten, en viktig aktør innen smittevernet Legevakt ved pandemi 43 bilder
Min bakgrunn Spesialist i allmennmedisin og samfunnsmedisin Veileder i samfunnsmedisin Fastlege i Kristiansand Smittevernoverlege siden 1992 og rusoverlege i Kristiansand kommune, til sammen 50% stilling Fram til 2002 helsesjef med bl.a ansvar for Kristiansand legevakt 2
Hvorfor foredragsholder her i dag? Vært her før? Kristiansand er en typisk mellomstor legevakt som dekker flere kommuner? Jeg har vært tett påpandemien som smittevernoverlege? Vi er antagelig verken best eller verst i klassen? Forhåpentligvis har det en viss overføringsverdi! 3
Disposisjon: 1. Litt bakgrunnsinformasjon om organisering av Kristiansand kommune, beredskapsorganisasjonen, legevakten 2. Smittevernet i Kristiansand kommune 3. Planer og vedlikehold av disse 4. Legevaktens oppgaver innen smittevernet 5. Pandemien og Kristiansand legevakt 6. En liten oppsummering 4
Kristiansand kommune (81.000 innbyggere og større enn Arendal) organisering 5
Klassisk sektororganisering med rådmann og kommunaldirektører Flat struktur med fagenheter 4 helseenheter Herav en kommunedekkende helseenhet ( Helserådet ) Samfunnsmedisinsk enhet 6
Samfunnsmedisinsk enhet: Alt som er sjeldent, spennende og kommunedekkende innen helse Kommuneoverlegefunksjonen, 1 person på heltid, 5 på deltid Beredskapsleder og beredskapsekretær Legevakt Smittevern Psykiatrirådgiving Flyktningehelsetjeneste Ungdomshelsetjeneste Fastlegene og bistillingene for fastleger Cannabisavvenning Miljørettet helsevern Folkehelseforum Fengselshelsetjeneste Arbeidsforberedende tiltak for psykiatriske pasienter Feltsykepleie for rusmiddelavhengige, prostitusjonsarbeid Mange gode muligheter for samarbeid på kryss og tvers! 7
Beredskapsorganisasjonen vår Rådmannen leder beredskapsutvalget som består av direktørene. Jobber overordnet og langsiktig Sekretariatet er lagt til Samfunnsmedisinsk enhet Arbeidsutvalget jobber aktivt når beredskapsituasjoneroppstår. Nestledere, kommuneoverleger etc. Sektorene jobber som de pleier under instruks fra arbeidsutvalget. 8
Fordeler med organiseringen Beredskapsleder i kommunen er ogsåadministrativ leder av samfunnsmedisinsk enhetder både smittevern og legevakt ligger Beredskapsekretær i kommunen er også hygienesykepleier ( sundhetsbetjent ) i smittevernet Gir tett kobling mellom beredskap, akuttmedisin og smittevern 6 kommuneoverleger gir gode muligheter for stedfortrederfunksjoner 9
Kristiansand interkommunale legevakt 10
Etablert som tilstedevakt som en av de første i Norge på 1950-tallet Kummerlige lokaler og ufaglært hjelpepersonell til 1993 Fra 1993 nybygde lokaler vegg i vegg med Sørlandet sykehus Kristiansand En sykepleierdrevet legevakt, med legevaktoverlege i 24% stilling som faglig ansvarlig Betydelig utvidelse av virksomhet og dekningsområde etter 1993 Heleid av Kristiansand kommune (vertskommunemodellen) 11
Data om legevakten Dekker 13 kommuner med 131.334 innbyggere Døgnvakt for 9 kommuner Natt- og helgelegevakt for 4 kommuner 67 leger i turnus, 35 ansatte sykepleiere 38.000 pasientkonsultasjoner pr år 60.000 telefoner pr år Mest å gjøre om sommeren (Floridaeffekten) Driftsutgifter 22.000.000 (dobling siden 2001) 12
Tilbud ved legevakten Livskrisehjelp bemannet med psykiatriske sykepleiere i helgene Mottak for seksuelle overgrep bemannet med spesialtrent personale Gir kurstilbud i akuttmedisin og livreddende førstehjelp til kommunale instanser og fastlegekontorer Arrangerer åpne kurs. Det siste var innen smittevern 13
Legevaktens plass i beredskapsorganisasjonen Legevakten er tildelt oppgaver innen - Krisehåndtering. Førstelinje og ansvarlig for at øvrige instanser mobiliseres - Koordinering av kommunalt personell i første fase - Smittevern: Dersom ikke smittevernlege eller stedfortreder kan kontaktes 14
Lover og planer 15
Lov om sosial og helsemessig beredskap Kommunehelsetjenesteloven Smittevernloven Beredskapsplaner: Daglig vedlikehold ved beredskapsekretær Smittevernplaner herunder pandemiplanen. Daglig vedlikehold ved hygienesykepleier (=beredskapsekretær) og smittevernoverlege 16
Fordeler med planorganiseringen Felles personer som jobber med bereskapsplan og smittevernplan sikrer god samordning 17
Smittevernet i Kristiansand 18
Smittevernets organisering 19
Smittevernlegensoppgaver: Overvåke smittevernsituasjonen: - Meldesystemet for smittsomme sykdommer (MSIS): Nominativemeldinger av en lang rekke alvorlige sykdommer fra leger, sykehus - Direkte beskjeder fra Folkehelseinstituttet - Muntlige meldinger fra fastlege, sykehus, legevakt, publikum, mattilsyn m.m - MSIS: Jeg kan lage egne rapporter (dessverre bare på fylkesnivå) - Tuberkulosekontroller og oppfølgning av behandling Informere og gi råd: Media, kommunale instanser (særlig barnehager og eldreinstitusjoner) 20
Smittevernarbeid fortsatt Reisevaksinasjon og annen vaksinering Administrere sesonginfluensavaksinering Administrere pandemivaksinering Utbruddsoppklaring Evt akutt inngripen etter smittevernloven (tvangstiltak) 21
Legevakt og smittevern: Viktig plass i overvåkningen: - Jeg får kopi av MSIS-influensameldinger ukentlig - Uttrekk av andre data ved behov - Muntlig synsing fra sykepleierne: Trender, hva rører seg? : Øyeblikksbilder som er verdifulle - Muntlig melding av opphopninger av uventede infeksjoner., matforgiftninger etc. Viktig for åavdekke utbrudd pået tidlig tidspunkt - Muntlig melding av for eksempel hjernehinnebetennelse og andre alvorlige infeksjoner som krever rask reaksjon fra smittevernet overfor skoler/barnehager/befolkningen - Lav terskel for åringe meg og be om råd, mange tilbakemeldinger påat det er viktig og fungerer godt 22
Legevakt og smittevern forts. Prøvetaking av mistenkte infeksjoner (influensa, mage-tarm etc) Behandling av infeksjoner: OBS: Antibiotikapolicy. Påbegynning av behandling ved mistenkt hepatitt/hiv-smitte. Informasjon til publikum: Legevakttelefonen gløder ved spesielle hendelser 23
Informasjon Legevakten er hovedkilden for informasjon til befolkningen ved akutte utbrudd av smittsom sykdom som vekker angst og bekymring Sentralbordet blir nesten alltid overbelastet ved spesielle hendelser 24
Smittevernberedskap Legevakten er tillagt spesifikke oppgaver innen smitteberedskapsplanen for Kjevik Lufthavn Sålenge det ikke er beredskap blant kommuneoverlegene, er legevakten eneste døgnåpne tilbud å spille på Som oftest mulig åfåtak i en av kommuneoverlegene pr telefon for råd og dåd 25
Våren 2010: Pandemien nærmer seg 26
A(H1N1) Våren 2009: Svineinfluensaen dukker opp og planene ajourføres Meget sprikende signaler fra offentlige myndigheter om det meste i starten Legevakten planla for - Logistikk (egen inngang og eget kontor for mistenkte A(H1N1)-pasienter, verneutstyr for de ansatte) - Diagnostikk: Prøvetakingsutstyr og samarbeid med mikrobiologisk avdeling i nabobygget - Sterkt økende antall pasienter, spesialhåndtering av influensapasienter 27
Hvordan? Lokaler: Allerede før sommeren var filial planlagt i lokalene til helsestasjon for ungdom i sentrum av Kristiansand, 2 km fra legevaktens lokaler Telefonlinjer koblet via sentralbordet i Legevakten Datalinjer til terminaler koblet pålegevaktens journaldatasystem Avtale med lege om å bemanne filialen Avtale med helsesøstre om å bemanne filialen Opplæring i prøvetaking og lab. arbeid til helsesøstre 28
Planlagt drift av influensaklinikken Åpningstid 12-18 Alle telefonhenvendelser skulle gåtil moderlegevakten Timebestilling for åhindre ventetid Et minimum av lab og prøvetaking 29
Informasjonsplanlegging Egen informasjonsmedarbeider hos Helse-og sosialdirektøren Stor informasjonsavdeling i kommunen Smittevernlegen (som vanlig) meget tilgjengelig for media 30
Såbrakte det løs mens vi ennåvar oversvømt med sommerturister Usikkerhet påhvorledes fastlegene kunne bidra i første fase Derfor fikk legevakten hovedansvaret for prøvetaking i første fase Vi åpnet aldri filialen Egen inngang og eget kontor pålegevakten for å skjerme fra andre pasienter I perioder for dårlig tilbud til publikum, noen måtte vente ute i dårlig vær Samtidig med mange fremmøtte, glødet telefonen 31
Noen tall og kurver 32
Influensalignende sykdom uke 28-uke 51, 2009. Prosent av alle konsultasjoner på legevakten 18% Uke 28 Uke 45 Uke 51 33
Antall konsultasjoner totalt pr uke Uke 28 Uke 45 Uke 51 34
Samlet bilde Uke 28 Uke 45 Uke 51 35
Belastning påtelefon Hver gang media hadde nye, dramatiske oppslag om pandemien, ble telefonen sprengt av bekymrede pasienter Uten forvarsel Sentralbordet helt sprengt Fare for at andre henvendelser druknet Løpende oppdatering fra smittevernlegen om hvilke råd som skulle gis, men vekslende signaler fra statlig hold gjorde dette ganske vrient 36
Hva var våre erfaringer? 37
God planlegging gav god trygghet, men ikke lett å gjennomføre planene med såmye usikkerhet som fantes i første fase. FLEKSIBILITET helt avgjørende Vi benyttet ikke de ekstraordinære tiltakene vi hadde planlagt, unntatt separasjon av pasientgrupper i legevaktens lokaler Kun litt økt legebemanning i kortere perioder Mangel påprøvetakingsutstyr og uklare signaler fra statlig hold gjorde det ekstra vanskelig ågi publikum god service 38
Vi burde ha åpnet influensaklinikken vår pået tidlig tidspunkt Telefontilgjengelighet og informasjon er nøkkelfaktorer. I perioder blokkerte influensatelefoner for annen virksomhet på legevakten Dette er et generelt problem i vår kommune, det er mange som vil ha et ord med i laget når kommunen skal informere 39
Informasjon, informasjon, informasjon Volum:Rikelig informasjon: Riksmedier, lokale aviser og radio/tv, nettsider MEN: Intet av dette demmer opp for enkelt-telefoner fra engstelige mennesker til fastleger, smittevernkontor og legevakt Umulig å avfeie engstelige enkeltmennesker med (for dem) viktige spørsmål Enda mer effektiv telefontilgjengelighet vil i stor grad kunne avverge unødvendig oppmøte pålegevakt og fastlegekontorer 40
Vi har taklet pandemien påen bra og forsvarlig måte i Kristiansand, takket være enestående innsats bl.a fra legevakten Men jeg har ingen helt enkle og gode svar på hvorledes vi kan gjøre vår telefontilgjengelighet akseptabel når agendaen hele tiden settes av riksmedia, til dels irrasjonelt og uten forvarsel 41
Har dere noen gode ideer, så tar jeg imot med takk 42
Uansett: Takk for oppmerksomheten såsent pådagen 43