Psykiatrisk Ambulanse Etablert 9.mai 2005 Tid-Omsorg-Helse Utarbeidet av Jarle Vikebø Ambulanseinspektør
Folketall ca.400 000 (22 kommuner) 2
Målsetting Sørge for at psykisk syke får et tilbud om transport til behandling som er preget av respekt, likeverd og faglighet. Motvirke stigma og kriminalisering av mennesker med psykisk lidelse. Filmklipp: http://www.bt.no/nyheter/lokalt/psykebilen-alle-vil-ha-883000.html 3
Bakgrunn? Behov? Politiet: Psykiatrien opptar for mye av vår tid. Helsepersonale: Uverdig og stigmatiserende behandling av våre pasienter. Helseadministratorer: Vi betaler for mye til politiet! 4
Ulemper ved transport av standard ambulanse Økt ventetid pga prioritering somatikk Forskjell i oppfatning om risiko for vold Ambulansepersonell føler seg utrygg med psykiatri Politiet er oftere og lengre involvert i transport (Buis, 2004) 5
Tidsaspekt: Bruk av nok tid på oppdrag påvirker: Holdninger til pasient Skape ro i situasjonen Gir mulighet til å lytte Omsorg og empati Se individet bak diagnose Helhetsinntrykket Effekten og mål er mindre bruk av tvang og økt frivillighet, jfr. myndighetenes krav. 6
Psykiatrisk ambulanse Bergen 2005 2008 2008-2013 7
Lover/forskrifter Hovedsaklig forholder vi oss til: Psykisk helsevernloven Forskrift for akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus, som sidestiller somatikk og psykiatri Straffeloven 47 nødrett og 48 nødverge Helse- og omsorgstjenesteloven Pasient- og brukerrettighetsloven Helsepersonelloven Bruk av tvang og fysisk makt Psykisk helsevernloven Straffeloven 47 nødrett og 48 nødverge Helsepersonelloven 7 øyeblikkelig hjelp Pasient- og brukerrettighetsloven kap. 4A 8
Forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus 3.Definisjoner Med akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus menes i denne forskrift medisinsk nødmeldetjeneste, kommunal legevaktordning og ambulansetjenesten. Med akuttmedisin menes kvalifisert medisinsk diagnostikk, rådgivning, behandling og/eller overvåkning ved akutt oppstått/forverring av sykdom eller skade, herunder akutte psykiske lidelser, der rask medisinsk hjelp kan være avgjørende for liv og helse. Med akuttmedisinsk beredskap menes forberedte tiltak som iverksettes for å sikre befolkningen nødvendige akuttmedisinske helsetjenester.
Merknad Til 3 Begrepet «akutt oppstått/forverring av sykdom eller skade» omfatter både somatiske og psykiske sykdommer. Kunnskap om psykisk førstehjelp kan være av stor betydning i forbindelse med livstruende eller akutt oppståtte sykdommer eller lidelser. Til 17 Det presiseres at behandlingsansvarlig lege for bil- og båtambulanse er den som sist vurderte pasienten i forbindelse med ambulansetransport. Dersom det ikke kan oppnås kontakt med behandlingsansvarlig lege, eventuelt legevaktslege/amk-lege, eller det er behov for å avverge akutte situasjoner som gjør det tidsmessig umulig å oppnå slik kontakt, må ambulansepersonell handle etter skriftlige prosedyrer.
Første psyk. bilen Organisering Delt mellom Akuttmedisinsk seksjon og Divisjon psykisk helsevern Seksjonsoverlege Guttorm Brattebø (AMS) og Overlege Rune Kroken (PAM) Bil og ambulansearbeider er tilknyttet ambulanseavdeling Psykiatripersonalet er tilknyttet Divisjon psykisk helsevern Fast ansatte fra psykiatrien Faste ambulansearbeidere på bilen Egen vikarliste med ekstravakter som har fått opplæring for denne tjenesten 11
Operativt Oppsatt som First responder Bemannet med tre personale ambulansearbeider + 2 psykiatrisk personale Det skal tilstrebes at det er sykepleier/vernepleier på bilen Fartøysjef: Ambulansearbeider er alltid fartøysjef. Psykiatriske oppdrag: Leder psykiatriteam er om mulig, alltid sykepleier/vernepleier. Alt personale er uniformert som ambulansepersonell Alle oppdrag journalføres og loggføres, det utarbeides måneds og års statistikker 12
Operativt Vaktordning: Mandag t.o.m. søndag kl.1000-2100 Ikke tilgjengelig natt Operativt underlagt AMK Bergen 13
Personalet Alt personalet skal ha en helsefaglig utdanning (Fortrinnsvis psyk. sykepleier/sykepleier) Vikarkurs for ambulanse Psykiatripersonalet skal ha lang fartstid fra akuttpsykiatri eller tilsvarende Stor vekt på personlig egnethet Opplæring i konflikthåndtering Jevnlig vedlikeholdstrening Samhandlingstrening med ambulansearbeiderene Jarle Johannessen, Ingrid Moe, Jarle Vikebø Pålagt fysisk fostring 14
Prioritering av oppdrag 1.responder oppdrag (ØH). Innleggelser i psykiatrisk divisjon både: Frivillig 2.1 Tvungen innleggelse (Legeundersøkelse) 3.1 Tvungen legeundersøkelse 3.1.2 Dom på overføring til tvungent psykisk helsevern, kapittel 5 i psykisk helsevernloven. Innhenting av pasienter som har unndratt seg behandling: Frivillig tvang 2.2 Tvungen observasjon 3.2 Tvungent psykisk helsevern 3.3 Tvungent psykisk helsevern uten døgnopphold 3.5.3 Overføring uten samtykke 4.10 Dom på overføring til tvungent psykisk helsevern, kapittel 5 i psykisk helsevernloven. Transport av pasienter mellom psykiatriske institusjoner. Andre oppdrag. Om oppdraget skal ha akutt, haster eller vanlig respons bestemmes etter kriteriene i Norsk indeks for medisinsk nødhjelp. 15
Fordeling psykiatri og somatikk
Bruk av politi og makt i perioden 2006 t.o.m. 2012 17,50 % 15,00 % Politi 12,50 % 10,00 % Maktbruk totalt 7,50 % 5,00 % Maktbruk helsepersonell 2,50 % Belter 0,00 % 2006 1143 oppdr 2007 1140 oppdr 2008 1150 oppdr 2009 1208 oppdr 2010 1387 oppdr 2011 1526 oppdr 2012 1533 oppdr Totalt 9087 oppdr Skarpe oppdrag Totalt 9087 psykiatrioppdrag Antall Av 9087 oppdrag Tvangsinnleggelse (Psykisk helsevernloven) 2980 ca.33 % Bruk av politi: 1381 ca.15 % Bruk av fysisk makt: 511 ca.5,5 % Bruk av fysisk makt uten bistand fra politi: 235 ca.2,5 % Bruk av belter: 207 ca.2 % Skarpe oppdrag: 124 ca.1,5 % (Bruk av håndjern/politioppdrag: 76 ca.1 %, 5,5% av politi)
Andre tall Tvungent phv u/døgnopphold 3.5.3 805 oppdrag ca.9 % (2006 t.o.m. 2012) Tvungen legeundersøkelse 3.1.2 683 oppdrag ca.7,5 % (2006 t.o.m. 2012) Rømt/ikke vendt tilbake etter perm 258 oppdrag ca.3 % (2006 t.o.m. 2012) Paragrafvurdering 234 oppdrag ca.2,5 % (2006 t.o.m. 2012) (Kjøre pasient til ekstern legevurdering) Oppdrag suicidale pasienter 1793 oppdrag ca.22,5 % (Ikke tall for 2006) Rykker ut til hjemmeadresse, 3334 oppdrag ca.47,5 % (Ikke tall for 2006) fritid, jobb, venner Suicidale pasienter 2012 344 oppdrag ca.22,5 % Pasienter m/psykoseproblematikk 2012 702 oppdrag ca.46 % 18
Isolert sett ingen innsparing Erfaringer samlet sett-system Stor kostnad å bemanne ambulanse med tre personell Likeverd for psykisk syke og somatisk syke Fast ansatt personell på psykiatriambulansen: Gir kompetanse, trygghet, forutsigbarhet, teamfølelse, sammensveiset Avlastning for ordinær ambulansetjeneste: PA tar de fleste oppdrag med psykisk syke. Kan også ta somatiske oppdrag Redusert bruk av politi Spesialinnredet bil tilrettelagt for pasient og personell 19
Egnet og sikker transport 20
Spesialverktøy for AMK Psykiatriske og somatiske avdelinger har tilgang på spesialkunnskap og egnet ambulanse for transport av urolige/krevende pasienter Kan bistå fastleger ved vurdering i hjem, der det er stor sannsynlighet for innleggelse/behov for transport Tvangsbruk reduseres 21
Erfaringer samlet sett-pasient Rask hjelp ved akutte kriser Er pasientens «advokat» Hjelper til med informasjon og praktisk hjelp Sikrer hjem for pasienten før transport Anvender tid for å bygge tillit og trygghet Kunnskap og erfaring til å ivareta urolige pasienter Mange pasienter kjenner PA, gir trygghet Mindre stigmatiserende enn politi 22
Erfaringer samlet sett-personell Kunnskap om systemet sparer tid Fast ansatt/liten gruppe/kjenner hverandre/stoler på hverandre Lang erfaring innen psykiatri og konfliktløsing Gode kunnskaper i lover, forskrifter, rundskriv Undervisning for ordinært ambulansepersonell og andre 23
Erfaringer samlet sett Det finnes intensivambulanser, akuttambulanser med spesialpersonell, hvorfor ikke også spesialambulanser med kompetanse innen akuttpsykiatri? Det er på tide at også denne gruppen pasienter får et godt tilbud utenfor sykehus! En så stor pasientgruppe som psykisk syke er, må også ha krav på å bli møtt av personell med god kompetanse på psykiske lidelser. 24
Tilbakemelding Helsetilsynet: meget fornøyd med organisering og kvalitetssikring av tjenesten. Politi, AMK, BLV, Mental Helse, LPP: meget fornøyd, ønsker tjenesten på døgnbasis. Interne og eksterne samarbeidspartnere: mange gode tilbakemeldinger fra forskjellige brukere fra tjenestesiden. (Inter)nasjonal Interesse, forskning og oppstart av PA andre steder i Norge og Europa etter Bergens modell 25
Psykiatrisk Ambulanse Omsorg Tid Helse 26