Hjelpeark - registrering av NIRopphold MRS se mal for Pasient-ID: forklaringer Har pasienten ligget > 24 t i? 1 = Ja 2 = Nei Har pasienten fått mekanisk respirasjonsstøtte 1 = Ja 2 = Nei noen gang i løpet av hele oppholdet (CPAP/maskeventilasjon/overtrykksventilasjon)? Døde pasienten i løpet av de første 24 t på intensiv? 1 = Ja 2 = Nei Ble pasienten overflyttet til annen intensivenhet 1 = Ja 2 = Nei (ved eget eller annet sykehus) i løpet av første 24 t? Har pasienten fått vasoaktiv infusjon under 1 = Ja 2 = Nei oppholdet? NB! Rene observasjonspasienter skal ikke Minst ett «Ja» for registrering i NIR registreres se malen Ev. morsdato Innleggelse intensiv Dato klokkeslett A) Primærårsak til dette intensivoppholdet (vurdert B) Sekundærårsak (eventuelt) sett av lege) sett ring rundt ett alternativ ring rundt ett alternativ 1 = Respiratorisk svikt 1 = Respiratorisk svikt 2 = Sirkulatorisk/kardiovaskulær svikt 2 = Sirkulatorisk/kardiovaskulær svikt 3 = Gastroenterologisk svikt 3 = Gastroenterologisk svikt 4 = Nevrologisk svikt 4 = Nevrologisk svikt 5 = Sepsis 5 = Sepsis 6 = Skade/traume 6 = Skade/traume 7 = Metabolsk/intoksikasjon 7 = Metabolsk/intoksikasjon 8 = Hematologisk svikt 8 = Hematologisk svikt 9 = Nyresvikt 9 = Nyresvikt 10 = Postoperativt 10 = Postoperativt 11 = Annet PrimaryReasonAdmittedDescription 11 = Annet Utskriving intensiv Dato klokkeslett Respirasjonsstøtte (timer/24 = døgn) Total blir automatisk utregnet Non-invasiv ventilasjon/maske Døgn=timer/24 med en desimal: Invasiv vent. (tube/trakeostomi) Døgn=timer/24 med en desimal: Nyreerstattende behandling under dette Antall døgn behandlingen er gitt på intensivoppholdet (Kryss av) ett eller annet tidspunkt (heltall) Kontinuerlig (hemo-/dia-filtrasjon) Intermitterende (hemodialyse) Peritonealdialyse Har pasienten fått trakeostomi under dette intensivoppholdet? Bukleie = antall ganger pas. har vært i bukleie Utvidet hemodynamisk monitorering 1 = Nei 2 = Ja perkutan teknikk på intensiv/oppv. 3 = Ja åpen teknikk (operativ) 1 = Nei 2 = Måling av hjerteminuttvolum med termodilusjon (Picco-kateter og lignende) 3 = Pulmonaliskateter (PA-kateter)
Spesielle tiltak/intervensjoner Kryss av Terapeutisk hypotermi ECMO/ECLA (ekstrakorporal sirkulasjon) IABP Aortaballongpumpe/Ventre ventrikkel-assist ICP-måling av intrakranielt trykk Oscillatorbehandling NO-behandling (nitrogenmonoksid) Leverdialyse Hyperbar oksygenbehandling Kontinuerlig EEG Isolering av intensivpasient (eget personale på eget 1 = Ingen rom) 2 = Kontaktsmitte 3 = Luftsmitte Døgn isolering totalt NEMS (totalt antall NEMS-poeng under oppholdet) NAS (%) Nursing Activity Skåre Type innleggelse 0 = Etter planlagt operasjon 6 = Akutt nonoperativ 8 = Etter akutt operasjon Overført under pågående intensivbehandling (dvs. mellom intensivavsnitt) Pasienten er overført til denne intensivenhet fra hvilken enhet/sykehus (ev. også ved eget sykehus) Årsak til overføringen Pasienten er overført fra denne intensivenhet til hvilken enhet/sykehus (ev. også ved eget sykehus) Årsak til overføringen Status ut av denne 1 = Pasienten er ikke overført 2 = Pasienten er overført Navn: 1 = Medisinsk 2 = Plassmangel/kapasitetsmangel 3 = Tilbakeføring eller overføring til «hjemstedssykehus» etter behandling Navn: 1 = Medisinsk 2 = Plassmangel/kapasitetsmangel 3 = Tilbakeføring eller overføring til «hjemstedssykehus» etter behandling 0 = I live 1 = Død intensiv SAPS II-skåring (pasienter > 16 år) Skåre i parentes Kroniske sykdommer (SAPS II) (0) 17 = AIDS (17) 10 = Hematologisk malignitet (10) 9 = Metastatisk cancer (9) Glasgow Coma Scale (GCS) (sett ring rundt korrekt) < 6, 6-8, 9-10, 11-13, 14-15 Systolisk blodtrykk <70 mmhg (13), 70-99 mmhg (5), 100-199 mmhg (0), >=200 mmhg (2) Pulsfrekvens < 40 (11), 40-69 (2), 70-119 (0), 120-159 (4), >= 160 (7) Temperatur < 39 C (0) >=39 C (3) Respirasjonsstøtte/CPAP/PaO2/FiO2 ratio (kpa) de < 13,33 (11), 13,33-26,66 (9), > 24 første timene 26,66 (6)
Urinproduksjon/24 timer < 500 ml/24 h (11), 500-999 ml/24 h (4), >= 1000mL/24 h (0) S-karbamid (mmol/l) < 10 mmol/l (0), 10-29,9 mmol/l (6), >= 30 mmol/l (10) Leukocytter (x10^9/l) < 1/mL (12), 1-19,9/mL (0), >=20/mL (3) S-Kalium (mmol/l) < 3 mmol/l ELLER >= 5 mmol/l (3), 3-4,9 mmol/l (0) S-Natrium (mmol/l) >=145 mmol/l (1), 125-144 mmol/l (0), <125 mmol/l (5) S-HCO3 < 15mmol/L (6), 15-19mmol/L (3), >= 20mmol/L (0) S-Bilirubin (mikromol/l) < 68,4 micromol/l (0), 68,4-102,5 micromol/l (4), >= 102,6 micromol/l (9) Se veiledning i mal PIM-skåring (pasienter < 16 år) Systolisk blodtrykk (mmhg) 1 =Pasienten har hjertestans (SBT = 0) 2 = Pasienten er sjokkert, kan ikke måles (SBT = 30) 3 = Blodtrykk er ikke målt (SBT = 120) 4 = Registrer reell verdi Pupillerreaksjon på skarpt lys Fikk pasienten tilført oksygen via endotrakealtube eller tett hodeboks? FiO2 PaO2 (kpa) FiO2*100/PaO2 Base excess i arterielt eller kapillært blod (mmol/l) Mekanisk ventilasjon på noe tidspunkt i løpet av første timen på Elektiv innleggelse i Overvåkning / oppvåkning etter kirurgi eller en prosedyre er e Lav risiko diagnose (1 ) Velg verdi 1 = >3mm og begge fikserte 0 = Annen reaksjon eller ukjent 0 = Nei, 1 = Ja 0 = Nei, 1 = Ja 0 = Nei 1 = Ja 0 = Nei 1 = Ja, overvåkning / oppvåkning etter en ikke hjerterelatert prosedyre 2 = Ja, overvåkning / oppvåkning etter en hjerteprosedyre uten hjertelungemaskin 3 = Ja, overvåkning / oppvåkning etter en hjerteprosedyre med hjertelungemaskin 1 = Astma er hovedgrunn for innleggelse i 2 = Bronkiolitt er hovedgrunn for innleggelse i 3 = Falsk krupp er hovedgrunn for innleggelse i
Høy risiko diagnose (2) Velg verdi Svært høy risiko diagnose( 3 ) Velg verdi Perifer oksygenmetning (%) Laktat (mmol/l) Vil du registrere SOFA skåre? 4 = Obstruktiv søvnapné er 5 = Diabetisk ketoacidose er 6 = Epileptiforme krampeanfall er 1 = Spontan cerebral blødning 2 = Kardiomyopati eller myokarditt 3 = Hypoplastisk venstre hjerte syndrom 4 = Nevrodegenerativ sykdom 5 = Nekrotiserende enterokolitt er 1 = Hjertestans forut for innleggelse i 2 = Alvorlig kombinert immunsvikt (SCID) 3 = Leukemi eller lymfom etter første induksjonskur 4 = Benmargstransplantert 5 = Leversvikt som hovedgrunn for innleggelse i Dårligste skåre under oppholdet Respirasjon PaO2/FiO2 > 53 kpa (0) PaO2/FiO2 40-53 kpa (1) PaO2/FiO2 < 40 kpa (2) PaO2/FiO2 13,3 26,6 kpa (3) PaO2/FiO2 < 13,3 kpa (4) Sirkulasjon MAP < 70 (skåre = 1) DA < 5 u/k/m; Dobutamin (skåre = 2) DA 5; NA/A < 0,1u/kg/m (skåre = 3) NA/A 0,1 u/kg/m ; VP (skåre = 4) SNS (sentralnervesystemet) GCS 14-15 (skåre = 0) GCS 12-13 (skåre = 1) GCS 9-11 (skåre = 2) GCS 6-8 (skåre = 3) GCS 3-5 (skåre = 4) Nyre Kreatinin < 110 umol/l (skåre = 0) Kreatinin 110 umol/l (skåre = 1) Kreatinin 171 umol/l (skåre = 2) Kreatinin 300 el. DU<500 (skåre = 3)
Kreatinin 440 el. DU<200 el. nyreerstattende behandling: HD, HF, PD (skåre = 4) Lever 0 = Bilirubin < 20 umol/l (skåre = 0) 1 = Bilirubin 20-32 umol/l (skåre = 1) 2 = Bilirubin 33-101 umol/l (skåre =2) 3 = Bilirubin 102-203umol/l(skåre = 3) 4 = Bilirubin >204 umol/l (skåre = 4) Koagulasjon 0 = TPK 150 (skåre = 0) 1 = TPK < 150 (skåre = 1) 2 = TPK < 100 (skåre = 2) 3 = TPK < 50 (skåre = 3) 4 = TPK < 20 (skåre = 4) De mest relevante ICD-10-kodene for intensivopph. ICD-10 kode 1 ICD-10 kode 2 ICD-10 kode 3 ICD-10 kode 4 ICD-10 kode 5 Var det mistenkt/påvist en potensielt dødelig 1 = Ja, 2 = Nei hjerneskade hos pasienten? Om Ja, ble det påvist opphevet intrakraniell 1 = Ja, 2 = Nei sirkulasjon? Årsak til nei 0 = Avslag fra RH 1 = Ikke oppfylt kriteriene for hjernedød 2 = Pasient negativ til donasjon 3 = Pårørende negativ til donasjon 4 = Plutselig død/hjertestans 5 = Ikke kapasitet på intensiv 6 = Ikke tenkt på donasjon 7 = Uenighet i behandlingsteam 8 = Utført angiografi : Ikke opphevet intrakraniell sirkulasjon Ved påvist opphevet sirkulasjon, ble organdonasjon 1 = Ja, 2 = Nei gjennomført? Årsak til nei 0 = Pasient negativ til organdonasjon 1 = Pårørende negativ til donasjon 2 = Plutselig død/hjertestans 3 = Avslag fra RH