Legesenteret som veiledningssted for turnusleger (og studenter)

Legesenteret som veiledningssted for turnusleger (og studenter) Roar Dyrkorn, spes. i allmennmedisin og klinisk farmakologi Fylkesveileder for turnusleger i kommunehelsetjenesten i Sør- Trøndelag

Publikasjonens tittel: Turnus for leger. Rundskriv og veileder til turnusordning for leger Utgitt: 02/2015 Bestillingsnummer: IS-6/2015 Utgitt av: Helsedirektoratet Kontakt: Avdeling utdanning og personell Postadresse: Pb. 7000 St Olavs plass, 0130 Oslo Besøksadresse: Universitetsgata 2, Oslo Tlf.: 810 20 050 Faks: 24 16 30 01 www.helsedirektoratet.no Heftet kan bestilles hos: Helsedirektoratet v/ Trykksaksekspedisjonen e-post: trykksak@helsedir.no Tlf.: 24 16 33 68 Faks: 24 16 33 69 Ved bestilling, oppgi bestillingsnummer: IS-6/2015

Hovedmål 2.1 Turnustjenestens hensikt er at turnuslegen (studenten) gjennom arbeid som lege under særskilt veiledning, opplæring og supervisjon skal få nødvendig grunnleggende erfaring og praktisk rutine for å kunne utføre sin legevirksomhet på en forsvarlig måte. Tjenesten skal gi klinisk erfaring, slik at turnuslegen etter endt sykehustjeneste: kan opptre korrekt og kommunisere med pasient, pårørende, samarbeidende personell og kommunehelsetjeneste kan oppta anamnese, foreta en vanlig klinisk undersøkelse, og på grunnlag av disse vurdere og drøfte symptomer, diagnose, prognose, samt planlegge eventuelle videre undersøkelser, behandling og tiltak, og ta stilling til indikasjoner og kontraindikasjoner for disse kan gi pasient og pårørende adekvat informasjon kan gi en kortfattet og dekkende muntlig presentasjon (rapport) av pasienters sykehistorie og kliniske tilstand overfor kolleger og øvrig helsepersonell kan utføre journal-, epikrise- og annet dokumentasjonsarbeid på tilfredsstillende måte, herunder bruk av ulike aktuelle skjemaer, elektronisk samhandling, rekvisisjoner og attester har kjennskap til lover, regler og reformer som styrer yrkesutøvelse for helsepersonell i sykehus, herunder hvilke prosedyrer som skal følges når det har inntruffet skade eller kan være begått feil.

2.1.2 Delmål for turnustjeneste i kommunehelsetjenesten Turnus i kommunehelsetjenesten skal gi turnuslegen opplæring i allmennmedisin og samfunnsmedisin. Turnuslegen skal få kjennskap til hele spekteret av kommunehelsetjenestens ansvars- og arbeidsområde og samarbeid med spesialisthelsetjenesten. I det kliniske arbeidet legges vekt på allmennmedisinske arbeidsmetoder, og tjenesten skal supplere turnuslegens erfaringer fra sykehusturnustjenesten. Turnuslegen deltar i den kommunale legevakttjeneste som en del av opplæringen.

Turnuslegen skal etter endt tjeneste: kunne foreta anamneseopptak og utføre vanlig klinisk undersøkelse, vurdere differensialdiagnoser og omsorgsnivå kunne igangsette behandling, samt kjenne de vanlige rutiner ved henvisning til andre ledd i behandlingskjeden kunne utføre journal- og annet dokumentasjonsarbeid på tilfredsstillende måte, herunder bruk av ulike aktuelle skjemaer, elektronisk samhandling, rekvisisjoner og attester kjenne de akuttmedisinske rutiner og behandlingsopplegg i kommunen, og kjenne legevakttjenestens funksjoner og samarbeidsforhold innen den akuttmedisinske kjede i aktuelle kommune og fylke ha kunnskap om hva som kreves for rasjonell kontordrift, og hvilke laboratorieprøver som bør utføres i allmennpraksis

Og videre : kunne håndtere problemstillinger som krever tverrfaglig tilnærming i form av samarbeidsmøter og derved kjenne samarbeidspartnere i den kommunale helseog omsorgstjeneste og det lokale NAV-kontor ha praktisk kjennskap til andre legetjenester så som tjeneste ved sykehjem eller annen boform med heldøgns omsorg og pleie, og forebyggende helsearbeid i helsestasjon og skolehelsetjeneste ha fått innføring i kommunal saksbehandling og ha kjennskap til helsetjenestens plass i den kommunale organisasjon ha kunnskap om lover, regler og reformer som styrer kommunehelsetjenesten og yrkesutøvelsen for helsepersonell ha deltatt i samfunnsmedisinsk arbeid, herunder miljørettet arbeid og andre offentlige legeoppgaver. At alt dette oppfylles er den lokale veilederes ansvar

Turnusordning for leger fakta om ny ordning Den nye ordningen er søknadsbasert i tråd med arbeidslivets regler. Turnusstilling er ikke lenger obligatorisk for å få autorisasjon, men første obligatoriske del av legers spesialistutdanning. Fra 2017? Turnus for leger vil fortsatt være 18 måneder, med 12 måneder i sykehus og 6 i kommunehelsetjeneste. Læringsmål og veiledning blir videreført som i dag. Ledige turnusstillinger blir lyst ut gjennom en portal på nett. For å sikre at alle sykehus i landet skal få nok søkere til sine stillinger, er det i den nye ordningen lagt opp til to søknadsrunder, der rekrutteringssvake områder lyses ut først. I Sør-Trøndelag er sykehusplass koblet med en gruppe kommuner som fordeles etter ansettelse på sykehus

Turnuslegen 3.7 Turnuslegens plikter følger av turnusforskrift 14 og 14a. Turnuslegen: Er ansvarlig for at autorisasjon eller turnuslisens foreligger før han eller hun påbegynner turnustjenesten. Plikter å utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjon for øvrig, se helsepersonelloven 4 om forsvarlighet. Plikter å inneha tilstrekkelige kunnskaper i norsk språk som er nødvendig for en forsvarlig yrkesutøvelse. Plikter å delta på kurs og veiledning som foregår i regi av arbeidsgiver og fylkesmannen.

6 FERIE OG ANNET FRAVÆR 20. Godkjenning av den praktiske tjenesten [ ] Permisjoner, ferie og annet fravær fra den samlede turnustjenesten i sykehus og kommune som til sammen ikke overstiger to måneder, er ikke til hinder for at arbeidsgiver kan attestere på at turnustjenesten er gjennomført. Dersom permisjon, ferie og annet fravær fra turnustjeneste til sammen overstiger to måneder, eller arbeidsgiver ikke attesterer på at turnustjenesten er gjennomført, skal turnuslegen gjennomføre den resterende tiden av turnustjenesten også etter turnusstillingens opprinnelige sluttdato. I særlige tilfeller kan det stilles krav om at turnuslegen må skaffe seg kompetanse på nærmere fastsatte områder før vedkommende kan fullføre den praktiske tjenesten. Hvis turnusleger ikke har noe fravær, kan de ta ut full ferie uten at de må gjennomføre resttjeneste. Full ferie tilsvarer fem uker i løpet av turnus i helseforetak på ett år og tre uker i løpet av turnus i kommunehelsetjenesten på et halvt år. Alt fravær skal dokumenteres i SAKs bevitnelsesskjema for utført medisinsk turnustjeneste. I fraværsberegningen skal fravær i forbindelse med deltagelse på fylkesmannens kurs og tillitsvalgtarbeid ikke inkluderes.

Resttjeneste 6.1 Hvis turnuslegen har for stort fravær, kan det være aktuelt å stille krav om resttjeneste. Resttjeneste betyr at Helsedirektoratet foretar en totalvurdering av fraværet, og kan komme til at den praktiske tjenesten ikke godkjennes. Resttjeneste på grunn av samlet fravær som overstiger to måneder bør utføres ved tilsvarende turnussted som turnuslegen har for stort fravær fra. Turnuslegen er selv ansvarlig for å skaffe seg turnusstilling for utførelsen av resttjenesten. Som hovedregel skal det ved resttjeneste benyttes allerede etablerte turnusstillinger, såfremt ikke arbeidsgiver tilrettelegger for noe annet.

I den sentrale forbundsvise særavtalen mellom KS og Legeforeningen om vilkår for leger og turnusleger i kommunehelsetjenesten SFS 2305 for perioden 1.1.2014 31.12.2015 står følgende om turnusleger: Turnuslege skal arbeide under veiledning og tilsyn av lege i kommunehelsetjenesten i medhold av de plikter som er pålagt denne i en fastlegeordning. Tjenesten skal for øvrig fylle vilkårene i forskrifter til lov om helsetjenesten i kommunene, 2. Tjenesten skal tilrettelegges slik at målbeskrivelsen for turnustjenesten oppfylles. Trygghetstillegg Når turnuslegen har legevakt skal kommunen etablere en ordning der turnuslegen kan konsultere annen lege over telefon. Annen lege skal fortrinnsvis være vakthavende lege i nabokommunen. Kommunen godtgjør denne legen med kr. 369 pr. vaktdøgn.

KS avtalen forts. 12.4 Unntaksvis må turnuslege arbeide alene i praksis uten fast veiledning og tilsyn av kommunelege i praksisen. Slik tjeneste godtgjøres ut fra lokal avtale når tjenesten varer sammenhengende i mer enn 5 dager. 12.5 Turnusleger tilstås permisjon med lønn og dekning av kursutgifter for pålagt deltakelse i fylkeslegenes kurs i offentlig helsearbeid samt i forbindelse med annen relevant veiledning spesielt tilrettelagt for turnusleger. 12.7 Boligtilbud for turnuslegen må avklares mellom kommunen og turnuslegen i god tid før turnustjenesten starter. Gjelder fra 1.7.2014 og vil si ikke plikt til å bo der kommunen bestemmer. 12.8 Eventuell permisjon ved flytting avgjøres av arbeidsgiver etter søknad. 12.9 Partene anbefaler at turnuslegenes barn prioriteres med hensyn til plass i barnehage. 12.10 Kommunen plikter å stille legevaktkoffert til disposisjon for turnuslegen.

Hva er god veiledning? Ta utgangspunkt i målbeskrivelsen for tjenesten Turnuslegen skal ha med ferdighetsliste fra sykehus Hva kan man prioritere ut fra ferdighetslisten Planlagte og regelmessige samtaler mellom veileder og turnuslege ukentlig, såkalt strukturert veiledning, bør være 1 time pr.uke Man kan da velge store fagområder: Utredning og behandling av hypertensjon i allmennpraksis Utredning og oppfølging av diabetes Utredning og oppfølging av astma/kols Utredning av demens/alzheimer sykdom Husk å fylle ut skjema som gir meritt /utdanningspoeng for slik strukturert veiledning Ad hoc veiledning gjennom dagen, de 2 resterende timene

Veiledning forts. Evaluere faglig progresjon og utførelse av tjenesten Husk å føre referat hvis det er noe å utsette på tjenesten, det er obligat hvis det senere kan bli snakk om at TL ikke får godkjent tjenesten Da må feil og mangler dokumenteres! Diskutere valg og handlinger som innebærer etiske og moralske utfordringer Sikre god kommunikasjon og samarbeid med kolleger, pasienter og pårørende Sikre at turnuslegen får råd og støtte når det er nødvendig

7.4 Leger med beredskapsvakt Arbeidsplaner skal settes opp slik at legen får til strekkelig hvile. Selvstendig næringsdrivende leger i vaktklasse 1, 2 og 3 vurderer selv om det er forsvarlig å behandle pasienter dag etter legevakt. Dersom legen finner det nødvendig å ta helt eller delvis fri dag etter legevakt, beholder legen basistilskuddet. Har legen hatt utrykning fra beredskapsvakt etter kl 23 foregående dag, kan legen ta 8 timer arbeidsfri dag etter legevakt uten trekk i lønn/ basistilskudd. Slik fri gir praksiskompensasjon på kr 2.300 for 8 timer. Ved delvis fri foretas forholdsmessig avkortning. Kompensasjonen utbetales på grunnlag av skriftlig krav fra legen i forbindelse med hvert enkelt fravær fra praksisen. Det skriftlige kravet tjener som dokumentasjon for fraværet og som grunnlag for utbetaling av kompensasjon for tapt inntjening.

Veileder for turnus i kommunehelsetjenesten http://legeforeningen.no/yf/yngre-legers-forening/turnus/ Turnusfolder - nyttig informasjon om turnustjenesten.

Forslag til velkomstbrev fra kommunen og det lokale legekontor Forslag til opplegg den første tiden i turnus Veileders ansvar Fylkesveilederens oppgaver Gjennomgang av ferdighetsliste fra sykehustjenesten Forslag til tema for veiledning i allmenn- OG samfunnsmedisin Ferdighetsliste i klinisk allmennmedisin Sjekkliste for samfunnsmedisinske oppgaver Prioritering av punkt i ferdighetslisten for allmennpraksis Oppfordring til strukturert veiledning, 3 timer betalt pr. uke Læringsmål Introduksjon av samarbeidspartnere

Introduksjon av samarbeidspartnere i kommune Andrelinjetjeneste Helsestasjon Skolehelsetjeneste Sykehjem Hjemmesykepleie/hjemmetjeneste Fysio- og ergoterapitjeneste Trygdekontor Bedriftshelsetjeneste Apotek

Turnuslegen er autorisert lege etter embetseksamen Dette innebærer at turnuslegen har et selvstendig ansvar for medisinsk undersøkelse og behandling av pasienter. Turnusstedet plikter imidlertid å organisere turnustjenesten på en forsvarlig måte. I dette ligger det blant annet at turnuslegen skal ha tilgjengelig veileder til enhver tid når han/hun behandler pasienter.

Fylkesveilederens ansvar Fylkesvis veiledningsordning for turnusleger har fire andre uttalte målsettinger enn å rekruttere turnusleger til stillinger i primærhelsetjenesten: Bidra til at turnuslegene tilegner seg kunnskap for mestring av psykososiale utfordringer som turnustjenesten, og senere legeyrket bringer. Bidra til å skape et godt læringsmiljø for utvikling av primærmedisinske kunnskaper og ferdigheter. Bidra til at de turnuslegene som velger et annet yrke enn primærhelsetjenesten skal få en best mulig forståelse og innsikt i det arbeidet som foregår der. Bidra til at turnuslegene kan danne et faglig og sosialt nettverk hvor de kan hente kollegial støtte i hverdagen. Eventuelt hjelpe til med dialog hvis konflikter oppstår i kommunen.

Statens autorisasjonskontor for helsepersonell (SAK) 3.2 Helsedirektoratet har delegert myndighet til SAK innenfor følgende områder: Behandle søknader om turnuslisens og autorisasjon. Gi pålegg til den enkelte kommune om å opprette turnusstillinger, jf. turnusforskrift 11. Utbetale turnustilskudd til kommunen, jf. turnusforskrift 17. Behandle søknader om reise- og flyttetilskudd for turnusleger. Behandle søknader om å godkjenne veiledet praksis i sykehus og allmennlegetjeneste i andre EU/EØS-land som kan tilsvare norsk turnustjeneste, jf. turnusforskrift 20 åttende ledd. Godkjenne hele eller deler av turnustjenesten, jf. turnusforskrift 20 syvende ledd. Oppføre godkjent turnustjeneste i Helsepersonellregisteret (HPR).

Resten og mye mer kan leses i veilederen!

Hva mener så turnuslegene om sin tjeneste? De aller, aller fleste synes allmennmedisin er interessant. Men de aller, aller fleste vil ikke bli allmennpraktikere, 2-3 av 10. Det er en stor utfordring for oss! Særlig på bakgrunn av samhandlingsreformen som vil ha 2000 nye fastleger!

Ønskeliste Turnuslegene ønsker seg en god introduksjon til kontoret og datasystemet først og fremst!

De ønsker at det skal bli system på ukentlig strukturert veiledning, som de har krav på! De vil at 1 times veiledning skal inn i timebøkene fra start! Hvordan skal disse timene brukes?

De ønsker å sitte inne hos veileder og evt. andre leger for å lære konsultasjonsteknikk. De ønsker å bli observert i konsultasjon av veileder. De ønsker å få låne kronikere slik at de ikke bare blir ø-hjelpsleger.

Bruk 2-3 dager på å la TL få bli kjent med kontoret og kommunen Hilse på medarbeidere på kontoret Journalføringsrutiner Henvisningsrutiner, sykehus, lokale spesialister Lære seg ekspedisjonen Lære seg labben Skiftestua / skadestua EKG Akuttutstyr

Datasystemet TAKSTSYSTEMET Dags- og månedsregnskap Innsending av regninger til NAV Bruk av helsenettet, og videre ressurser ut derfra Innføring i NEL, (Norsk elektronisk legehåndbok), mange kan den! Andre rutiner Andre programmer?

Hilse på ambulansetjenesten og sjekke ut ambulansen Få opplæring i vaktradioen og vaktrutiner Har legekontoret egen prosedyresamling? Har dere faste faglige møter? Kanskje TL kan innlede en gang, nytt fra sykehuset/akademia?

Fylkesmannen/Fylkeslegen sørger for: Legevaktskurs, 2 dager, helst innen 2 uker Ikke vakt før kurset er gjennomført Gruppeveiledning 1 dag i starten og 1 dag på slutten av tjenesten (fylkesveilederen) Fylkeslegekurset 2-3 dager omtrent midt i tjenesten Tar opp helsejus, miljøretta helsevern, trygdemedisin, førerkort forskrifter, lov om psykisk helsevern

Det du investerer i en skikkelig introduksjon sparer du inn mange ganger på en mer sjølstendig og sjølgående turnuslege/student Maks 3 pasienter daglig de første dagene! ½ time pr pasient de 2 første mnd Målet er 15-25 pasienter på slutten av tjenesten

Videre veiledning: Sett av 1 time pr.uke til strukturert veiledning Gå igjennom det spesielle ved den allmennmedisinske hverdag Forhold ved og samarbeidsformer med omsorgstjeneste og sykehus Hypertensjonsbehandling Diabetesbehandling Astmabehandling Praktiske prosedyrer TTT- ting tar tid Det vanligste er vanligst De 2 andre betalte timer brukes til ad hoc veiledning Del veiledningen med de andre kollegene

Andre elementer i veiledningen Hvordan oppleves de faglige utfordringene? Oppnås de praktiske ferdighetene evt. hva mangler Tid til fordypning? Hvordan oppleves samarbeidet med kolleger og medarbeidere? Hvilke konkrete kliniske situasjoner ønskes diskutert? Hvordan er balansen mellom arbeid og privatliv? Hva annet ønskes diskutert i veiledningen?

Ta opp problemer etter hvert, gi TL en sjanse til å forbedre seg på punkter de ikke mestrer. Husk midtevalueringen. Hvis det ligger an til stryk, må det foreligge dokumentasjon på hva som ikke kan godkjennes og hvorfor.

Det kan være givende og inspirerende å være lokal veileder. Man holder seg oppdatert. Er man en god veileder er man med på å rekruttere unge kolleger til allmennmedisinen. Det viktigste for å bli oppfattet som en god veileder er å SE turnuslegen og å bruke tid på veiledningen.

Husk å skaffe deg valgfrie videre- og etterutdanningspoeng Til sammen poeng 100 pr. fornying Husk at turnuslegen MÅ kontrasignere for gitt strukturert veiledning, time for time. Spesielt skjema fra legeforeningen MÅ brukes!

Never give up Takk for oppmerksomheten!