Til Legeforeningens Landsstyredelegater 4. mai 2011 Turnustjenesten for leger Legenes turnustjeneste har et betydelig kapasitetsproblem. Resolutte tiltak må iverksettes for å få kontroll med ventetiden. Tiltakene må være i tråd med EØSlovgivningen og må ikke forringe tjenestens faglige innhold. Mekanismene for fordelingen av nyutdannede cand.med. må være fornuftige og rettferdige, og de må bidra til gode helsetjenester for hele landet. Legenes turnustjeneste er godt kjent og forankret i befolkningen, og den har sterke røtter i kollegiet. Da Helsedirektoratet (Hdir) sine planer om å avvikle tjenesten ble kjent, mobiliserte kolleger og andre nasjonalt for en videreføring og forbedring av dagens tjeneste. Mange av utspillene oppsummeres på nettstedet www.legeutdanning.no. Vi forutsetter at Landsstyret er kjent med utredningsrapporten «Nybyrjarstillingar for legar» som ble behandlet på Dnlfs Landsstyremøte i 2010, og hovedtrekkene i debatten som har fulgt. I den brede offentlige høringen anbefalte blant annet 29 av 32 kommuner en videreføring av dagens ordning med valg av turnussted etter en rekkefølge bestemt ved en sentral fordeling, ved hjelp av loddtrekning. Helse- og omsorgsdepartementet (HOD) sendte 28. mars i år brev til Hdir «Oppfølging av rapport om nybegynnerstillinger -- videre arbeid». Her oppsummeres sakens sentrale problemstillinger. Skrivet er utgangspunkt for en pågående prosess mellom HOD, Hdir, Dnlf og andre aktører, med svarfrist 1. juni 2011. Brevet vedlegges. Legeforeningens Sentralstyre fikk under landsstyremøtet 2010 fullmakter til å arbeide videre med turnussaken. Hensynet til fortsatt god legeutdanning for alle spesialiteter, pasientsikkerhet, rettferdig legefordeling, distriktshensyn og behovet for særordninger gjør at dere som våre fremste tillitsvalgte nå bør ta et større ansvar for og fastere grep om prosessen. Det forventes at Legeforeningen setter kvalitet og rettferdig legefordeling foran andre hensyn, samtidig som man jobber for konkrete tiltak som raskt vil begrense kapasitetsutfordringene. Landsstyret bør spesielt be Sentralstyret om å vektlegge følgende fem punkter i sin videre kontakt med helsemyndighetene: 1) Forsvarlig saksforberedelse Før en eventuelt går videre med planene om å innføre søknadsbasert fordeling, må en konkret gjennomføringsplan og en grundig konsekvensanalyse presenteres, med spesiell vekt på: a) faren for nepotisme og diskriminering ved en søknadsbasert fordeling b) effekt på rekruttering til distrikt c) interessene til de som under gjeldende ordning har rett til særplass. 2) Strakstiltak Fokus må nå være på en rask gjennomføring av strakstiltak for å begrense ventetiden til turnus, for eksempel: a) skjerpede språkkrav Side 1 av 2
b) krav om fullført og bestått obligatorisk medisinsk fagprøve før oppstart i turnus c) økt antall turnusplasser i sykehus og kommune d) økt turnuslegetilskuddet til sykehus og økt bruk av 3-deling av sykehusturnus e) depositum ved påmelding og karantene dersom en trekker seg fra turnus uten grunn. 3) Andre tiltak Det bør utredes om det er mulig, innenfor EØS-lovgivningen, å prioritere norskfinaniserte cand.med. til turnus ved å definere tjenesten som plikttjeneste. Dette vil da inkludere alle cand.med. utdannet i Norge og cand.med. utdannet i utlandet med støtte fra lånekassen. Norske myndigheter bør utrede hvor mange leger landet trenger og undersøke muligheten for å benytte studiefinansiering som virkemiddel for å regulere antallet medisinstudenter. 4) Autorisasjon Autorisasjonstidspunktet bør fastholdes til etter gjennomført og godkjent praktisk tjeneste. 5) Styrke SAFH Statens autorisasjonskontor for helsepersonell (SAFH) må styrkes for å muliggjøre fleksible løsninger og spesielle tilpasninger i håndteringen av ventelistene. Legeforeningen bør bidra til at den videre oppfølging av denne saken skjer gjennom en åpen, ryddig og demokratisk prosess. Vi håper vårt initiativ kan bidra til et godt resultat, av hensyn til kommende kollegaer, men ført og fremst av hensyn til våre pasienter i alle deler av helsetjenesten og i hele landet vårt. Kollegiale hilsener, Agnete Lossius Olsen, student, Bergen Ann Merete Vågane, student, Bergen Anne Sophie J. Ruud, turnuslege, Oslo Axel Lupton, student og forsker, Tromsø Bjørn Bendz, kardiolog og redaktør av Turnuslegeboka, Rikshospitalet Birgitte Sterud, anestesilege, Fredrikstad Dag Bratlid, professor i pediatri, og overlege, Trondheim Eirik Engstad, student, Tromsø Georges J. Nasr, kommuneoverlege og turnusveileder, Karasjok Gry Omland, forskerstudent, Bergen Gunhild Sundal, allmennlege og tidligere nestleder av Turnusrådet, Stord Guttorm Brattebø, anestesilege og tidligere leder av Turnusrådet, Bergen Hanne Heszlein-Lossius, student, Bergen Helen Brandstorp, lege og turnusveileder, Finnmark Håkon Bakke, student og forsker, Tromsø Irene Hetlevik, professor i allmennmedisin, Trondheim Janecke Thesen, allmennlege og tidligere leder av Turnusrådet, Oslo Joe Siri Ekgren, allmennlege, Oslo Kjetil Karlsen, allmennlege, Tromsø Kristina Elisabet Larsby, kardiolog, Tromsø Mads Gilbert, professor i anestesiologi og klinikkoverlege, Tromsø Marte Petrikke Grenersen, turnuslege, Fredrikstad Martine Rostadmo, student, Oslo Olav Thorsen, allmennlege og tidligere leder av Turnusrådet, Stavanger Steinar Westin, professor i sosialmedisin, Trondheim Torgeir Engstad, overlege i geriatri og førsteamanuensis, Tromsø Side 2 av 2
DET KONGELIGE HELSE- OG OMSORGSDEPARTEMENT Helsedirektoratet Postboks 7000 St. Olavs plass 0130 OSLO Deres ref Vår re Dato 10/4174 201100498?g03.2011 Oppfølging av rapport om nybegynnerstillinger videre arbeid Det vises til Helsedirektoratets utredningsrapport "Nybyrjarstilling for legar praktisk og pedagogisk oppfølging av nyutdanna legar" og brev av 20. august 2010 med direktoratets tilrådinger etter gjennomført høring samt tidligere utredning "Turnustjenesten for leger en helhetlig gjennomgang" fra 2008. Som varslet vil departementet foreta en videre utredning av forslag om ny ordning til erstatning for dagens turnustjeneste mecl sikte på at mulig ny ordning kan tre i kraft fra høsten 2012. Elementer fra direktoratets forslag om etablering av ordning med nybegynnerstillinger" (eller tilsvarende) for nyutdannede leger blir lagt til grunn for videre arbeid. Sentrale problemstillinger er blant annet relatert til hvor vidt ordning skal være selmadsbasert eller basert på delvis loddlrekning, mulig tidligere autorisasjonstidspunkt. framtidig rekruttering til distriktene, overgangsordninger mv. Samtidig må det ved utmeisling av ny modell tas hensyn til nye momenter som har kommet til etter at Helsedirektoratet gjorde sine vurderinger og tilrådinger; herunder krav om at flere utdanningsstillinger for leger i spesialisering skal være faste, og ESAsok om at kandidater fra EU-land med rett til å praktisere som lege i bjemlandet ikke kan pålegges turnustjeneste i Norge. Det er en meget stram tidsplan for arbeidet med sikte på at mulig ny ordning kan tre i kraft høsten 2012. Vi vil med dette brevet formidle noen utredningsoppgaver for Helsedirektoratet, og tydeliggjøre områder hvor departementet vil foreta vurderinger. Vi gjør samtidig oppmerksom på at det kan være aktuelt med bistand på supplerende delområder underveis i arbeidet. Postadresse Kontoradresse Postboks 8011 Dep Einar Gerhardsens plass 3 0030 Oslo Telefon Spesialisthelsetjenesteavdelingen Saksbehandler 22 24 96 NI Inger lise Vestby Org no. Telefaks 22 24 87 33 983 887 106 22 24 95 78
Til grunn for mulig ny ordning legges blant annet målsettinger om at: - en ny modell må ivareta viktige helsepolitiske mål på en tilfredsstillende måte og være tilpasset framtidige behov i helsetjenesten - leger må sikres god kompetanse og trening i praktisk klinisk arbeid ut over studiet for å kunne drive klinisk virksomhet på en forsvarlig og god måte - nyutdannede leger skal fortsatt sikres veiledning og verdifull arbeidserfaring fra ulike fagområder i både kommune- og spesialisthelsetjeneste - sikre fortsatt legerekruttering til distriktene, og tilstrebe ønsket fordeling av leger mellom primær- og spesialisthelsetjenesten - pasientsikkerhet og kvalitet i tjenesten skal stå sentralt - utdanningsløpet fra universitetenes grunnutdanning til spesialistutdanning sees mer i sammenheng, og stillingene vurderes tettere integrert med spesialistutdanningene - turnus-/nybegynnerstillingene skal sikre en breddekompetanse (inkl. akuttmedisinsk kompetanse) før man går videre i et mer fagspesifikt spesialiseringsløp - ny ordning må i utgangspunktet innrettes provenynøytralt. Vi ber Helsedirektoratet gjøre nødvendige vurderinger og gi departementet råd på følgende syv delområder: Faglig innhold i nybegynnerstillingene sett i forhold til dagens turnustjeneste Nærmere vurdering av innhold i ny ordning rnht hvilke avdelinger i sykehus kandidater må innom, veiledning og læringsutbytte. Det pekes på en del forhold i mottatt rapport. men vi ønsker en tydeliggjøring av Helsedirektoratets tilråding. Hvordan kan nybegynnerstillinger integreres som første del av et spesialistløp og hvilke endringer må i så fall gjøres i gencrelle og spesielle spesialistregler? Vil dette påvirke lengden på spesialistutdanningene? Hvordan sikre en viss sirkulasjon og tilstrekkelig antall stillinger? Eventuell eksamens-/godkjenningsordning etter gjennomført nybegynnerstilling? Hvilke muligheter finnes for å fastsette innholdet i den veiledede tjenesten for leger som skal praktisere for trygdens regning, sykmelde og ha henvisningsrett? Kan vi kreve at de skal gjennomføre nybegynnerstilling? Er det tenkelig at kandidatene også kan starte i kommunehelsetjenesten når de starter i en nybegynnerstilling? Distriktshensyn og rekrutteringsutfordringer Hvilke rekrutteringsutfordringer og -muligheter særskilt i distrikt (kommuner og små sykehus) vil kunne oppstå ved overgang til nybegynnerstillinger? Hvilke insentiver og virkemidler finnes for å imøtekomme distriktshensyn dersom ordning blir søknadsbasert? Ikke-økonomiske og andre? Bør nasjonale myndigheter fortsatt fastsette årlig antall plasser eller en mer "markedsorienter" løsning? Alternative mekanismer? (Også her pekes det på ulike muligheter i Helsedirektoratets rapport, og det er ønskelig med en tilråding.) llagens system for legeregulering kan nyttes til regulering av Side 2
nybegynnerstilllinger i sykehus mens det ikke er tilsvarende mulighet ift. kommunene hvordan tenkes dette håndtert ved fortsatt regulering? Autorisasjonstidspunkt etter endt studium Hva vil flytting av tidspunkt for autorisasjon til etter endt studium innebære mht. endring av rettigheter/plikter o.a.? Søknadsbasert modell versus loddtrekning-basert Helsedirektoratets forslag baserer seg på avvikling av dagens ordning med loddtrekning og rett til plass, og innføring av ny søknadsbasert modell. Vi ber om en ytterligere vurdering av mulige fordeler og ulemper ved dette, samt vurdering av mulig mellomløsning(er) eksempelvis ved delvis loddtrekning eller anonymisert søknad Overgangsordninger u«orming og prosess Hvilke overgangsordninger vil det være behov for, og for hvor lang tid? Hvem skal/bor omfattes? Hva med personer utdannet i andre land der det kreves praktisk tjeneste etter grunnutdanningen; skal disse tilbys nybegynnerstillinger i Norge (dersom det godtas i landet de har sin utdanning fra at de gjennomfører praktisk tjeneste her) eller må de ta praktisk tjeneste i utdanningslandet? Aktuelt med overgangsordninger her? Forberede for at SAFH må ta inn et forbehold ved søknad og tildcling i kommende runde (evt. ved passus om at det ved påmelding til turnustjeneste tas forbehold om at omlegging av ordning vurderes og kan komme endringer). Ordninger i og etfaringer fra andre land Hvilke erfaringer, positive og negative, har Sverige og Danmark med sine respektive ordninger mulig overføringsverdi for våre vurderinger? Hvilke rettigheter utløser autorisasjon i andre land, herunder retten til å utøve yrket selvstendig (herunder med pasientkontakt), forskrive medikamenter, sykmelde og henvise. Fortsatt behov for særordninger? Vil det fortsatt være behov og åpning for særordninger/-plasser for enkelte kandidater (primært aktuelt dersom ny ordning baseres på loddtrekning) Ut over nevnte delområder vil Helse- og omsorgsdepartementet jobbe videre med bl.a. følgende problemstillinger og delområder: Regelverk/juridiske avklaringer, herunder behov for lov- og forskriftsendring Rettighets-/pliktproblematikk ift. turnusplass for ulike kandidater og hvordan dette kan håndteres inkl, behov for snarlig avklaring av implikasjoner som følge av aktuell ESA-sak på området Side 3
Innretting av nybegynnerstillingene - 'midlertidige vs faste'-problematikk Fordeling av plasser: søknadsbasert system eller loddtrekningsbasert? Mulig opplegg for håndtering av tilsettingsprosesser hvis soknadsbasert system Nybegynnerstillingenes lengde pa sikt. Departementet legger til grunn 1. juni 2011 som frist for leveranse fra Helsedirektoratet og vil ha oppfølgende kontakt underveis i arbeidet. -4. ;e1 veanlig hif n -11) Bjørn Erikstein e.f. okspedisjonssjef /, / j(, Anne-Mette Ijilahammer e.f J avdelingsdirektør Side 1