BCG - flytting av spedbarnsvaksinasjon - vaksinasjon av helsefagstudenter Synne Sandbu, overlege Avd. for vaksine Divisjon for smittevern Nasjonalt folkehelseinstitutt Vaksinedagene 2014
2 Følger av at BCG-vaksinasjon i ungdomsskolen opphørte i 2009 I løpet av få år vokse det opp grupper av uvaksinerte unge voksne som vil tre inn i kjente risikogrupper Helsearbeidere er trolig den største risikogruppen her i landet. Tuberkulintesting av hele årskullet gikk ut Og tuberkulintesting er i det hele tatt sjeldnere aktuelt -O-O-O- Ny endring i BCG-vaksinasjonsprogrammet for spedbarn er en annen sak
Mortality from TB and incidence from infectious pulmonary TB in Norway 400 Number per 100 000 BCG Tuberkulostatika 100 Incidence 10 Mortality 1 1870 1890 1910 1930 1950 1970 1990. 3 Year Kilde: Heldal E, 2004
HOD flytter elementer av tuberkulosekontrollen Kommunehelsetjenesten Helseforetakene DIAGNOSTIKK: Mantoux-test får mindre betydning i smitteoppsporing FOREBYGGING: BCG-vaksinasjon av nyfødte barn i risikogrupper FOREBYGGING: BCG-vaksinasjon ved 6-ukersbesøket DIAGNOSTIKK: IGRA-test (lab-undersøkelse) som ledd i smitteoppsporing 4
1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Tuberkulose i Norge 600 500 400 300 200 100 0 Totalt Norskfødte Utenlandsfødte 5
BCG- vaksinerte i første leveår, alder 100 90 6 uker 80 70 % 60 50 40 BCG 30 20 10 0 2 dager 7 dager 15 dager 30 dager 60 dager 90 dager 120 dager 365 dager BCG første leveår, f. 2010, n = 10655, median alder 11 dager, 25-75p 2-33 dager 6
Kontraindikasjoner mot BCG-vaksinasjon av spedbarn Sykdom som påvirker immunsystemet gjelder også HIV-infeksjon hos mor Legemidler som påvirker immunsystemet gjelder også TNFα-hemmere i svangerskapet Alvorlig immunsvikttilstand hos barnet kan ikke oppdages ikke før den gir symptomer 7
Alvorlig kombinert immunsvikt (Severe Combined Immune Deficiency SCID) Ingen symptomer ved fødsel, gjentatte infeksjoner i første leveår, kronisk diaré, dårlig vekst 1-2 tilfeller i Norge per år? Mangler funksjonelle T-celler, dør uten stamcelletransplantasjon 8
Hva skjer hvis et barn med SCID får levende vaksine? Rotavirusvaksinen inneholder levende svekkede virus som kan holde seg i live måneder og gi sykdom som varer til barnet benmargstransplaneteres BCG-vaksine er levende svekkede mycobakterier og fører til en varig infeksjon som er gjemt bort et sted i lymfesystemet men som kan blusse opp når som helst senere i livet. Infeksjon kan angripe alle vitale organer og føre til dødsfall hos barn med SCID 9
Nyfødtscreeningen Screening for 23 medfødte sykdommer Tilbudet gjelder for alle barn i Norge ved alder 24-72 timer Noen dråper blod på et filterpapir Forskrift om genetisk masseundersøkelse av nyfødte(for-2007-06-29-742) www.oslo-universitetssykehus.no/omoss/avdelinger/nyfodtscreening 10
11 Nyfødtscreening for SCID kan bli mulig Det er utviklet en test for SCID som kan innføres i nyfødt-screeningen Videre utvikling for oppskalering foregår ved Avd. for nyfødtscreening, OUS Pilotprosjekt Oslo-Akershus fra 2014, med skriftlig samtykke fra foreldrene Svar for hvert barn vil foreligge innen 2-3 uker etter fødsel Sannsynlig at pilotprosjektet videreføres inntil TREC-screening kommer inn i forskrift
12 Ny anbefaling fra høsten 2014 BCG-vaksine i barnevaksinasjonsprogrammet gis ved 6-ukersbesøket på helsestasjon Tuberkulintest før BCG-vaksinasjon er nesten aldri aktuelt for spedbarn Bare hvis vedkommende sannsynligvis har vært eksponert for smitte Aldri før alder 6-12 uker Tuberkulintest er usikker før alder 6 måneder
Fordeler ved ny anbefaling Kompetanse på BCG-vaksinasjon vil fortsatt være i kommunehelsetjenesten Mindre risiko for at enkelte barn går glipp av tilbudet når helsesøster tar ansvaret I løpet av noen år kan det bli mulig å diagnostisere SCID-barna og unngå å gi dem BCG-vaksine 1
15 Helsefagstudenter er en ny utfordring Fra 2014 fullføres videregående skole av ungdommer som ikke er BCG-vaksinert 19-åringer (f 1995) er i begrenset utstrekning BCGvaksinert Om lag 10 000 av dem skal påbegynne helsefaglig utdanning ved universitet eller høgskole, og skal ha mye pasientkontakt i studietiden en mindre andel av fikk BCG-vaksine som spedbarn
Visse helsefagstudenter har risiko for TB Risikogrupper som bør tilbys BCGvaksine Helsefagstudenter som skal ha direkte pasientkontakt eller arbeide i laboratorier som driver tuberkulosediagnostikk. Utdanningsinstitusjonen har ansvar for risikovurderingen Begrenses til studenter som i løpet av studietiden samlet antas å ha pasientkontakt i 12 uker eller mer Hovedsakelig studenter i sykepleie, medisin, bioingeniørfag, fysioterapi
17 Høyskoler og universiteter er anmodet om å be studentene BCG-vaksinere seg De enkelte utdanningsinstitusjoner bør ha rutiner for å sikre at helsefagstudenter som har pasientkontakt, anbefales vaksine mot tuberkulose. Studenter bør ved opptak informeres om dette skriftlig. Vaksinen er ikke obligatorisk, men studenter bør oppfordres til å ta den hvis de ikke er vaksinert tidligere. Brev datert 17. juni 2013
18 Den store utfordringen: hvem er det som skal tilby dem BCG? Er det noen som har ansvar for denne gruppen? Helse- og omsorgsdepartementet har lover og forskrifter som skal beskytte pasienter mot smitte Arbeidsdepartementet har forskrifter som skal beskytte arbeidstakere mot smitte Hva har utdanningsinstitusjonene? Arbeidsmiljøloven gjelder vel for studenter under utdanning? Har kommunene noe ansvar?
Lov og forskrifter om arbeidsmiljø Forskrift om utførelse av arbeid (FOR 2011-12-06 nr 1357) 6-12.Vaksinasjon av arbeidstakere som kan bli utsatt for biologiske faktorer Forskrift om arbeidsmiljølovens anvendelse for personer som ikke er arbeidstakere (FOR 2005-12-16 nr 1568) 1.Elever ved institusjoner som har undervisning eller forskning som formål. anses som arbeidstakere i forhold til arbeidsmiljøloven kapittel.
20 BCG-vaksine utleveres gratis fra FHI Men det trengs mannskap for å få satt den Og det finnes ingen takst for vaksinasjon Kan ikke klassifiseres sammen med slikt som skal beskytte pasientene MRSA-screening før ansettelse Smitteoppsporing for tuberkulose Tiltak som skal beskytte studenten hepatitt B-vaksinasjon av visse helsefagstudenter, men den går på blå resept og kan evt. tas hos fastlegen Det er rasjonelt å BCG-vaksinere flere på samme tid
21 BCG-vaksinering er overkommelig Mantoux-test er sjelden aktuelt De som har fått BCG-vaksine før, skal ikke revaksineres Avklare livshistorie Hvor er du født? Hvor er foreldrene dine født? Hvor har du bodd eller oppholdt deg i over 3 måneder de siste 3 årene? Føler du deg frisk, eller plages du med langvarig hoste, dårlig matlyst eller feber om naten Kjenner du noen som har hatt tuberkulose
23 Mulig praktisk gjennomføring Det kan de for eksempel organisere ved at lærestedet kjøper tjenester fra kommunen, slik de f.eks. gjør i Trondheim For eksempel kan nye helsefagstudenter få beskjed fra lærestedet om at de må BCGvaksineres før studiestart