Sakskladd til Styringsgruppemøte 25.09.2015. Sluttrapportering Samhandlingsreforma Sakshandsamar: Prosjektansvarleg og dagleg leiar Leiv Vambheim Vedlagt: 9 Sluttrapportar ved Prosjektleiar Magne Vassenden. Bakgrunn Samhandlingsreforma for vart etablert 1. august 2010, først som eit forprosjekt og deretter med hovudprosjekt frå våren 2011, som vart avslutta i 2013. Bakgrunnen var det statleg initierte storarbeidet med Forslag til ny folkehelselov frå 2012. Forslag til ny kommunal helse- og omsorgslov frå 2012 Nasjonal helse- og omsorgsplan 2011-2015 Fremtidens helsetjeneste: trygghet for alle Fokuset var at Spesialisthelsetenesta ikkje ville makta å ta den aukande straumen av pasisentar innanfor gjeldande ordning, at det måtta satsast på tiltak for å betra folkehelsa generelt og at kommunane skulle overta viktige deler av folkehelse og pasientarbeidet eller betala for tenestene. For Hardanger så vart det satsa på tiltak med fokus på folkehelse med tilsette «Folkehelsekoordinatorar» og nettverksarbeidet var ein modell å byggja på. Ei anna problemstilling var den framtidige lækjarsituasjonen i kommunane i. Ein stod framfor ei utskifting og ei fornying av kommunane sine lækjarar. Her såg ein klart at den nye generasjonen lækjarar hadde andre prioriteringar og forventningar til arbeidsituasjonen sin: som større faglege miljø å samhandla i, normale arbeidstider og ikkje minst ein lækjarvaktturnus som var både familievennleg og med aktive vakter i faglege miljø. Prosjekt 2011-2013. Alle kommunestyra slutta seg til prosjektet i juni 2011. Det vart vedteke å starta opp med tre delprosjekt: Utvikling av interkommunalt folkehelsesamarbeid i. Ny organisering av legevakttilbodet i. Ny organisering av allmennlegetenester i Hardanger. Med desse tre førestendane så gjennomførte ein Hovudprosjektet og konkluderte med å etablera eit Folkehelsenettverk for og ei felles Legevaktordning for Hardanger, og Vaksdal. Hovudprosjektet avdekka fleire andre samhandlingsområde og den 20. august 2013 vart det drøfta etablering av fastare samhandling på helsefeltet for. Frå saka: «Rådmennene ser at prosessane i arbeidet med samhandlingsreforma med hovudprosjekt og delprosjekt har vore gode og nyttige for eit samarbeid regionalt i Hardanger og Vaksdal. Felles legevaktordning er oppretta og stillinga som legevaktsjef er oppretta og vert tilsett. Ideelt sett bør ein følgja opp tilrådingane frå Hovudprosjektet. Men dessverre er det slik her at statlege gulerøter til prosjektmidlar munnar ut i nye faste stillingar utan medfølgjande auka statlege ressursar eller reduserte kommunale aktivitetar. Dei økonomiske rammene for kommunar i for 2014 og dei komande åra tillet ikkje oppretting av Folkehelsekoordinator eller Koordinerande kommuneoverlege. Det er heller ikkje mogleg å prioritera medfinansiering av nye tiltak som Miljøretta helsevern og Kompetanseutvikling. Hardangerkommunane ønskjer å vidareføra Samhandlingsreforma som prosjekt i nye 2 år for i dette viktige arbeidet å nytta seg av den kompetansen som prosjektleiinga har. kommune ønskjer å verta invitert i eit vidare samarbeid i Samhandlingsreforma og kan stilla
med personalressurs inn i samarbeidet. Vaksdal kommune vil ta stilling til eit samarbeid med om dei vert inviterte med vidare. Rådmannsforum tilrår Hardangerrådet å vidareføra Prosjektet Samhandlingsreforma i i nye 2 år med ein prosjektleiarressurs i minimum 50 % der kommune vert invitert til å delta i prosjektleiinga. Det er ønskjeleg å redefinera prosjektet med slike føringar: Prosjekttittel: Folkehelse og Samhandlingsreforma i. Det vert utarbeidd eige mandat for Samhandlingsleiarane som mellom anna kan innehalda: å etablera nettverk mellom Folkehelsekoordinatorane og at dei tek nettverksleiaroppgåva på omgang. å etablera nettverk mellom kommuneoverlegane med nettverksleiaroppgåver på omgang. å sjå nærmare på korleis Miljøretta helsevern for kommunane, Kvam, Ulvik og Granvin kan løysast å vurdera om tema som Prehospitale tenester og nytt Nødnett kan takast inn som nye område i Samhandlingsreforma i. Vedtak: 1. Etablert hovudprosjekt for Samhandlingsreforma for vert avslutta pr 31.12.2013. 2. Hardangerrådet vert oppmoda om å vidareføra Samhandlingsreforma og invitera kommune med i nytt «Prosjektet Folkehelse og Samhandlingsreform i» i nye 2 år. 3. Budsjett 2014 vert sett opp med Legevaktsjef og Samhandlingskoordinator i 50 %. Ein definert personalressursen i kommune, vert innarbeidd som kostnad og utgift. 4. Det vert søkt Skjønsmidlar frå Fylkesmannen i Hordaland for 2014 og 2015. Budsjettet vert korrigert om skjønsmidlar vert innvilga. 5. Rådmennene i vert styringsgruppe for det vidareførte Hovudprosjektet med Hardangerrådet iks som koordinerande organ slik som no. 6. Styringsgruppa/rådmennene kjem med framlegg til ny prosjektbeskrivelse og mandat innan oktober 2013. Prosjekt 2013 2015 Frå hausten 2013 vart det sett i gang ei vidareføring av Prosjektet Samhandlingsreforma for der etter kvart 9 prosjektoppgåver vart definerte å jobba med, og med Rådmannsforum som Styringsgruppe for desse. Møta i Styringsgruppa har vore koordinerte med møta i Rådmannsforum i Rådmannen på har delteke som fast medlem. Vedlagt denne saka følgjer Sluttrappartane til 7 av dei 9 prosjektoppgåvene. Det er omfattande rapportar frå Prosjektgruppene og frå Prosjektleiinga som viser bakgrunnsinformasjon, mål, mandat, gjennomføring, konklusjonar og forslag. Kortversjon av Sluttrapportane, minus Prosjektoppgåve 8, vart sende Styringsgruppa til gjennomlesing sommaren 2015. Eg reknar dei derfor som kjent stoff. Styringsgruppa gjorde så slikt vedtak 05.06.2015: 1. Styringsgruppa tek rapportane frå oppgåvene/delprosjekta til vitande. Styringsgruppa vil ha alle sluttrapportane frå delprosjekta til kommunane etter kvart som dei er klare. Prosjektgruppene 1,2,4,5,6 og7 leverer innan 01.07.15 og Prosjektgruppene 3, 8 og 9 vert levert innan 25.08.15. Styringsgruppa vil ha konkrete forslag til vedtak til tilråding til kommunane på neste møte 25.09.15. 2. Styringsgruppa godkjenner framlegg til revidert budsjett for prosjektet 2015. Hovudprosjektleiar Magne Vassenden fullfører sluttrapporten og startar opp nettverksgruppene slik godkjent i styringsgruppa innanfor sin 50 % stilling.
Med bakgrunn i dette vedtaket så leverer Prosjektansvarleg følgande Framlegg til vedtak: Styringsgruppa for Samhandlingreforma for gjer med dette slike vedtak som vert oversende deltakarkommunane til handsaming med tilråding om å gjera likelydande vedtak: Prosjektoppgåve 1: Nettverk for folkehelsekoordinatorane i 1. Nettverk for folkehelsekoordinatorane vert etablert som permanent ordning 2. Mål, mandat, oppgåver og møtefrekvens vert som skissert i vedlagt rapport 3. Det vert etablert 40 % stillingsressurs for leiing/koordinering av nettverket 4. Finansiering: Vert avklart av styringsgruppa Alternativt pkt 3: Leiarfunksjonen i nettverket går på rundgang etter modell som skissert i vedlagt rapport. Prosjektoppgåve 2: Nettverk for kommunehelse og samfunnsmedisin i. 1. Det vert etablert eit Nettverk for kommunehelse og samfunnsmedisin i. 2. Mandat, oppgåver og møtefrekvens i tråd med forslaget frå Nettverksgruppa. 3. Kommunelegen i Ulvik får ansvar for å kalle inn til første møte i nettverksgruppa etter at formelt vedtak er fatta. Prosjektoppgåve 3: Samarbeid om prehospitale tenester 1. Prosjektoppgåva vert følgd opp i nyoppretta prosjektgruppa i Helse Bergen 2. Prosjektgruppa må etablere god dialog med ansvarlege for akuttmedisin og beredskap i Helse Fonna. Prosjektoppgåve 4: Nytt Nødnett i 1. Innføring av nytt nødnett skjer etter modell som skissert i rapporten. 2. Kommunane tek høgde for dokumenterte meirutgifter i budsjetta for 2016 Prosjektoppgåve 5: Rus og psykisk helse 1. Det vert ikkje tilrådd etablering av nye møtefora 2. Kommnane og helseføretaka bør i fellesskap satse på kurs og opplæring 3. Utarbeidd forslag til interkommunal undervisning hausten 2015 vert godkjent 4. Det vert utarbeide nytt undervisningsprogram for 2016 etter modell som skissert i vedlagt rapport 5. Det vert søkt om prosjektmidlar til etablering av ACT-team i lokalsjukehusområde 6. Kommunane og helseføretaka må ha fokus på brukarperspektivet 7. Styringsgruppa godkjenner etablering av nytt prosjekt for å greie ut; a. Etablering av kommunal øyeblikkeleghjelp, døgn innan rus og psykisk helse b. Lovfesta plikt til å ha psykologkompetanse c. Betalingsplikt for utskrivingsklare pasientar innan rus og psykisk helse Prosjektoppgåve 6 Kommunal Rehabilitering 1. Kvardagsrehabiliteringsmodellen vert tilrådd etablert i alle kommunane. Prosjektgruppa har skissert konkrete planar for korleis dette kan følgjast opp.
2. Når Helsedirektoratet har lagt fram ny rettleiar for ansvars- og oppgåvedelinga innan rehabiliteringsfeltet vert det vurdert om det skal etablerast; Interkommunale rehabiliteringstilbod i institusjon lokalisert til i Kvam, Odda og. 3. Det vert ikkje tilrådd endringar i etablerte samarbeidsstrukturar Prosjektoppgåve 7: Sekretærfunksjon for Samarbeidsorgan Lokalsjukehusområde og Odda Lokalsjukehusområde. lokalsjukehusområde; 1. Kommunane i lokalsjukehusområde etablerer ei felles rådgjevarstilling med 40 % stillingsressurs. 2. Oppgåver og kompetansekrav er som skissert i overordna samarbeidsavtale 6,5. 3. Samarbeidet vert organisert etter vertskommunemodellen. med kommune som vertskommune. 4. kommune dekker utgiftene ut 2016. Deretter vert det ny vurdering av korleis stillinga skal finansierast 5. Samarbeidssekretariatet vert utfordra til å greie ut samabeid med Universitet/forskingsinstitusjonar/HIB etter modell som etablert i Helse Fonna Odda lokalsjukehusområde; 1. Ordninga med felles 50 % stillingsressurs frå kommunane til FOUSAM held fram til evalueringsrapport ligg føre. (haust 2015) 2. Kostnader vert fordelt etter etablert finansieringsmodell. (20 % fast/80 % etter folketal) Prosjektoppgåve 8: Miljøretta Helsevern Kommunane Jondal, Kvam, Granvin, Ulvik og etablerer samarbeid om miljøretta helsevern etter følgjande opplegg; 1. Ansvaret for miljøretta helsevern etter kap. 3 Miljøretta helsevern i Folkehelseloven skal framleis liggje i den einskilde kommune. Oppgåva vert delegert til kommuneoverlegen. 2. Det vert etablert ny stilling for miljøingeniør lokalisert til Kvam. Organisering: Vertskommunemodellen. Stillingsinstruks vert utarbeidd. Miljøingeniøren vil handle på delegert mynde frå dei respektive kommuneoverlegane. 3. Samarbeidsmodellen er tufta på o Fellesmøte mellom kommuneoverlegane og mattilsynet årleg- i samsvar med etablert praksis. o Fellesmøte mellom Folkehelsekoordinatorane og kommuneoverlegane 1 gong årleg. Fleire møte ved dokumentert behov. o Tal møte i nettverk for kommunehelse og samfunnsmedisin, dvs legar i samfunnsmedisinsk arbeid supplert av miljøkompetanse vert fastsett av nettverksgruppa gjennom vedtak av møteplan. 4. Det vert utarbeidd plan for miljøretta helsevern med tilsynsplan for samarbeidande kommunar hausten 2015. Plangruppa får slik samansetting; o 2 rådmenn og 2 kommuneoverlegar o Sekretærfunksjonen vert dekka av prosjektleiar i 2015. 5. Planen skal tuftast på styringssignala i rapport frå prosjektgruppe 8. Den skal innehalde forslag til budsjett og finansieringsplan. Moglege omstillingstiltak for å dekke auka kostnader skal drøftast Om praktisk mogeleg skal vere klar innan utgangen av 2015. Planen skal og innehalde konkret forslag til etablering og opplegg for evaluering.
Kommuneoverlegane er samde i dokumentasjonen som kjem fram i rapporten frå prosjektgruppe 8 Miljøretta helsevern og utkast til plan for Miljøretta helsevern. Trongen for interkommunalt samarbeid på fagfeltet er udiskutabelt. Dokumenterte avvik i kommunane understrekar behovet for konkrete tiltak. Kommuneoverlegane stør framlegget om at det vert fatta prinsippvedtak om interkommunalt samarbeid på møtet 25 september og at ny stilling for miljøingeniør vert innarbeidd i budsjettet for 2016 Kommuneoverlegane stør framlegga til vedtak pkt 1,2,3 og 5 slik det går fram av oppsummeringsdokumentet frå prosjektleiar. Kommuneoverlegane ser det som viktig at den nye miljøingeniøren får delta i sluttprosessen ved utarbeiding av plan for miljøretta helsevern. Sluttføring av planen vert difor tilrådd utsett til miljøingeniør er tilsett. Prosjektleiar bør halde fram arbeidet med innhenting av informasjon om ulike planar på fagfeltet, slik at sluttføring av planprosessen kan gå raskt når miljøingeniør er tilsett. Prosjektoppgåve 9: Sjukeheimsmedisin Leiar i prosjektgruppa og prosjektleiar er samde om å tilrå at prosjektgruppa vert avslutta. Dei fleste utfordringane rapporten må ta stilling til, høyrer heime på overordna fagleg/administrativt og politisk nivå. Styringsgruppa slutta seg til forslaget. Utarbeidd rapport med vedlegg, vert difor sendt kommuneoverlegane for å gi endeleg innstilling til styringsgruppa. Problemstillingane kommuneoverlegane må ta stilling til er; 1. Ønskjer ein å byggje opp sterke fagmiljø med nettverksetablering innan sjukeheimsmedisin i regionen? I tilfelle ja meiner leiar i prosjektgruppa/prosjektleiar at dette føreset; Større stillingar og interkommunalt samarbeid Dersom ein ønsker å halde fram med dagens modell vil det vere lite kostnadseffektivt å etablere regionalt nettverk for sjukeheimsmedisin. Då vert tilrådinga frå prosjektleiar at det ikkje vert etablert nettverk for sjukeheimsmedisin i regionen. Tilbodet for fagleg oppdatering vert som i dag; Deltaking på årleg seminar i regi av fylkeslegen /geriatrisk foreining m.v. Vurdering: Lite framtidsretta løysing. (avvente prosessar vedr. kommunestruktur?) 2. Samarbeid med spesialisthelsetenesta/oppfølging av inngåtte tenesteavtalar
I tenesteavtale 6 i Helse Bergen står følgjande; «Partane skal mellom anna utgreie og ta stilling til etablering av fagleg nettverk i Eldremedisin (geriatri/alderspsykologi) Tenesteavtala 6 skriv at «Fagleg nettverk er ein god organisatorisk modell for å fremje gjensidig kunnskapsoverføring og kompetanseauke. Eit regionalt nettverk i sjukeheimsmedisin må ha med deltaking frå geriatrisk avdeling/poliklinikk, Haraldsplass og NKS Olaviken alderspsykiatriske sjukehus. Samarbeidssekretariatet har hatt prosess på tematikken utan at det har ført til formelle vedtak. Regionalt kompetansesenter for eldremedisin og samhandling i Helse Vest (SESAM) har uformelt dekka funksjonen. www.helse-stavanger.no (Helse Fonna?) Det vert og vist til 7.4 Delte stillingar mellom tenestenivåa kan styrke kompetanseutveksling. Partane skal vurdere å opprette delte stillingar der dette kan tene formålet med denne avtalen» Konkret oppfølging av slike løysingar vil vere enklare med større stillingar i sjukeheimane med nettverksorganisering. 3. Tilgang på lege etter ordinær arbeidstid og fram til legevakt tek over Kommuneoverlegane må vurdere om tilbodet bør vere likt i alle kommunane 4. Diverse avklaringar; Kommuneoverlegane må vurdere om; a. Sjukeheimslegane har tilgang på utstyr i samsvar med veilder frå Helsedirektoratet (nivå som fastlegekontor) b. Laboratorietenestene er tilfredsstillande c. Legemiddelbruken er forsvarleg. (St.meld 28 (2014-2015) Legemiddelmeldinga skriv «Regjeringen vil forskriftsfeste en plikt for kommunene til å sørge for systematiske legemiddelgjennomganger for pasienter i sykehjemmene de har ansvar for» d. Det er føremålstenleg med interkommunalt samarbeid med fokus på ernæring I samsvar med vedtak i styringsgruppa vert saka sendt nettverk for kommunehelse og samfunnsmedisin for vurdering/tilråding før behandling i styringsgruppa. Kommuneoverlegane er samd i uttalen frå prosjektgruppe om at; «Det er ønskjeleg med auka fokus på fagmiljø og nettverksetablering for å rekruttere og halde på kvalifisert personell.» Kommuneoverlegane viser og til uttale frå KS om same tema. Av omsyn til sårbarheit i stillingane vil sannsynlegvis 50% stillingsstorleik vere føremålsteneleg. Slike stillingar bør kunne kombinerast med anna offentleg legearbeid og slik gje fleksibilitet i legestillingar i regionen, jamfør allmennlegeutvalets innstilling. Slike løysingar føreset imidlertid intekommunalt samarbeid. Når nokre stillingar skal aukast opp, må sannsynlegvis andre reduserast.
Andre merknader til rapporten; Trongen for kommunale tilbod fram til nattlegevakt tek over ansvaret kvardagar 16.00 23.00 er redusert om ny interkommunal legevakt vert etablert slik avtalen no ligg føre. For pasientane vil det likevel vere klare fordelar om lokale tilbod vert oppretthalde i den aktuelle perioden. Det er store variasjonar i kva grad sjukeheimslegane i kommunane har utstyr i samsvar med Helsedirektoratets veileder Laboratorietenestene og legemiddelbruken vert vurdert som forsvarleg, men det er alltid rom for forbetringar. Auka fokus på ernæring er viktig. Det vert vist både til meldingar om primærhelsetenesta og folkehelsemeldinga. Kommuneoverlegane ønskjer som eit første steg utvida samarbeid med spesialisthelsetenesta på dette området.