Oppgave 1 17 år gamle Eva kontakter overgrepsenheten ved St. Olavs hospital sent på natten. Hun forteller at hun hadde vært på byen, der hadde hun blitt kjent med en litt eldre mann. Hun og venninnen hadde blitt med mannen hjem siden han sa at han skulle ha nachspiel. Når de ankommer leiligheten hans er det ingen andre der. Mannen spanderer rikelig med alkohol. Eva blir trøtt og legger seg til å sove på en sofa. Hun våkner plutselig av at mannen «holder på med henne». Han har fingrene inne i skjeden hennes, og presser etter hvert penis inn i munnen hennes. Han har tatt et tak om halsen hennes og hun føler at hun ikke får puste. Hun kommer seg ikke unna før han får utløsning inne i munnen henne, siden han er stor og sterk. Men etterpå får hun med seg venninnen og begge springer ut av leiligheten. De får tak i en taxi, og kommer seg til legevakten. Etter vanlige rutiner videresender legevakten Eva og venninnen straks til Overgrepsenheten. 1) Denne hendelsen kvalifiserer til straffelovens $192s definisjon av voldtekt. Er det noe med omstendighetene omkring overgrepet som nevnes spesielt i loven? (1 poeng) 2) Siden politiet ikke er varslet i dette tilfellet, får dette noen konsekvenser for helsehjelp eller rettsmedisinsk dokumentasjon? (1 poeng) 3) Hvilke helsemessige undersøkelser vil du foreta i dette tilfelle? (2 poeng) 4) Fins det noen laboratorieprøver som kan tas av pasientens kroppsvæsker, og som kan ha betydning både for helse og rettslige formål i dette tilfellet, og hvilken kroppsvæske er best egnet? (2 poeng) 5) Hvilke rettsmedisinske undersøkelser bør gjøres her forutsatt pasientens samtykke? (4 poeng).
Oppgave 2 Du har vakt på medisinsk avdeling på et lokalsykehus når en 35 år gammel mann som er intravenøs rusmisbruker legges inn med feber (39.8 C), frysninger og tung pust. Du finner en systolisk bilyd over hjertet og du mistenker at dette kan være infeksiøs endokarditt (IE). Etter å ha undersøkt pasienten konferer du med din bakvakt og hun/han spør om det er noen immunologiske eller vaskulære tegn som styrker mistanken om IE. 1) Hvilke immunologiske eller vaskulære tegn er det bakvakten tenker på? (2 poeng) Grunnet styrket mistanke om IE legger du pasienten inn på medisinsk avdeling til videre utredning og behandling. Det er lørdag ettermiddag og lav aktivitet på sykehuset ellers. 2) Hvilke videre undersøkelser mener du bør utføres i løpet av det første døgnet for å stille diagnosen? (2 poeng) Videre undersøkelser viser at det er en stor vegetasjon på 1.5 cm i diameter på fremre mitralseil. Vakthavende mikrobiolog ringer også neste dag og sier de finner Staphylococcus aureus i blodkultur. 3) Hvilken behandling starter du og hvordan skal pasienten følges opp videre? (2 poeng) Etter 1 uke med antibiotika blir pasienten plutselig veldig tung i pusten. Et røntgenbilde av lungene viser betydelig lungestuvning. Pasienten virker hemodynamisk ustabil. 4) Hva er den mest sannsynlige årsaken til pasientens symptomer og hvordan skal pasienten behandles videre? (2 poeng) Pasienten blir operert og det settes inn en mekanisk mitralventil. Ett år senere er pasienten involvert i en trafikkulykke og blir innlagt med betydelige tannskader som trenger å behandles kirurgisk. Oralkirurgen er usikker på om det trengs endokardittprofylakse hos denne pasienten. 5) Hvilke råd gir du oralkirurgen? (2 poeng)
Oppgaver 3 Du er fastlege for Grete, 16 år, som alltid har vært noe sky og nervøs, med bekymringer for alt mulig. Som barn var hun ekstremt redd for dyr, og nektet å besøke besteforeldrene som hadde gård. På skolen har hun vært pliktoppfyllende, fått middels karakterer, men på videregående har prestasjonene sunket, og hun strever særlig med matematikk. I perioder har hun vært utsatt for mobbing. Grete har det siste året hatt angstfølelse nesten hver dag, med tiltagende konsentrasjonsvansker, anspenthet og hyppig hodepine. Plagene forverret seg etter en presentasjon av prosjektoppgave foran hele klassen. Hun er redd de andre synes hun er dum. Mor må nå kjøre henne til skolen fordi Grete er redd for å besvime på bussen. Siste måned har hun fått flere anfall med hjertebank, pustevansker og svimmelhet. Hun tror hun har fått en hjertesykdom og at hun plutselig kan dø. Grete ble født 8 uker før termin. Hun bor med begge foreldre som har kranglet mye i det siste. Mor lider av hyper-kolesterolemi og depresjon, og fikk hjerteinfarkt da hun var 39 år gammel. Far reiser mye i jobben sin. 1) Hvilke risikofaktorer har Grete for utvikling av psykiske symptomer? (1 poeng) 2) Hvilke barne/ungdomspsykiatriske diagnoser er mest sannsynlige hos Grete? Redegjør for kjernesymptomene ved disse tilstandene (3 poeng) 3) Hvilke andre diagnoser bør også vurderes? Redegjør kort for kjernesymptomene ved disse tilstandene (2 poeng) 4) Hva vil du gjøre i utredningen av Gretes plager? (2 poeng) 5) Hva vil du gjøre av tiltak? (2 poeng)
Oppgave 4 Du har vakt ved et lokalsykehus og blir tilkalt til en pasient i akuttmottaket klokken 03:30. Pasienten, en 69 år gammel mann, er brakt direkte til sykehuset med drosje. Han har tidlig på kvelden merket brystsmerter av noen minutters varighet. Smertene var lokalisert sentralt i brystet og av klemmende karakter. Fra klokken 02:15 var smertene tilbake, denne gang uten å gå over. Etter noe venting hjemme bestemte han seg for å dra til sykehuset. Smertene var fortsatt tilstede ved ankomst i sykehuset. Pasienten virket noe medtatt, han var kaldsvett og klam i huden og han anga kvalme i tillegg til brystsmertene. Første EKG registrert like etter ankomst i sykehuset er gjengitt nedenfor. 1) Gi en kort beskrivelse av det foreliggende EKG. (2 poeng) 2) Hvilken tilstand mener du foreligger hos denne pasienten? Begrunn svaret. (2 poeng) 3) Hvilke behandlingstiltak vurderer du for denne pasienten? (2 poeng) I forbindelse med at du skal diktere innkomstjournalen finner du i pasientens sykehistorie at han i de siste 15 år har fått medisinsk behandling for hypertensjon med kalsiumblokker (amlopdipin/norvasc ) og angiotensin-converting-enzyme-hemmer (lisinopril/zestril). Han har også kjent diabetes mellitus type 2 og behandles med metformin (Glucophage) og har angivelig godt kontrollert blodsukker. Det er videre angitt at han har hatt residiverende atrieflimmer og har fått utført elektrokonvertering av atrieflimmer to ganger i løpet av det siste halvår. 4) Ville det være rimelig at denne pasienten sto på antikoagulasjonsbehandling ved innkomst i sykehuset? Begrunn svaret. (2 poeng) 5) Nevn eksempler på behandlingstiltak for pasienter med atrieflimmer. (2 poeng)