OSLO KOMMUNE I SAMARBEID MED SKADELEGEVAKTEN Bruk av Gerica ved fall og fallmeldinger Utarbeidet av Helseetaten, OUS, Bydelene Østensjø og Nordstrand 29.11.2018 Her er en beskrivelse av hvordan Gerica kan brukes i håndtering av fallmeldinger og oppfølging av fall hos brukere i de enkelte bydelene.
Bruk av Gerica ved fall og fallmeldinger Bakgrunn Forslaget bygger på fallmeldinger med sjekkliste som ble utsendt fra Skadelegevakten på papir fra september 2017, og digitale fallmeldinger fra februar 2018. Sjekklista er tilpasset og utdypet for Gerica av bydelene Nordstrand og Østensjø basert på både forskningsbasert kunnskap og deres praktiske erfaringer med hjemmebesøk. Beskrivelsen under er et svar til alle bydelene som på en workshop den 7. mai 2018 etterspurte klare rutiner og tilgjengelige sjekklister i Gerica. Vi ønsker å bidra til å utvikle en rutine for oppfølgingen av fallskader som er brukervennlig og oversiktlig. I dette arbeidet er vi glade for tilbakemeldinger og forslag på de erfaringene dere får med denne journalføringen og sjekklistene i forbindelse med falloppfølging. Forslagene kan sendes til anita.jeyananthan@hel.oslo.kommune.no Målgruppe: Primært innbyggere over 65 år som har gjennomgått en fallskade, eller har åpenbar høy fallrisiko. Dette er således ledd i sekundærforebygging av fallskader hos en høyrisikogruppe. Det er en medisinsk oppfølging med tilbud om fallforebyggende hjemmebesøk og vil i svært mange tilfeller utløse tiltak. Ordningen med fallforebyggende hjemmebesøk kommer i tillegg til evt. primærforebyggende hjemmebesøk som gjøres av seniorveiledere, disse besøkene har et bredere fokus og kan f. eks. tilbys til alle over 80 år i en bydel og vil i mindre grad utløse tiltak. Utarbeidet av: Marit Rognerud, seksjonsleder avd. for samfunnsmedisin, Helseetaten i Oslo Anita Jeyananthan, bydelsoverlege Østensjø og ass. kommuneoverlege i Oslo Bente Brunvatne, systemkoordinator Gerica, bydel Østensjø Jolanda Sita Hoogerhuis, ergoterapeut, Vurdering og rehabilitering, bydel Nordstrand Ruth Aga, overlege, Skadelegevakten, OUS 1. Mottak av fallmeldinger fra Skadelegevakten Fallmeldingene kommer som elektronisk melding fra Oslo universitetssykehus HF- Skadelegevakten: og er merket som FALLMELDING: Meldingstypen kan være forskjellig alt etter hvilken dokumentmal Skadelegevakten velger å bruke. Hovedmottaker er per i dag pasientens fastlege, men når pleie- omsorg- og rehabiliteringstjenesten er satt på kopi, har pasienten samtykket til at det sendes Side 1 av 6
melding til bydelene med tanke på fallforebyggende hjemmebesøk. Dere bør derfor alltid kontakte bruker for å tilby fallforebyggende hjemmebesøk dersom dere får en slik brevkopi. 2. Registrering av fallmelding og fallhendelse Den i bydelen som har ansvar for å lese de innkommende PLO-meldingene, skal både registrere fallhendelsen og videreformidle saken til den som gjør fallforebyggende hjemmebesøk i bydelen. Videreformidling gjøres etter lokale rutiner slik at riktig instans tar saken videre. Dersom bruker ikke har noen tidligere registrerte tjenester, har Nordstrand og Østensjø valgt å sende saken til Lavterskel eller Innsatsteamet avhengig av alvorlighet av skade, f. eks. blir de fleste bruddskader sendt til Innsatsteamet. Meldingen som brukes har samme «format som epikrise» som normalt er en melding til lege i sykehjem og ikke til hjemmetjenesten. Det anbefales derfor å daglig kjøre seleksjonen med ID 28240 OK_eLink Epikrise ikke KTO/LTO som ligger i brukerbildet, slik at meldingene blir fanget opp av bydelen. Fall bør alltid registreres slik: 1. Lag ny laboratorie-journal med kode 8 2. Sett inn datoen for fallet (etter beste evne dersom sikker dato ikke foreligger) 3. Lab-type 316 Side 2 av 6
4. Det er to måter å registrere hva som har skjedd i friteksten. a. Fallmeldinger fra Skadelegevakten: Kopier inn første avsnitt fra brevet/plo-meldingen inkludert overskriften Fallmelding, dette er selve journalnotatet fra Skadelegevakten. (fram til ELDRE PASIENTER ) b. Meldinger fra andre instanser eller egenobservert fallhendelse, denne kan føres inn av alle som har tilgang til Gerica: Bruk gjerne den tilgjengelige hjelpeteksten OK_Fallregistrering hvor den viktigste informasjonen kan noteres ned. Denne systematiske registreringen, både av fallhendelser behandlet ved Skadelegevakten og andre steder, gjør det mulig for alle som har med pasienten å sjekke om pasienten har nylige eller tidligere registrerte fall, om fallmeldinger er mottatt, samt å telle registrerte fall i perioder eller innenfor bydeler. Dere kan i ettertid enkelt søke fall opp på Laboratoriejournaler 8 under brukers laboratorie-prøver og laboratorietype 316. (obs hvilken rolle du er innlogget med for tilgang til alle brukere) Side 3 av 6
Vi anbefaler sterkt at dere rutinemessig registrer både fallmeldinger fra Skadelegevakten og andre fall på denne måten. Pålitelig journalføring på dette er et meget godt hjelpemiddel både i oppfølgingen av den enkelte og planlegging av bydelens tjenester. 3. Journalføring og bruk av sjekkliste ved fallforebyggende hjemmebesøk Det skal opprettes en Tverrfaglig samarbeidsjournal for alle fallforebyggende hjemmebesøk med en kort oppsummering av vurdering og tiltak. Innholdet av journalnotatet bør alltid kopieres og sendes til fastlegen i en PLO-melding. I tillegg må dette videreformidle til de som følger opp pasienten etter lokalt avtalte oppfølgingsrutiner. Det er utarbeidet en sjekkliste for fallforebyggende hjemmebesøk i Gerica. Vi vil anbefale å bruke denne som mal for hjemmebesøket slik at det fallforebyggende hjemmebesøket blir tverrfaglig og dere husker de viktigste momentene. Dere avgjør internt i bydelen hvem som skal gjøre fallforebyggende hjemmebesøk, hvordan dere vil utføre hjemmebesøkene praktisk og hvilken modell for journalføring dere foretrekker. Det er naturlig at bydelen koordinerer de fallforebyggende hjemmebesøkene for høyrisikogrupper (som denne sjekklista er laget for) og de mer generelle primærforebyggende hjemmebesøkene slik at det passer deres organisering av tjenestene. Sjekklisten har rom for lokale rutiner og standarder for utfylling. a) Sjekkliste fallrisiko Stå i tjenestebildet og marker aktuell tjeneste- velg fletting og dokumentmal 3726 OK_Sjekkliste fallrisiko Side 4 av 6
Dette er et skjema utformet i Word og dere kan fritt krysse ut og legge inn/endre de tekstene som står. Det er på side 2 lagt inn forklaringer, hjelpetekster og forslag til tiltak. Den som fyller ut skjemaet, er ansvarlig for å igangsette oppfølging slik at tiltakene som foreslås iverksettes. Skjemaet gir slik det står nå ingen analyse av risikoprofil eller leder direkte til tiltak, men er et nyttig hjelpemiddel i samtalen for å huske på alle viktige tema. b) Hjelpetekst til Tverrfaglig samarbeidsjournal (106) Det føres alltid en Tverrfaglig samarbeidsjournal ved hjemmebesøk. Er det lite å journalføre, er det greit å skrive en kort fritekst. Ved en mer omfattende vurdering, kan dere få støtte av hjelpeteksten OK_Fallforebyggende hjemmebesøk for å dokumentere funn, anbefale tiltak og ev. videre utredning. I denne hjelpeteksten listes det opp viktige stikkord for det fallforebyggende hjemmebesøket og man kan erstatte/fylle ut fritekster mellom hvert punkt som man vil. Innholdet i journalen kopieres og limes inn i en PLO-melding som sendes til fastlegen for orientering om funn og ved behov for fallutredning. Funn og forslag til tiltak formidles til tjenesten som skal følge opp det videre fallforebyggende arbeidet i bydelen. Side 5 av 6
Endringskatalog Dato Versj on Endring Utført av: Oktober 2018 1 Først utgave Prosjektet November 2018 1.1 Revidert utgave Prosjektet/HEL v/proseksjonen Side 6 av 6