Fastlegeordningens plass i helsepolitikken muligheter og utfordringer Aadel Heilemann Advokat / seksjonssjef Jus og Arbeidsliv
Sentralstyret om primærhelsetjenesten 21.09.2018
Legeforeningens helsepolitiske utgangspunkt Legeforeningen har i alle år tatt et medansvar i det norske helsevesenet Vi har høy troverdighet Vår stemme er ønsket og våre syn er etterspurt Nedfelt i våre lover at foreningens formål er å fremme tiltak for folkehelsen å arbeide med helsepolitiske spørsmål 21.09.2018
Disposisjon Erfaringer fra primærhelsetjenesten Fastlegekrisen Trepartssamarbeid og andre tiltak Primærhelseteam ALIS Normaltarifforhandlingene 21.09.2018
MÅ BEVARE DE GODE KVALITETENE 21.09.2018
140 000 120 000 100 000 80 000 60 000 40 000 Sykehustjenester Kommunale helse- og omsorgstjenester Fastlegeordningen 20 000-2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Kilde: SSB 21.09.2018
21.09.2018
1. Rekrutteringssvikt 2. Fastleger som slutter
HVA VET VI? VG: I 2017 meldte 192 kommuner om rekrutteringsproblemer (2 millioner innbyggere). Forverres. Snitt arbeidstid: 55, 6 timer i uken (Tidsbruksundersøkelsen) Fastlegene jobber 7 timer mer hver uke enn i 2014 Fra 2010 til 2016 Pasienter: 9 prosent økning Konsultasjoner: 11 prosent økning (Helsedirektoratet 2018)
Kontroll med alle oppgavene? Eksempler: Fraværserklæringer: Antall konsultasjoner i for 16 18-åringer var 30 % høyere høsten 2016 enn høsten 2015 Førerkortforskriften: Fylkesmannsembetene overførte oppgaver tilsvarende 50 årsverk Utviklingsplan for Helse Sør-Øst: Planlegger å overføre ca. 100.000 liggedøgn til kommunene Generelt konsekvenser etter samhandlingsreformen?
Trepartssamarbeidet Styrke samarbeidet om fastlegeordningen Finansiering, oppgaver og organisering
Stortingsvedtak med klare krav til regjerningen (30.01.18) Stortinget ber regjeringen følge opp samhandlingsreformen, og på egnet vis sikre opptrapping av legedekningen i primærhelsetjenesten generelt og for fastlegeordningen spesielt. II Stortinget ber regjeringen evaluere finansieringsordningen og redusere gjennomsnittlig listelengde i fastlegeordningen. III Stortinget ber regjeringen sørge for en gradvis opptrapping av antall utdanningsstillinger i allmennmedisin, der en ser på ulike modeller der faglig støtte og sosiale rettigheter ivaretas, og informere Stortinget om dette i statsbudsjettet for 2019. IV Stortinget ber regjeringen gjøre prosjektordningen med allmennlege i spesialisering (ALIS) til en nasjonal ordning, der allmennleger i spesialisering sikres tilbud om fastlønn. V Stortinget ber regjeringen fremme egen sak til Stortinget om forbedringer i legevaktordningen som også bidrar til rekruttering til fastlegeordningen. VI Stortinget ber regjeringen i lys av den varslede evalueringen av turnusordningen, fremme nødvendige forslag til endringer og økonomiske incentiver for å styrke rekruttering av medisinstudenter til lokalsykehus og rekrutteringssvake områder i kommunehelsetjenesten. 21.09.2018
Hvorfor vil ikke unge leger bli fastleger? Høy terskel (investere i egen praksis) Høy arbeidsbelastning Veiledning og supervisjon er tilfeldig Usikkert spesialiseringsløp
Unge legers lønnspreferanser Questback våren 2018 til ALLE fastleger. 41 % svarte. Flertallet ønsker en form for intensivbasert finansiering, enten gjennom næringsdrift eller ulike bonusordninger. Under spesialistutdanning er ansettelse som ALIS mest attraktivt Kvinner ønsker i større grad å være ansatt, men fortsatt ønsker 86,3 % av kvinnene å ha en aktivitetsbasert avlønningsmodell. Ren fastlønn mest attraktivt blant leger i små kommuner
ALIS-VEST 11 deltakerkommuner i Hordaland og Sogn- og Fjordane (2017-2022) 15 ALIS er inkludert i prosjektet ALIS: Egen liste, definert arbeidstid, kommunen sikrer vikar, fastlønn, supervisjon, veiledning og gruppeveiledning. Tilskudd fra Helsedirektoratet på inntil kr 200.000 / år per ALIS. Kommunene betaler 50.000 i prosjektet Følgeforskning
ALIS-VEST Fastlønn Kortere lister Definert arbeidstid Veiledning og supervisjon Ferdig spesialist etter fem år Aktive og interesserte kommuner Også utfordringer underveis
En modell for alle? Ulike modeller (næringsdrivende) Mål: Økonomisk forutsigbarhet, overkommelig arbeidsbelastning, formalisert supervisjon og veiledning, ferdig spesialist etter fem år.
STATSBUDSJETTET 2019 1. Rekruttering: 500 nye ALISER 2. Fastlegene må få mer tid til hver pasient: Forpliktende plan om å redusere listelengden over en treårsperiode.
Legeforeningen som helsepolitisk aktør Hovedtrekkene i primærhelsemeldingen Legeforeningens helsepolitiske arbeid med primærhelsetjenesten 1 21.09.2018
Hovedtrekkene i stortingsmeldingen Fragmentert og siloorganisert Ledelsesutfordringer Manglende IKT-systemer Flere pasienter med sammensatte behov Kompetanse Team Lederutdanning? Team Krav om spesialisering 21.09.2018
Hva er primærhelseteam? Primærhelseteam: Består av fastleger, sykepleier og helsesekretær i fastlegepraksiser Målgruppen for forsøket med primærhelseteam er alle innbyggere på fastlegenes lister. Det vil imidlertid være særlig oppmerksomhet på pasienter med kronisk sykdom og de med store og sammensatte behov 21.09.2018 6 kommuner, 85 fastleger Oppstart 1. april 2018 Evalueres etter tre år Er rammevilkårene gode nok?
Normaltarifforhandlingene 21.09.2018
Brudd i forhandlingene om fastlegenes normaltariff Normaltariffen og statsavtalen forhandlet forsommeren 2018 Bakteppet en lenge varslet (nær) krisesituasjon i fastlegeordningen. Forhandlingene endte i brudd. Vår oppfatning - staten tok ikke alvoret tilstrekkelig inn over seg. Konsekvens? Staten fastsatte ensidig en ny forskrift for Normaltariffen, i tråd med sitt siste tilbud og inngikk Statsavtalen uten medvirkning fra Legeforeningen som sentral part. Betydelig medietrykk fantastisk inntas fra engasjerte og skriveføre medlemmer Uavklart situasjon som også påvirker andre utviklingsområder Kontakt med staten/hod, egen innsatsgruppe i Dnlf 21.09.2018 Tillitsvalgtkurs KS, Kringler Gjestegård
Takk for oppmerksomheten! facebook.com/legeforeningen twitter.com/legeforeningen youtube.com/user/legeforeningen no.linkedin.com/company/the-norwegian-medical-association legeforeningen.no