Alkoholens rolle i illegalt rusmiddelbruk Ingeborg Rossow Avd Rusmidler og tobakk
Alkoholens rolle i illegalt rusmiddelbruk Underkommunisert? Underforsket? Forebygging, behandling, skadereduksjon
Det store lerretet Illegal rusmiddelbruk Cannabis, opioider Bruk Rekreasjonsbruk Langvarig, omfattende bruk /rusbrukslidelse Samtidig bruk og karriereperspektiv Forskningslitteraturen
Oversikt Overlappende bruk og problembruk Eksperimentell bruk blant ungdom og unge voksne Omfattende bruk og rusbrukslidelser Diagnostikk og behandling Opioid-overdoser Livsløpsperspektiv Tidlig ruserfaring trappetrinnshypotesen Alkoholens rolle sent i karrieren
Alkohol: vårt favoritt-rusmiddel og største rusproblem % 90 160000 80 140000 70 120000 60 50 100000 40 80000 30 60000 20 40000 10 20000 0 0 Bruk siste år Antall rusbrukslidelser Alkohol Vanedannende legemidler Cannabis Injisering 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 Antall i behandling
Stor grad av overlapp i eksperimentell bruk blant ungdom og unge voksne Brukere av alkohol og cannabis Alkoholbruk Cannabisbruk Pape, Rossow & Storvoll, 2009 Terry-McElrath, O Malley & Johnston, 2013
Mer alkoholbruk blant cannabisbrukere Antall ganger drukket alkohol siste år Antall ganger drukket 5+ enheter siste 30 dager 25 7 20 6 5 15 4 10 3 2 5 1 0 1995 1999 2003 2007 2011 2015 0 1995 1999 2003 2007 2011 2015 Ikke brukt cannabis siste 12 måneder Brukt cannabis siste 12 måneder Ikke brukt cannabis siste 30 dager Brukt cannabis siste 30 dager 15-16 åringer i Norge Bye & Skretting, 2017
Samtidig bruk av alkohol og cannabis Samtidig bruk 80% av de gangene ungdom bruker cannabis, skjer i forbindelse med alkoholbruk/alkoholberuselse Kun cannabis Både cannabis og alkohol Cannabisbrukstilfelle, ungdom 14-20 år Pape, Rossow & Storvoll, 2009
Alkohol som innfallsport: trappetrinnshypotesen Illegal rusmiddelbruk etterfølger alkoholbruk Hyppig alkoholbruk øker sannsynlighet for etterfølgende cannabisbruk, amfetaminbruk og kokainbruk Samtidig bruk Kun cannabis Både cannabis og alkohol Cannabisbrukstilfelle, ungdom 14-20 år Er alkoholberuselse også medvirkende årsak til eksperimentering med illegale rusmidler? Alkohol Amfetamin Cannabis Bretteville-Jensen, Melberg & Jones, 2008 Pape, Rossow & Storvoll, 2009
Alkohol og illegale rusmidler i utelivet Alkoholbruk, beruselse og bruk av illegale rusmidler mer utbredt i utelivet og på festivaler Brukere av illegale rusmidler har ofte høyere promille, og er oftere beruset, og har oftere alkoholproblemer enn andre utelivsgjester Nordfjærn, Bretteville-Jensen, Edland-Gryt & Gripenberg, 2016 Miller, Byrnes, Branner et al., 2013 Pennay, Miller, Jenkinson et al., 2014
Samtidig bruk av alkohol og cannabis Forbundet med opplevelse av Mer klossete Mer forvirret Mer svimmel Mer konsentrasjonsvansker Sammenliknet med bruk av kun alkohol eller kun cannabis Sterkere alkoholeffekt Sterkere rusvirkning Sammenliknet med bruk av kun alkohol Blant daglige brukere av cannabis Lee, Cadigan & Patrick, 2017
Alkohol og cannabis delvis substitutt? Økt alkoholbruk ved cannabis-abstinens Alcohol units per week Alcohol units per day 45 4 40 35 30 25 20 15 10 5 High initial alchol use Low initial alcohol use 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 Past AUD No AUD 0 Baseline Abstinence Use 0 Baseline Abstinence Use Tidsperiode - cannabisavhengige Allsop, Dunlop, Sadler, et al., 2014 Peters & Hughes, 2010
Omfattende bruk og rusbrukslidelser Betydelig co-morbiditet Regelmessig cannabisbruk forbundet økt forekomst av alkoholbrukslidelse Blant opioidavhengige: ~ 20 40 % med alkoholbrukslidelse Høy andel med hyppig alkoholbruk, alkoholberuselse I Norge: ~ 1/3 av LAR pasienter med daglig/ukentlig alkoholinntak Kjennetegn: menn, høyere inntak av cannabis og BZD, lengre rusbrukskarriere, mer omfattende problemer Regelmessige heroinbruk starter tidligere med lavere alkoholdebutalder Økt sykelighet og dødelighet Guttmanova, Kosterman, White, et al., 2017 Soyka, 2015 Gjersing & Bretteville-Jensen, 2017 Woodcock, Lundahl, Stoltman, et al., 2015
Opioider + alkohol Øker risiko for overdose Fatale overdoser Ikke-fatale overdoser Særlig i kombinasjon med BZD Øker risiko for leverskader Særlig blant HIV+ Gossop, Lehmann, Harris & Strang, 1999 Darke & Hall, 2003 Helsedirektoratet, 2014
Alkohol og opioidoverdoser 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Andel av OD etter alkoholinntak, etter aldersgruppe < 30 30-40 41-50 51 + En av fem ikke-fatale OD i Oslo etter alkoholinntak Hyppigere blant menn Økende med alder Forbundet med høyere forekomst av bevisstløshet og med respirasjonsstans Ødegård & Rossow, 2004
Tiltak mot overdoser Endring av alkoholbruk nevnes i liten grad i forskningslitteratur eller tiltaksplaner Pasientsikkerhetskampanjens overdosekort: «Det gir økt risiko å blande ulike stoffer» Darke & Hall, 2003 Beletsky, Rich & Walley, 2012 Helsedirektoratet, 2010
Alkoholbruk i LAR «LAR-sentrene antyder økende problemer med alkoholbruk blant pasientene» (H-dir, 2010) «LAR-pasienter som har, eller er i ferd med å utvikle, alkoholavhengighet, bør tilbys behandling» (H-dir, 2010) Statusrapportene for LAR indikerer at alkoholbruk ikke kartlegges systematisk i LAR. Helsedirektoratet, 2010 Waal, Bussesund, Clausen, et al., 2016
Et skifte fra illegale rusmidler til alkohol med økende alder? Regelmessig cannabisbruk i tenårene og i ung voksen alder gir økt risiko for seinere alkoholbrukslidelse Blant heroinbrukere som slutter etter mange års bruk, går en del over til alkohol og/eller andre rusmidler Grella & Lovinger, 2011 Rosen, Hunsaker, Albert et al., 2011
Alkoholens rolle sent i karrieren Status > 30 år etter behandling Uten heroin < 4 år Uten heroin > 5 år Død I fengsel Daglig heroinbruk Av og til bruk Metadonbehandling Ingen heroinbruk Ukjent Daglig alkoholbruk 15 Ingen/mindre alkoholbruk Daglig alkoholbruk 15 Ingen/mindre alkoholbruk Hser, Hoffman, Grella & Anglin, 2001
Alkoholbruk blant langtids OMT pasienter Pasienter med behandling gjennom 5-19 år i OMT Ingen alkoholbruk Alvorlige alkoholproblemer Annen alkoholbruk Zippel-Schultz, Specka, Cimander et al., 2016
Alkoholberuselse blant norske narkotikabrukere 10 år etter behandling 70 Rusmiddelbruk siste 30 dager, andel % 60 50 40 30 20 10 0 Inntak 1 år 2 år 7 år 10 år Heroin Metadon etc Amfetamin Alkoholberuselse Lauritzen, Ravndal & Larsson, 2012
Oppsummering Rekreasjonsbrukere Alkohol en innfallsport til cannabisbruk? Mer alkoholbruk enn andre Drikker oftere Høyere promille Mer alkoholproblemer Størstedelen av cannabisbruk samtidig med alkohol Cannabisabstinens synes å øke alkoholbruk Lang tids omfattende bruk/ rusbrukslidelser Betydelig andel av opioidbrukere med høyt alkoholinntak/ alkoholproblemer Co-morbiditet forbundet med høyere sykelighet og dødelighet Alkohol en viktig risikofaktor for OD Dreining fra opioider til alkohol sent i karrieren?
Alkoholens rolle i illegalt rusmiddelbruk Underkommunisert? Ja, antakelig Underforsket? Ja, et delvis forsømt felt Forebygging, behandling, skadereduksjon
Takk!