UiO:Universitetet i Oslo Dentale traumer Hvordan diagnostisere, og utføre adekvat førstehjelp? Førsteamanuensis Tove I Wigen Avdeling for pedodonti og atferdsfag Institutt for klinisk odontologi Universitetet i Oslo Diagnostikk Tannskader hyppigst hos barn og unge 3 år 8 år Lik forekomst skoletid / fritid Flere skadete tenner hos ca 30 % God kunnskap og rutiner for å håndtere akutte tannskader Oldinet al 2015 2, Universitetet i Oslo 1
Sikre riktig diagnostikk Systematikk i undersøkelse Anamnestiske opplysninger Beskrive funn Diagnose Behandlingsplan Bevare roen Ivareta pasient og foresatte Hele teamet involvert 3 Systematikk Anamnese Når, hvor og hvordan skjedde skaden Ekstraoral undersøkelse Intraoral undersøkelse Røntgen Traumatic Injuries to the Teeth 5th ed. 4, Universitetet i Oslo 2
Traumejournal Hjelp i systematikk Tips til hva undersøke Bedre undersøkelse Samler opplysninger ett sted 5 Ekstraoral undersøkelse Inspiser ansikt og lepper Sår? Hevelse? Hematom? Ansiktsskjelett Ømhet? Mistanke om fraktur? Beskrive funn nøyaktig Norsk Tannvern 6, Universitetet i Oslo 3
Hakelesjoner obs! Symfysefraktur Collumfraktur (enkelt- /dobbeltsidig) Fraktur av premolarer / molarer 7 Intraoral undersøkelse Inspiser slimhinne Lepper Munnslimhinne Gingiva Tunge Bittforhold Endring i bittforhold Deviasjon ved bevegelse Undersøkelse tenner 8, Universitetet i Oslo 4
Undersøkelse tenner Blødning fra periodontiet Stillingsforandring Mobilitet Perkusjonsømhet Fargeforandring Sensibilitet Røntgenfunn 9 Sensibilitetstest Elektrisk test anbefales Tallverdier kan registreres Verdiene kan sammenlignes fra kontroll til kontroll Elektrode incisalt på tørrlagt tann, Universitetet i Oslo 5
15.03.2019 Røntgen Kartlegge skadens omfang Riktig diagnose Referanse ved senere kontroller Dokumentasjon Trygd Forsikring 11 Størrelse på fosforplate Permanente incisiver Size 1 (stor barnefilm) er standard Ev. Size 0 (liten barnefilm) til 6-7 åringer Underkjeven Primære incisiver Size 2 (voksenfilm) Brukes som okklusalfilm Size 0 (liten barnefilm) Ved tannbilde 12, Universitetet i Oslo 6
15.03.2019 Røntgenopptak etter tannskade Skadet tann midt på filmen Kan følge rothinne langs hele roten Parallell-teknikk Periodisk identiske bilder 13 Røntgen ved rotfraktur Røntgenstrålenes retning avgjørende for hvor godt frakturen synes på bildet Strålen parallell med fraktur en linje Endring i vinkel ellipsoid gjengivelse av fraktur Multiple rotfrakturer irregulær frakturlinje Traumatic Injuries to the Teeth 5th ed., Universitetet i Oslo 14 7
Kronefraktur og bløtvevsskade Ta rtg for å kontrollere om tannbiter er i bløtvev (leppe, tunge) Tannbiter / fremmedlegemer fjernes Fjernes enklest skadedagen Persisterende tannbiter kan gi infeksjon 15 Røntgen primære tenner Steilt oversiktsbilde Friprojiser primære tenners rotspiss fra permanente anlegg Oversiktbilde gir god tilleggsinformasjon ved stillingsforandringer Tannbilde Vinkelhalveringsteknikk Riktig tannlengde Anatomiskgjengivelse av rotkanal og rothinne lateralt 16, Universitetet i Oslo 8
15.03.2019 Diagnose Baseres på kombinasjon av funn fra anamnese, klinisk og røntgenologisk undersøkelse Angis for hver enkelt tann i henhold til WHO s klassifikasjon av tannskader Pediatric Dentistry a clinical approach 17 Diagnose WHOs klassifikasjonssystem Hårdvevsskader Periodontalskader Kan ha kombinasjon av skader Kun èn periodontal-diagnose, men kan ha flere hårdvevsdiagnoser samtidig 18, Universitetet i Oslo 9
Førstehjelp Hvilke skader haster mest? Luksasjonsskader Ekstrusjon, lateral luksasjon, intrusjon, eksartikulasjon, rotfraktur med luksasjon av koronale fragment Kompliserte kronefrakturer / -kronerotfrakturer Blottlagt pulpa Behandling Akutte 3 timer Subakutt innen 24 timer Forsinket > 24 timer Andreasen et al 2002 19 Ekstrusjon Tann skjøvet delvis ut av alveole Reponere og fiksere Behandling skadedagen (akutt / subakutt) IADT Guidelines Andreasen et al 2002 20, Universitetet i Oslo 10
Primære tenner - ekstrusjon Mild ekstrusjon (< 3mm) Observasjon Alvorlig ekstrusjon Ekstraksjon IADT Guidelines Malmgren et al 2012 21 Lateral luksasjon Tann ut av stilling, ofte fraktur av buccalt ben Reponere og fiksere Palper i over-gangsfolden og lokaliser apeks Press i incisal retning Reponer tannen tilbake i korrekt posisjon og reponer buccalt ben Røntgenkontroll av reponeringen Ikke ekstraksjon skadedagen, tap av buccalt ben Behandling skadedagen (akutt / subakutt) IADT Guidelines Andreasen et al 2002 22, Universitetet i Oslo 11
Primære tenner lateral luksasjon Palatinal luksasjon Observasjon Anbefaler ikke reponering Buccal luksasjon Ekstraksjon ved uttalt luksasjon 23 Intrusjon Tann slått inn i alveolært ben Behandlingsalternativer Tilgang til rotkanalen - endodonti kan bli nødvendig allerede etter 3 uker Avvente spontan re-erupsjon Ortodontisk reponering Kirurgisk reponering Behandling skadedagen IADT Guidelines Andreasen et al 2002 24, Universitetet i Oslo 12
Intrusjon - behandling Behandling avhengig av intrusjonsgrad og rotutvikling Avvente spontanerupsjon hos de fleste Kirurgisk reponering Ortodontisk reponering IADT Guidelines 2012 TraumaticInjuries to the Teeth 25 Intrusjon - behandling Barn 6-18 år Rotåpne tenner Avvente spontanerupsjon Rotlukkede tenner Avvente spontanerupsjon Kirurgisk reponering Ortodontisk reponering IADT Guidelines 2012 TraumaticInjuries to the Teeth 26, Universitetet i Oslo 13
Intrusjon - behandling Voksne Kirurgisk reponering Avvente re-erupsjon Ortodontisk reponering IADT Guidelines 2012 TraumaticInjuries to the Teeth 27 Primære tenner - intrusjon Intrusjon Rot buccalt Avvente re-erupsjon Rot inn mot permanent anlegg Ekstraksjon IADT Guidelines Malmgren et al 2012 28, Universitetet i Oslo 14
Eksartikulasjon Tannen helt ute av alveolen Replantasjon bør alltid forsøkes snarest mulig Reponering og fiksering Behandling skadedagen - akutt 29 Hvorfor replantere? En replantert tann vil hindre tap av ben og vandring av nabotenner Kanskje kan tannen reddes Egen tann som «midlertidig løsning» mens videre behandling planlegges Tannen bevares en tid, inntil andre behandlingsalternativer er utredet / mulige 30, Universitetet i Oslo 15
Eksartikulasjon Vårt beste råd Finn tannen snarest Sett tannen tilbake på plass Unngå å berøre roten Synlig skitten tann kan skylles raskt under rennende vann eller med spytt Oppsøk tannlege øyeblikkelig 31 Eksartikulasjon Vårt nest beste råd Finn tannen snarest Putt tannen i munnen Mellom kinnet og tennene Pasientens eller foresattes Ev. legg tannen i melk eller spytt Oppsøk tannlege øyeblikkelig 32, Universitetet i Oslo 16
Antibiotika før replantasjon? Studie fra Sverige 66 eksartikulerte tenner 30 lagt i Doxycycline-løsning 5 min før replantasjon 36 tenner lagt i saltvann Ingen forskjell i utvikling av Erstatningsresorpsjon Pulpanekrose Tsilingaridiset al 2015 33 Lang tørr oppbevaring - fluor før replantasjon? IADT-Guidelines Ved lang tørr oppbevaring før replantasjon Fjern nekrotisk bløtvev fra rotoverflaten med steril kompress Legg tannen i 2 % NaF-løsning i 20 min Kan forsinke erstatningsresorpsjon Replanter og fikser etter «vanlig» prosedyre Mangler kliniske studier om resultat Dyreforsøk viser liten effekt IADT Guidelines Panzariniet al 2014 34, Universitetet i Oslo 17
Fiksering Enkel å fremstille Passiv Tillate fysiologisk mobilitet (fleksibel) Vevsvennlig og sikre optimal hygiene Ikke interferere med okklusjon TTS-bue Tillater fysiologiske bevegelser Enkel å tilpasse Enkel å fjerne Ikke til hinder for sensibilitetstest og ev. endodontisk behandling Lett å fjerne 35 Fiksering hvor lenge Husk! Plakkfrihet rundt skadete tenner Diagnose Rotfraktur Apikale 1/3 av roten Midtre 1/3 av roten Cervikale 1/3 av roten Subluksasjon Ved mobilitet i vertikal retning Ekstrusjon Lateral luksasjon Uten marginalt bentap Ved marginalt bentap Fikseringstid 4 uker 4 uker Inntil 4 mnd 1-2 uker 2 uker 4 uker 8 uker Eksartikulasjon Replantasjon 1-2 uker Intrusjon Etter kirurgisk reponering 4-8 uker 36, Universitetet i Oslo 18
Komplisert kronefraktur Pulpa er involvert Små pulpasår (< 1mm) Større pulpasår (> 1mm) Behandling avhengig av Pulpasårets størrelse Periodontalskade i tillegg TraumaticInjuries to the Teeth 37 Komplisert kronefraktur - behandling Bevare pulpavitalitet beskytte pulpa Sikre videre rotutvikling Tett restaurering Komposittdekke (lokk) Liming av tannfragment Komposittoppbygning 38, Universitetet i Oslo 19
Komplisert kronefraktur - behandling Teksjon Pulpasår < 1mm < 12 timer siden skade Partiell pulpotomi Pulpasårets størrelse uten betydning Periodontalskade i tillegg 39 Komplisert kronerot-fraktur Komplisert kronerot-fraktur Frakturlinjer Horisontale Vertikale TraumaticInjuries to the Teeth 40, Universitetet i Oslo 20
Kronerot-fraktur - førstehjelp Ethvert kasus må vurderes individuelt Fjerne løst fragment nå eller senere? Bevare pulapvitalitet beskytte pulpa Temporær restaurering 41 Kronerot-fraktur - videre behandling Gingivectomi før restaurering Ekstrusjon Ortodontisk Kirurgisk (rotlukkede tenner) Ekstraksjon, men ikke som førstehjelp 42, Universitetet i Oslo 21
15.03.2019 Rotfraktur Involverer pulpa, dentin, cement og rothinne i koronale fragment Oftest lokalisert i midtre 1/3 Koronalt fragment kan være ekstrudert eller luksert i palatinal retning Traumatic Injuries to the Teeth 43 Rotfraktur - behandling Reponering og fiksering Koronalt fragment presses forsiktig på plass Røntgenkontroll Er reponeringen optimal? Behandling skadedagen 44, Universitetet i Oslo 22
Rotfraktur - prognose Prognosen generelt er god, revaskularisering av koronale fragment er mulig Vitalt pulpavev er en forutsetning for tilheling i bruddspalten Pulpavev må derfor ikke fjernes i forbindelse med førstehjelp! 45 Rotfraktur i cervikale 1/3 Prognose? God mht tilheling forutsatt ingen kommunikasjon til munnhule - men langtids-prognosen er usikker 46, Universitetet i Oslo 23
Primære tenner - kompliserte frakturer Hovedmål med behandling Hindre / begrense skade på permanent tannanlegg Forebygge smerte og infeksjon Behandling Frakturer med blottlagt pulpa Ekstraksjon Rotfrakturer Uten luksasjon av koronale fragment Observasjon Med luksasjon av koronale fragment Ekstraksjon 47 Kombinasjon av skader Periodontalskade og kronefraktur samtidig Beskytte blottlagt dentin Bakterier/toksiner kan forårsake pulpainflammasjon Tett restaurering! 48, Universitetet i Oslo 24