NTFs symposium

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "NTFs symposium"

Kjersti Eriksen
5 år siden
Visninger:

1 UiO:Universitetet i Oslo Traumepasientens økonomiske rettigheter Yrkesskade, skoleskade, forsikring Førsteamanuensis Tove I Wigen Avdeling for pedodonti og atferdsfag Institutt for klinisk odontologi Universitetet i Oslo Tannlegens rolle Hva er tannlegens rolle ved økonomiske forhold rundt tannskader? 2, Universitetet i Oslo 1

2 NTFs etiske regler Yrkesetikk Omfatter de moralske forventningene til utøverne i en bestemt yrkesgruppe Består av lovregulerte standarder, retningslinjer yrkesgruppen selv har forpliktet seg til, og/eller av uskrevne regler Hensynet til pasienten er det overordnede Bestemmelsene i dette regelverket er bindende for foreningens medlemmer 3 NTFs etiske regler 9 Pasientens økonomiske rettigheter Tannlegen skal hjelpe sine pasienter til å oppnå økonomiske rettigheter og ytelser som følger av lovgivning Tannlegen skal overfor institusjoner som dekker helseutgifter medvirke til at pasienten ikke skaffes uberettiget økonomisk eller annen fordel 4, Universitetet i Oslo 2

3 Lov om helsepersonell 7 - Øyeblikkelig hjelp Helsepersonell skal straks gi den helsehjelp de evner når det må antas at hjelpen er påtrengende nødvendig 6 - Ressursbruk Helsepersonell skal sørge for at helsehjelpen ikke påfører pasient, helseinstitusjon, trygden eller andre unødvendig tidstap eller utgift 5 Økonomiske erstatningsordninger 1. Folketrygdens stønad a) Godkjent yrkesskade (punkt 12) b) Omfattende tannskade ved ulykke, som ikke er yrkesskade, (punkt 13a) c) Tannskade i forbindelse med sykdom som kan gi fallskader (punkt 13b) 2. Kollektive forsikringer 3. Private forsikringer 4. Statlig erstatning til voldsofre 5. Økonomisk sosialhjelp 6, Universitetet i Oslo 3

4 Lov om folketrygd Kapittel 13. Yrkesskadedekning Formål Formålet med folketrygdens yrkesskadedekning er å gi særfordeler utover folketrygdens ordinære stønadssystem Yrkesskade Personskade, sykdom eller et dødsfall som skyldes en arbeidsulykke som skjer mens medlemmet er yrkesskadedekket 7 Yrkesskadedekning Arbeidstaker Med arbeidstaker menes i denne loven enhver som arbeider i en annens tjeneste for lønn eller annen godtgjørelse Elever/studenter Vernepliktige og sivilarbeidere Gjelder på undervisnings/arbeidssted i undervisnings/arbeidstiden Omfatter også Aktivitetskolen 8, Universitetet i Oslo 4

Melding yrkesskade Arbeidsgiver (skolen) melder skade til lokalt NAV-kontor Husk 1 års frist NAV kan be om tilleggsopplysning av lege/tannlege Tannlegeerklæring NAV 13-10.

komplisert krone-rotfraktur 21 subluksasjon 11 og 21 må kontrolleres videre med henblikk på senfølger (pulpanekrose, obliterasjon, rotresorpsjon) Ved evt.

5 Melding yrkesskade Arbeidsgiver (skolen) melder skade til lokalt NAV-kontor Husk 1 års frist NAV kan be om tilleggsopplysning av lege/tannlege Tannlegeerklæring NAV elever/studenter 9 Skaden skal dokumenteres ved røntgenbilder som vedlegges erklæringen Fikk balltre mot munnen i gym-timen Partiell pulpotomi 11 og komposittoppbygning 11 komplisert krone-rotfraktur 21 subluksasjon 11 og 21 må kontrolleres videre med henblikk på senfølger (pulpanekrose, obliterasjon, rotresorpsjon) Ved evt. pulpanekrose må rotbehandling utføres, og siden rotutviklingen er ufullstendig, vil langtidsprognosen dermed være usikker Protetisk restaurering av 11 vil senere bli nødvendig NAV , Universitetet i Oslo 5

6 Godkjenning av yrkesskade Pasient / foresatte vil motta bekreftelse fra NAV om skaden godkjennes som yrkesskade 11 Senere behandling Innslagspunkt 12, Tannskade ved godkjent yrkesskade Forhåndsgodkjenning ikke nødvendig Journalen må inneholde dokumentasjon på at nødvendig behandling er relatert til yrkesskaden Dokumentasjonen må kunne fremvises ved forespørsel eller kontroll Regningsskjema NAV og honorartakstene benyttes 12, Universitetet i Oslo 6

7 Tannskade ved ulykke som ikke er yrkesskade Innslagspunkt 13 a Stønad ytes til behandling av tannskader som er av vesentlig betydning for funksjon og estetikk Stønad gis som engangsytelse når behandling er påbegynt innen ett år etter skade Unntak fra ettårsregelen kan gjøres der førstegangs behandling ble foretatt innen utløpet av det året bruker fylte 20 år Utgifter dekkes etter refusjonstakst 13 Tannskade ved ulykke som ikke er yrkesskade Innslagspunkt 13b Traumatisk tannskade hos bruker som lider av sykdom som kan gi fallskade Bestemmelsen omfatter skade oppstått under anfall og ved rebehandling av tidligere skade Dette må dokumenteres Utgiftene dekkes etter honorartakst 14, Universitetet i Oslo 7

8 Kommunale kollektive forsikringer Opplæringsloven 13-3b Kommuner, fylkeskommuner og private skoleeiere forpliktet til å ulykkesforsikre elever, lærlinger og lærekandidater i grunnskoler og videregående opplæring På vei til/fra skole Tur/reise i skolens regi Leirskole Operasjon dagsverk etc 15 Kommunale kollektive forsikringer Utgifter til behandling hos lege og tannlege dekkes i den grad det ikke dekkes etter folketrygdloven eller yrkesskadeforsikringsloven inntil 2 år etter hendelsen Ved tannskader skal forsikringen likevel alltid erstatte utgifter til første permanente tannstell (bro, krone o.l.), selv om dette skjer senere enn to år etter skaden, dersom behandlingen skjer senest ti år etter utgangen av det året skaden skjedde 16, Universitetet i Oslo 8

Kollektive forsikringer Barnehagebarn er dekket På direkte vei fra hjemmet/barnehagen I barnehagens åpningstid innenfor dens område Under transport, turer o.l. som barnehagen er ansvarlig for 17

9 Kollektive forsikringer Barnehagebarn er dekket På direkte vei fra hjemmet/barnehagen I barnehagens åpningstid innenfor dens område Under transport, turer o.l. som barnehagen er ansvarlig for 17 Kollektive forsikringer Foreldre må kontakte barnehagens ledelse for å melde skaden Barnehagen sender skademelding til forsikringsselskap Tannlegeerklæring via foresatte 18, Universitetet i Oslo 9

10 Traumer i primære tannsett Utfylling av tannlegeerklæring Be om at endelig oppgjør utsettes til det er avklart om permanente tannanlegg er skadet 19 Private forsikringer Ulykkesforsikring/barneforsikring Reiseforsikring Idrettsklubbers forsikring Bilforsikring Båtforsikring Motorsykkel/mopedforsikring Hjemforsikring 20, Universitetet i Oslo 10

11 Private forsikringer Forsikringstager må selv kontakte forsikringsselskap og sende skademelding Tannlegeerklæring sendes tannlegen som fyller ut 21..fremtidig utvikling så tvilsom at endelig oppgjør bør utstå? 22, Universitetet i Oslo 11

Voldsoffererstatning Erstatning til mennesker som påføres personskade ved en straffbar handling Det er et vilkår at saken er anmeldt til politiet Utgifter som ikke dekkes gjennom Helfo eller

12 Voldsoffererstatning Erstatning til mennesker som påføres personskade ved en straffbar handling Det er et vilkår at saken er anmeldt til politiet Utgifter som ikke dekkes gjennom Helfo eller forsikring Søknad om erstatning sendes kontoret for voldsoffererstatning 23 Voldsoffererstatning Skadelidte sender søknadsskjema (elektronisk) Kan bidra med søkehjelp og advokat hvis behov Erklæring fra tannlege Sammenheng mellom utgiftene og skaden Kostnadsoverslag/kvittering på de samlede utgiftene Redegjørelse fra tannlege på HELFO-dekning 24, Universitetet i Oslo 12

13 Norsk tannhelseforsikring Forsikring av uforutsette tannlegeutgifter og behandling (18-70 år) Dekker plutselige og uforutsette behandlinger som ikke er identifisert tidligere Dekker ikke utgifter til behandling som helt eller delvis dekkes av HELFO Dekker ikke Rutineundersøkelse, behandling av visdomstenner, regulering, kosmetisk behandling, implantat i molaromr etc 25 Økonomisk sosialhjelp - NAV NAV vurderer behovet for sosialhjelp Kan søke om støtte til helse- og tannbehandling Kostnadsoverslag på hva behandlingen koster, Evt. røntgenbilder og uttalelse fra tannlege om behandlingen Ved akuttbehandling må faktura og uttalelse fra tannlegen vedlegges NAV kan begrense stønaden til et rimelig behandlingsalternativ 26, Universitetet i Oslo 13

14 Tannlegens rolle Kjenne til lovverk Informere pasienter om rettigheter Gi opplysning om skaden til NAV eller forsikring hvis behov Tidsfrister Dokumentasjon i tannjournal 27 Tannskade og økonomi Forhold mellom pasienten og NAV eller forsikringsselskap Vi bistår pasienten med opplysning slik at de kan få økonomisk støtte i henhold til lovverk og forsikringsavtaler 28, Universitetet i Oslo 14

Like dokumenter

Personforsikringer for elever i

Personforsikringer for elever i Gjelder fra mars 2016 1 Elevforsikring For elever ved videregående skoler i Akershus Alle elever ved de videregående skolene til Akershus fylkeskommune er omfattet av følgende