Prioriteringer og beslutninger i norsk kreftbehandling Stig A. Slørdahl, administrerende direktør Helse Midt-Norge RHF Leder av Beslutningsforum for nye metoder
Felles målsetting - Rask tilgang til virkningsfulle legemidler til en kostnadseffektiv pris
Bakteppe
En del av RHF-enes sørge for ansvar Beslutninger om hvilke legemidler og andre metoder som skal tilbys i spesialisthelsetjenesten er en integrert del av RHF-enes samlede sørge for ansvar Ansvar for å prioritere innenfor gjeldende tildelte økonomiske rammer Ja til noe betyr mindre til andre pasienter/formål Samfunnet har begrensede ressurser og helsetjenesten konkurrerer med andre fellesfinansierte sektorer om ressurser Medisinske muligheter er store og økende Mulighetene overstiger ressursene Derfor er vi nødt til å prioritere vi kan ikke tilby alt som er medisinsk mulig
Bakgrunn og hovedmål Varierende/ manglende praksis for vurderinger Varierende/ manglende praksis for beslutninger Ulik tilgang til metoder Behov for enhetlig og kunnskapsbasert prosess for innføring og utfasing Likeverdig tilgang Rettferdig prioritering Transparens Forutsigbarhet
Enighet om prioriteringskriteriene Nytte Alvorlighet Ressursbruk Skjønnsmessige vurderinger: Kvalitet og usikkerhet ved dokumentasjon Samlede budsjettkonsekvenser Særskilt små pasientgrupper med alvorlig sykdom kan akseptere høyere ressursbruk Små pasientgrupper med alvorlig tilstand kan akseptere lavere krav til dokumentasjon
Aldri før har vi sagt ja til så mange nye metoder Antall/andel metoder innført 120 100 80 60 40 20 Oversikt over antall saker behandlet i Beslutningsforum for nye metoder siden oppstarten i mai 2014 : År Antall saker totalt legemidler/metoder totalt JA NEI Utsatt/ presisering Formelle saker 1) Prinsippsaker 2) 2014 37 18 8 6 4 9 3 7 Andre saker 3) 2015 65 18 17 0 1 22 6 19 2016 84 31 10 13 8 20 9 24 2017 121 57 38 15 4 26 0 38 2018 157 92 41 45 6 27 8 30 1) godkjenning av innkalling, protokoll m. m. 2) Saker om prinsipper 3) Referatsaker, eventuelt m. m. 0 2014 2015 2016 2017 2018 Antall ja Andel ja
mill NOK inkl mva Legemiddelkostnader i spesialisthelsetjenesten 2015-2018 12 000 10 000 9 664 Økning i kostnader på totalt 69 pst. fra 2015 2018 8 000 H-resept økt med 116 pst. 6 000 4 000 5 709 Forbruk i sykehus økt med 39 pst. 2 000-2015 2016 2017 2018 H-resept Sykehus Totalforbruk
mill NOK inkl mva Kostnader ATC-gruppe L Antineoplastiske og immunmodulerende 12 000 10 000 8 000 9 664 Vekst i kostnader innen kreftbehandling, MS, biologiske legemidler på 59 pst. fra 2015 2018 (ATC-gruppe L) 6 000 4 000 2 000 5 709 3 667 2 500 5 820 3 224 2 214 Kostnader til antineoplastiske midler (de fleste legemidlene til kreftbehandling som er besluttet i Beslutningsforum) har økt med 160 pst. i samme periode 847-2015 2016 2017 2018 Totalforbruk Gruppe L L04A L01X
Kostnader utvalgte legemidler i gruppe L 350 300 250 200 150 100 PD1-hemmere økt fra 0-421 mill. kr. i 2018 besluttet innført for flere indikasjoner Overført finansieringsansvar fra blåreseptordningen for Lenalomide (2017) og Palbociclib (2017) 50 0 Nivolumab Pembrolizumab Daratumumab Palbociclib Bortezomib Enzalutamide Lenalidomide 2015 2016 2017 2018
Vi ønsker åpenhet
Legemiddelverket er en viktig premissleverandør leverer deler av beslutningsgrunnlaget Skal fortsatt gjøre den jobben de alltid har gjort i metodevurderingene men ikke konkludere ift. kostnadseffektivitet Fagdirektørene i RHF-ene gjør en samlet vurdering og innstiller Vil bli tydeligere i begrunnelsen for beslutningene i Beslutningsforum
Det som kan være offentlig skal være offentlig Konfidensielle priser/rabatter begrensninger i lovverket gir industrien mulighet til konfidensielle priser Dialog rundt en mer differensiert tilnærming i forhold til hvor i livsløpet legemiddelet befinner seg Konfidensialitet om eksakt betalingsvillighet ut fra å ivareta best mulig forhandlingsposisjon gode innkjøp bidrar til mer og bedre pasientbehandling
Likeverdig tjenestetilbud ikke todelt helsetjeneste En positiv beslutning i Beslutningsforum gir alle pasientene for den aktuelle indikasjon tilgang til metoden Sikre oss mot omveier rundt prioriteringskriteriene Retningslinjer for bruk av legemidler før markedsføringstillatelse (Compassionate use) Vurderer hvordan likeverdighetsprinsippet skal forstås og ivaretas ved videreføring av «ikke innført» behandling i den offentlige helsetjenesten som er påbegynt i det private
Videreutvikling av systemet nye metoder Differensierte løp for metodevurderinger for å redusere saksbehandlingstiden Persontilpasset medisin Modeller for utfasing av behandlingsmetoder Utreder hvordan identifisert kunnskapsbehov i Nye metoder kan knyttes til Program for klinisk behandlingsforskning, herunder muligheter for samfinansiering med ideelle organisasjoner og stiftelser
Prioritering er nødvendig for å skape en likeverdig helsetjeneste «Vi må passe på at alle pasientgrupper skal ha likeverdige tjenester og vi skal ha gode tjenester. Da må vi passe på at det ikke blir de samme gruppene som springer foran og plukker helsetjenester. Og så kommer de som tidligere har vært bak, fortsatt bak.» Snorre Ness leder av Regionalt brukerutvalg Helse Midt-Norge RHF