Infeksjoner på sykehjem Tromsø 19.11.09 Anne Mette Koch FoU-avd Haukeland Universitetssykehus
Sykehjem Største institusjonsvesen 38.000 plasser (17% av alle >80 år) Kvinner 70% av de med fast plass Økt andel korttidsplasser (lik kjønnsfordeling) Inngangsbillett: alvorlig funksjonssvikt 70-80% demens Gjennomsnittsalder 85 år 3 diagnoser, 5 faste medikamenter
Sykehjemspasienten Høyere forekomst av infeksjoner enn hjemmeboende eldre Mer alvorlige konsekvenser Utbrudd og kryssmitte Atypisk sykdomspresentasjon
Insidens av infeksjoner ved 6 sykehjem i Bergen og Oslo (n = 142 000 pasientdøgn) Infeksjons type Totalt antall inf. Insidens pr. 1000 beboerdøgn Andel av alle infeksjoner i % UVI 285 2,0 38,2 NLI 203 1,4 27,2 Hudinf. 73 0,5 9,8 Konjunktivitt 109 0,8 14,6 Andre inf. 17 0,1 2,3 Gastroenteritt 60 0,4 8,0 SUM 747 5,2 100,0 Ref. Eriksen HM, Koch AM, Elstrøm P, Nilsen RM, Harthug S, Aavitsland P, 2007
Andel av alle infeksjoner i % 2 % 8 % 15 % 10 % 38 % UVI NLI Hud Konjunktivitt Andre Gastroenteritt 27 %
Insidens pr. sykehjem (pr.1000 beboer dg.) 7 6 5 4 3 2 1 0 Andre Konjunktivitt Hudinfeksjoner NLI UVI Sykehjem 6 Sykehjem 1 Sykehjem 2 Sykehjem 3 Sykehjem 4 Sykehjem 5
Infeksjoner pr. mnd. 160 140 Antall 120 100 80 60 40 20 Andre inf. Konjunktivitt Hudinf. NLI UVI 0 okt nov des jan feb mars
Hvem var utsatt for å få infeksjon? Inkontinens for urin Urinkateter Hudsår Sengeleie Kronisk hjertesykdom Kort tid i institusjonen kjønn, alder, røyking eller flersengsrom var ikke risikofaktorer
Risikofaktorer for nedre luftveisinfeksjoner Kronisk lungesykdom Hjelp til mating Sengeleie Ref: Eriksen HM et al.,2008
Risikofaktorer for urinveisinfeksjoner Kronisk hjertesykdom Inkontinens for urin Urinkateter Ref: Eriksen HM et al., 2008
Konsekvenser etter 30 dager (alle infeksjoner) Over dobbelt så hyppig redusert fysisk funksjonsnivå i forhold til ikke eksponerte (RR 2.3 CI 1.5-3.4) Over 9 ganger høyere risiko for å legges inn på sykehus (RR 9.2 CI 5.0-17.1) Nesten 7 ganger høyere risiko for å dø (RR 6.6 CI 4.1-10.7) og de mest alvorlige konsekvenser følger etter nedre luftveisinfeksjoner
Konsekvenser av NLI etter 30 dager Kasus Kontroller RR (95% konfidens intervall) Redusert fysisk funksjon 15,6% 4,8% 3,3 (1,9-5,5) Sykehus 21,3% 1,4% 15,0 (7,8-28,8) innleggelse Død 27,5% 2,4% 11,3 (6,8-18,8) Ref. Koch AM, Eriksen HM, Elstrøm P, Aavitsland P, Harthug S
Andre funn i studien 93 % av alle beboere med infeksjon ble behandlet med antibiotika mikrobiologisk prøve ved 26 % av infeksjonstilfellene hyppigs ved urinveisinfeksjoner Ref: Eriksen HM et al, 2007
Unødvendig antibiotikabruk ved: Asymptomatisk bakteriuri Permanent kateter Virale luftveisinfeksjoner Dyrkningsprøver fra sår uten klinisk infeksjon Sykepleierinitiativ til prøvetaking (urin, sår)
Konsekvenser av unødvendig antibiotikabruk i sykehjem For den enkelte pasient Bivirkninger Seleksjon av resistente mikrober Interaksjoner med andre legemidler For institusjon Seleksjon av resistente mikrober Kostnader For samfunnet Resistensutvikling
Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten Utgitt oktober 2008 Kapittel om antibiotikabehandling i sykehjem Trykt utgave Nettversjon finnes bl.a. på www.helsebiblioteket.no
MRSA i Norge 600 Antall fordelt på smittested 500 400 Ukjent Utland Norge Antall 300 200 100 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Kilde: Folkehelseinstituttet
MRSA i Norge Antall 700 600 500 400 300 Antall i og utenfor helseinstitusjon, 1995 2008 Ukjent Ikke innlagt i helseinstitusjon Innlagt i sykehjem Innlagt i sykehus 200 100 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Kilde: Folkehelseinstituttet
MRSA-utbrudd i sykehjem i Norge 10 Antall utbrudd og antall smittet i utbruddene, 2003-2008 100 9 8 7 Antall utbrudd Antall smittet 90 80 70 Antall utbrudd 6 5 4 3 2 1 60 50 40 30 20 10 Antall smittet 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 0 Kilde:Folkehelseinstituttet
MRSA i sykehjem, utfordringer i forhold til pasienter/beboere Isolasjon over lang tid Institusjonen er permanent bolig Adgang fellesrom og sosiale aktiviteter Besøk/pårørende
VG 17.03.09
Forebyggende tiltak med dokumentert effekt Redusere eksponeringen Basale smittevernrutiner Styrke immunforsvar / bedre allmenntilstand Ernæring (underernæring, feilernæring og/eller overvekt/fedme) Vaksinering influensa / pneumokokk
Forebyggende tiltak forts. Fysisk aktivitet redusere sengeleie Pleie og behandling av god kvalitet Unngå liggesår Kateterbruk Matesituasjoner Infeksjonsregistrering/overvåkning
Konklusjon Studier viser at infeksjoner er et alvorlig problem blant beboere i kommunale helseinstitusjoner Basale smittevernrutiner reduserer smittespredning http://www.fhi.no/dav/fcd9d04208.pdf