Bakterietesting av skop, en nødvendighet? Vibecke Lindøen avdelingssykepleier Medisinsk undersøkelse, HUS
Hovedmål Forebygge og begrense forekomst av infeksjoner innen endoskopisk virksomhet
3 viktige trinn Rengjøring Høygradig desinfeksjon Tørking og lagring
En studie utført på p gastrolab RH, 2003 Undersøke mikrobiologisk kvalitet Resultat: bakterievekst i 44 % (12 av 27 skop) av skopene i en eller flere kanaler. I videre studier vil de se nærmere n påp hvorfor det var forurensing av noen endoskop
Digestive Endoscopy is not a major risk for transmitting Hepatitis C Virus Italia, 2005 En studie utført blant 3 endoskopi-enheter enheter 1999-2002 8260 pasienter ble testet for antistoff mot HCV før r endoskopi og 6 mnd etter Resultat: Ingen HCV positiv Konklusjon: Endoskopi spiller ingen rolle i overføring ring av HCV infeksjon når n r retningslinjer følges
Application of environmental sampling to flexible endoscope reprocessing, USA, 2002 Utbrudd med Gram-negative bakterier som har sammenheng med endoskopi, har blitt rapportert. Dette menes å ha sammenheng med forurenset skyllevann Artikkelforfatter anbefaler å ta prøver av skyllevannet selv om andre formelle instanser ikke gjør r det.
Bacteriologic testing of endoscopes after high-level desinfection Czech Republic, 2004 Evaluerer holdbarhet til høygradig h desinfeksjon av endoskop som lagres i ventilert og støvfritt skap Bakteriologiske prøver ble tatt av endoskopet gjennom 5 dager Resultat: alle skop var bakteriefri rett etter desinfeksjon. 4 av 135 positive prøver Konklusjon: når n r retningslinjene følges f og endoskopene lagres i støvfrie skap i opptil 5 dager, er det ikke nødvendig n med ny dekontaminering før f r bruk
Bør r vi ha infeksjonskontroll? Et vanskelig og kontroversielt område Mikrobiologisk testing indirekte markør for adekvat og fullstendig rengjøring ring og desinfeksjonsprosess Bakteriell forurensing et er nøyaktig n speilbilde av viral forurensing
Current GI Endoscope Disinfection and QA Practises,, USA, 2004 Kontaminasjon har sammenheng med avvik fra aksepterte prosedyrer Ingen metode til å kvalitetskontrollere Store variasjoner i endoskopi-enheter enheter 367 SGNA medlemmer fikk et anonymt spørreskjema, svar 63%
Resultat 61% bar skopet i hendene, 26% tørr t konteiner, kun 3% la skopet direkte i enzymvæske 85% - eget rengjøringsrom ringsrom De som utførte rengjøring: ring: helse- teknikkere (30%), GI- spl (14%), hjelpepl (13%) Opplæring: påp jobb (33%), med måleparametre (52%), organisert kurs (4%)
Resultat forts. 50% engangs vaskebørste Flergangs børstene b ble skiftet etter bruk (34%), daglig (25%), når r børsten b var ødelagt (35%) Antall ganger kanalene ble børstet: b 1g (21%), 2g (35%), 3 eller 4g (37%) Bakterieprøver (17%); daglig til halvårlig (47%)
Konklusjon av studien Anbefaling om grundig og årlig trening av personell som utfører dekontaminering Midlertidig personell skal ikke utføre slike oppgaver Samarbeid med hygieneavdelingen
Bakterieprøver av endoskop og ET- utstyr 40 35 30 25 20 15 JA NEI 10 5 0 Bakterieprøver endoskop Bakterieprøver ET-utstyr
Hvor ofte taes bakteriologiske prøver 6 5 4 3 2 1 g pr mnd 4 g årlig 2 g årlig 1 g årlig sjeldnere 1 0 1 5 6 4 1
Resultat 12 10 8 6 4 Ingen oppvekst Hvite staphylokokker Forurensing 2 0 12 3 3
Metode Skylling: Sterilt vann (6), saltvann (1), vekstbuljong (3) Alle kanaler (5), biopsikanal (2), 1 angir bruk av steril børsteb Stuarts medium distal ende (1), penselprøve distal ende (2), slede (3) Utført av hygienespl (3)
Sterilt vann / vannflaske 30 25 20 15 10 JA, til ERCP JA NEI 5 0 Sterilt vann Steril flaske
Engangsutstyr 35 30 25 20 15 10 JA, ved smitte JA NEI 5 0 eng.biopsitang eng vaskebørste
Forslag til testing, Gesa / Gensa, Australia Automatiske vaskemaskiner og duodenoskop bør b monitoreres hver 4. uke Alle andre skop hver 4. månedm Sterilt vann og aseptisk teknikk Skylle gjennom alle kanaler og børste b der det er mulig. Steril børsteb Prøvene måm hurtig til bearbeiding eller fryses Prøvetaking av skopvaskemaskin; avhenger av type maskin
Tolkning av resultater Miljømessige mikroorganismer, som Staph. Epidermis sannsynlig forurensing under prøvetaking Pseudomonas i duodenoskop eller vaskemaskin alvorlig situasjon, krever umiddelbar reaksjon Stort antall Gram negative tarmbakterier som oppdages på ett instrument sannsynligvis mekanisk defekt Gram negative bakterier som oppdages påp flere instrumenter bevis påp inadekvat dekontaminering Salmonella eller Shigella - alvorlig
Laboratory evaluation of endoscopes water bottles, 2005 Vannflasker og slanger er vanskelige å rengjøre og desinfisere og kan bli kolonisert med Pseudomonas og være v et reservoar for kryssinfeksjon Mikrobiologisk testing av 25 vannflasker Resultat: 23 vannflasker var forurenset med bakterier eller sopp, 6 av dem var over faregrensen og 1 flaske var langt over faregrensen for overføring ring av infeksjon
Avslutning Sviktende dekontaminering har vært v ansvarlig for overføring ring av infeksjon Forbedre overensstemmelse med aksepterte retningslinjer Sikre at godkjente retningslinjer følgesf Årlig kvalitetskontroll av retningslinjene
Bakterietesting av skop, en Standard rutine for mikrobiologisk testing er ikke etablert. ESGE har nye retningslinjer inne til godkjenning Trenger Nasjonale retningslinjer nødvendighet?