Regionsamarbeid Østre Agder og Lokalmedisinske tjenester Setesdal Søknad Helsedialog - tilskudd til prosjekt Ny samhandlingsmodell for Holter- monitorering April 2012 interkommunale tverrfaglige team e- helse LMT
1 Navn på tiltaket det søkes midler til Prosjekt Ny samhandlingsmodell for Holter- monitorering. 2 Deltakelse Prosjektet er et samarbeidsprosjekt mellom kommunene i Østre Agder, kommunene i Setesdalsregionen, Sørlandet sykehus HF, Universitetet i Agder og SINTEF. Prosjektleder forskningsleder Ingrid Svagård, SINTEF IKT, avd. Instrumentering Faglig ansvarlig førsteamanuensis Rune Fensli, Universitetet i Agder Kardiologer ved Sørlandet sykehus HF Fastlegekontor i Risør kommune, kontaktperson kommuneoverlege Ottar T. Christiansen Fastelegekontor i Arendal kommune (Tromøy legesenter og Hisøy legesenter), kontaktperson kommuneoverlege Harald Reiso Valle legesenter, kontaktperson Hanne T. Straume Bygland legesenter, kontaktperson Aasulv Horverak (+ evt. Evje legesenter v/ fastlege Ole K. Gundersen) Prosjektkoordinator Østre Agder, Harry Svendsen Prosjektkoordinator Setesdal, Wenche Tangene 3 Nytteverdi for brukere/ bakgrunn 24- timers kontinuerlig Holter- monitorering (ambulatorisk EKG) tilbys i dag til pasienter hvor man har mistanke om hjerterytmeforstyrrelser (arytmier). Hensikten er å diagnostisere eller utelukke hjertearytmier for å kunne gi korrektiv og forebyggende behandling. Tidlig deteksjon og behandling av arytmier, for eksempel atrieflimmer, har stor helsegevinst da atrieflimmer er en viktig årsak til hjerneslag. Ved Sykehuset Sørlandet i Arendal er det estimert at for opptil en tredjedel av pasientene som er lagt inn med hjerneslag har årsaken vært arytmier i en eller annen form. Utfordringen ligger derfor i tidlig identifikasjon av pasienter i risikogruppen og i forbyggende behandling. I dag tilbys Holter som en tjeneste fra poliklinikk. Fastlegene skriver en henvisning som behandles av poliklinikken før tildeling av time og gjennomføring av undersøkelsen. Det er stort administrativt overhead forbundet med gjennomføringen av undersøkelsen på sykehuset og det tar lang tid før resultatet foreligger; i gjennomsnitt 54 dager ved Sørlandet Sykehus Arendal. Det er også en ekstra belastning på pasienten og måtte reise (ofte langt) to ganger frem og tilbake til sykehus, først for påmontering av utstyret og deretter for tilbakelevering 1 døgn etter. Innomed- prosjektet "Desentralisert Holter" (2010) som utredet dagens ordning i detalj, konkluderte med at tjenesten bør "flyttes" til legekontor, se vedlegg. Forprosjektet "Nye samhandlingsløsninger (støttet av Regional Forskningsfond Hovedstadsfondet) har utviklet 2
detaljene i ny samhandlingsmodell og forankret interesse for en pilotering av en ny samhandlingsmodell i Distrikts medisinsk senter i Setesdalen og tilknyttede fastlegekontor, på Sørlandet Sykehus Arendal og omliggende kommuner, og hos Furst laboratorier. Partnere i prosjektet har vært SINTEF IKT, Universitetet i Agder, Sørlandet Sykehus, WPR Medical, Profdoc og Furst. 4 Kort beskrivelse av metodikken som skal benyttes Fastlegen bør være den ansvarlige for gjennomføring av undersøkelsen men ha støtte til tolkning av EKG målingene fra kardiolog. Dette muliggjøres av ny Holter- teknologi "CURVUS" utviklet av WPR Medical; vist i figur 1. Figur 1: CURVUS sensorenhet og trådløs mottaker (sistnevnte her vist tilkoblet pc for visning av målt EKG) Styrken ved teknologien er at arytmier detekteres i sanntid og sendes direkte til en server som vist i figur 2, over GPRS. Kardiolog kan se på dataene via en vanlig nettleser. Ingen pasientidentifiserbar informasjon lagres eller sendes, det er kun en unik flersifret sensor- ID som kobler data mot pasient. Denne ID'en må formidles fra forordnende lege til kardiolog før tolkning kan gjennomføres, via de tradisjonelle samhandlingskanalene. Forutsetningene for og detaljene i den nye samhandlingsmodellen er godt forstått og beskrevet gjennom tidligere prosjekter (som nevnt under pkt. 3). Figur 2: Med CURVUS detekteres arytmiene i sanntid og sendes til en server med enkel tilgang for kardiologer. Den nye samhandlingsmodellen utnytter mulighetene i teknologien og vil effektivisere forløpet samt være sterkt ressursbesparende for sykehussektoren. Gevinsten for pasienten vil også bli merkbar; fra 3
å vente 1-2 måneder på svar, kan resultatet fra undersøkelsen foreligge i løpet av noen dager. Den nye samhandlingsmodellen er helt i tråd med Samhandlingsreformens intensjoner. For å kunne gjennomføre ny samhandingsmodell, bør den først piloteres i begrenset omfang. En flytting av Holter- tjenesten fra sykehus til fastlegekontor vil bety en endring i både tidsbruk og direkte kostnader, på sykehus og hos fastleger. Idag bruker sykehusene uforholdsmessig mye ressurser på å administrere tjenesten. Refusjonssystemet må derfor endres tilsvarende. Hensikten med å gjennomføre en pilot er å: 1) Forstå hvordan ressursbruken endres hos sykehus og hos fastlege for å kunne ha det nødvendige underlag for en endring i takstsystemet 2) Forstå hvordan antall undersøkelser endres når fastlegen får direkte tilgang til utstyr 3) Forstå behovet for kompetanseheving hos fastlegene 4) Kvalitetssikre detaljene i den foreslåtte nye samhandlingsmodellen. Gjennom pilotprosjektet må det gjøres beregninger av tidsforbruk knyttet til undersøkelsen, både ved fastlegekontoret og ved sykehuset, for å evaluere de antatte forutsetninger som ligger til grunn for igangsetting av prosjektet. Dessuten må det gjøres beregninger av investeringskostnader og engangs kostnader tilknyttet undersøkelsene, slik at dette kan danne grunnlag for fastsettelse av takster til utstyr ved fastlegekontorene. Den planlagte piloten vil involvere 5 legekontor i regionen og omfatte minimum 30 pasienter, og ha varighet på ca. et kalenderår. 5 Plan for implementering Prosjektet gjennomføres etter følgende plan og evalueringen vil gi anbefalinger til evt. innføring av ny samhandlingsmodell for Holter. 1. Prosjektledelse og kvalitetssikring av detaljene i den foreslåtte nye samhandlingsmodellen. 2. Kompetanseheving hos deltakende fastleger og kardiolog. Evaluering av foreslått samhandlingsmodell og videreutvikling av denne 3. Følgeforskning/ studier av i) endring i ressursbruk på sykehus og hos fastlege for å kunne ha det nødvendige underlag for en endring takstsystemet ii) endringer (økning?) i antall Holter- undersøkelser når fastlegen får direkte tilgang til utstyr iii) behovet for kompetanseheving hos fastlegene 6 Overføringsverdi for andre kommuner En ny samhandlingsmodell for Holter- monitorering vil ha nasjonal betydning og vil kunne gi anbefalinger nasjonalt for hvordan denne undersøkelsen bør gjennomføres. Prosjektet er i tråd med intensjonene i Samhandlingsreformen. Prosjektet vil gjennom følgeforskning synliggjøre de økonomiske utfordringene knyttet til flytting av oppgaver fra et tjenestenivå til et annet, både når det gjelder ressursbruk, og konsekvenser for takstsystemene. Dette er en meget viktig 4
problemstilling som vil ha overføringsverdi også ift. andre type konsultasjoner der en ser for seg at fastlegene/kommunene skal overta oppgaver som i dag ligger hos Helseforetakene. Takstsystemene og fordeling av kostnader og inntekter ved oppgaveflytting må legges tilrette slik at det lønner seg å velge de gode løsningene som pasientene er best tjent med. 7 Forankring av prosjektet og plan for evaluering/rapportering Prosjektet er forankret i Styringsgruppa for prosjekt Lokalemedisinske tjenester i Setesdal, som består av: Klinikksjef medisinsk klinikk Nina Iversen, klinikksjef klinikk for psykisk helse og rusavhengighet Anders Wahlstedt, rådmann Bykle kommune Tallak Hoslemo, rådmann Evje og Hornnes kommune Jens Arild Johannessen (leder SG), tillitsvalgt for kommunene Alf Morten Tallaksen, Fagforbundet, tillitsvalgt for helseforetaket Mette S. Kjos- Hanssen, Norsk sykepleierforbund, brukerrepresentant Anne- Lise Chermiti, SAFO. Prosjektet er videre forankret hos leder av Østre Agder, Rådmann Bjarte Nordås og Østre Agder representant i OSS, Harald Danielsen. 8 Budsjett Prosjektkostnader: Prosjektkostnader SINTEF og UiA Prosjektkostnader Østre Agder/Setesdalsregionen Utstyrskostnader (Holter- utstyr) kr. 400.000 kr. 250.000 kr. 100.000 Finansieringsplan: Egne midler (inkl. Holter- utstyr) Tilskudd samhandlingsmidler kr. 250.000 kr. 500.000 8.1 Søknadssum kr. 500.000 9 Navn på søker, e-post og leders navn og telefonnummer Regionsamarbeidet i Østre Agder v/prosjektkoordinator Østre Agder Harry Svendsen e- post: harry.svendsen@arendal.kommune.no tlf: 91662944 Rådmann Harald Danielsen, Arendal kommune Setesdal regionråd v/prosjektkoordinator Setesdal regionråd Wenche Tangene e- post: wenche.tangene@setesdal.no tlf: 46680166 Dgl. leder Setesdal regionråd Signe Sollien Haugå, tlf. 4823730 Sørlandet sykehus HF v/avd. leder Gunnar Hall Skavoll, medisinsk klinikk SSHF Innomedrapporten fra forstudien kan lastes ned fra http://www.innomed.no/nb/prosjektoversikt/diagnose/desentralisert- hjerteovervakning/ 5