Glaukom Atle Einar Østern Overlege, PhD Øyeavdelingen
Glaukom - anatomi
Etymologi (ordhistorie) Glaukom: Sammensatt av: gresk "glaukos" = "blågrønn" eller avledet av verbet "glausso" = å skinne; i betydningen å bli "glassaktig" i blikket og + suffikset "oma" = godartet svulst
Etymologi Grønn stær: Ordet "star" brukt i Tyskland fra 8. århundre; avledet av: "erstarrung" = stivhet eller "starren" = å stirre
Hva er glaukom? «Trykket er for høyt i forhold til hva øyets nervefibre tåler» «Manglende balanse mellom væske som går inn og ut av øyet»
Produksjon av intraokulær væske Corpus ciliare («strålelegemet»): Produserer væsken i øyet (2,5 µl per minutt)
Drenering av intraokulær væske Filtrasjonsapparatet: Skleralsporen Trabekelverket: Drenerer kammevæske Schlemms kanal: Sirkulær (venøs) kanal Eksterne samlekanaler Venøse plexus (episkleralvene)
Klassifikasjon av glaukom Åpenvinklet (A) eller vinkelblokk (trangvinklet) (B)
Vaskeservant-eksempelet
Intraokulært trykk Gjennomsnittlig "normalt" øyetrykk er 11-21 mmhg < 11mmHg = hypotoni > 21 mmhg = okulær hypertensjon (forhøyet trykk)
Intraokulært trykk Trykket er høyt ved glaukom Eller?
Intraokulært trykk Normaltensjons-glaukom (>30%): "Normalt" trykk < 21 mmhg Okulær hypertensjon: "Forhøyet" trykk > 21 mmhg utvikles ikke glaukom hos 90% med trykk 21-30 mmhg over 5 år! Individuell ulik sårbarhet for et gitt intraokulært trykk Relativt sett for høyt trykk for øyets nervefibre
Optikus-nevropati
Optikus-nevropati
Skade i synsnervehodet
Skade i synsnervehodet Kompresjons-skade av axonale bunter (trykk) Iskjemi (redusert/ustabil blodtilførsel) Oksidativt stress (ubalanse mellom skadelige frie radikaler og reparasjonsmekanismer) Aktivering av immunforsvaret (betennelse)
Retinalt gangliecelle-tap Redusert transport langs axoner Sektoriell død i retinale ganglieceller (apoptose) Degenerasjon/tap av fotoreseptorer (tapper) Synstap
Hva er glaukom (definisjon)? Tilstander med optikus-nevropati som fører til permanent retinalt gangliecelletap med ledsagende axion-tap og er klinisk diagnostisert ved påvisning av: skotomer endret papillemorfologi og nervelag pga kompresjonskade av axonale bunter iskemi oksidativt stress og/eller immunrespons oftest forøket IOP ( = intraocular pressure) elektrofysiologiske og perseptive endringer
Hvem får glaukom? Kan forekomme hos nyfødte eller barn. Oftest hos eldre. Forårsaker blindhet hos mange i den tredje verden.
Hvem får glaukom? Kan forekomme hos nyfødte eller barn. Oftest hos eldre. Forårsaker blindhet hos mange i den tredje verden.
Hvem får glaukom? Kan forekomme hos nyfødte eller barn. Oftest hos eldre. Forårsaker blindhet hos mange i den tredje verden.
Risikofaktorer Risikofaktorer for primær-sykdom: Høyt intraokulært trykk (fluktuering) Høy alder Utseende til synsnerven; synsfelt; hornhinnetykkelse Vaskulær sykdom (lav "okulær perfusjon") Familiehistorie (genetikk)
Genetisk sykdom Deoksyribonukleinsyre (DNA)
Genetisk sykdom Neanderthaler Ainu (Japan) Felles afrikansk stamfar (rekonstruert ansikt)
Genetisk sykdom 90% åpenvinklet glaukom >50% vinkelblokk + normaltrykksglaukom (Japan) Øket risiko for åpenvinklet glaukom Ikke glaucoma capsulare
Hva er symptomene Sterke smerter, ev. frontal hodepine Tåkesyn Halo (farge/lysringer rundt lyskilder) Kvalme, oppkast og mavesmerter (vinkelblokk)?
Hva er symptomene? Ved kronisk glaukom tilkommer økende, smerteløse, permanente synsfeltutfall («blinde flekker») i synsfeltet og eventuelt ubehandlet blindhet!
Hva er funn? Rødt øye? Korneaødem? Grunt fremre kammer? Synsnerveendring? Høyt trykk? Synsmåling Synsfelt
Trykkmåling (tonometri) Hjalmar Schiøtz (1850-1927) oppfinner sitt (Schiøtz) intendasjons-tonometer i 1905
Trykkmåling (tonometri) 1950-årene: Goldmanns applanasjonstonometer
Trykkmåling (tonometri) 2018: Icare Håndholdt Behøver ikke bedøvelse Finnes variant for hjemmebruk
Oftalmoskopi
Synsnerveforandringer Normal Patologi
Kammervinkel-undersøkelse Gonioskopi
Synsfeltmåling (perimetri)
Klassifikasjon av glaukom Åpenvinklet (A) eller vinkelblokk (trangvinklet) (B) Kronisk eller akutt Medfødt eller ervervet Primær (ingen annen kjent forutgående tilstand) eller sekundær (etter andre tilstander)
Åpenvinklet glaukom Primært åpenvinklet glaukom Normaltrykks-glaukom Glaucoma capsulare (pga pseudoeksfoliasjonssyndrom) Pigmentglaukom
Åpenvinklet glaukom Steroidutløst glaukom Inflammatorisk glaukom Erytrocytært glaukom
Vinkelblokk Akutt vinkelblokk (trangvinkelglaukom) Phakomorft glaukom Neovaskulært glaukom Malignt glaukom
Behandling Det er kun trykket som kan behandles Det må reduseres til et «trygt nivå» som ikke gir mer skade Dette varierer fra person til person og er avhengig av utgangstrykket
Behandling Øyedråper Tabletter Laser Kirurgi
Behandling - dråper Betablokkere: Forsiktig ved AV-blokk, bradykardi, uttalt svikt, kronisk obstruktiv pulmonær sykdom, astma, depresjon, myasthenia gravis Prostaglandiner Karbonanhydrasehemmere: Forsiktig ved nyresvikt og sulfaallergi
Behandling - dråper Selektive alfa 2 -adrenerge agonister: kontraindikasjon hvis MAO-hemmere (hypertensiv krise) og antidepressiva, forsiktig ved Raynauds syndrom (kalde ekstremiteter), ortostatisk hypotensjon, cerebral/koronarinsuffisiens Pilokarpin: pupillen blir liten (aktuell ved akutt vinkelblokk) Kombinasjonspreparater
Behandling - dråper
Behandling - tabletter Diamox tabletter
Laser iridotomi Behandling - laser
Behandling - laser Laser iridotomi Laser eller selektiv trabekuloplastikk
Behandling - laser Laser iridotomi Laser eller selektiv trabekuloplastikk Cyclodiodelaser
1857: Iridektomi Behandling - kirurgi
Behandling - kirurgi 1857: Iridektomi 1968: Trabekulektomi
Behandling - kirurgi 1857: Iridektomi 1968: Trabekulektomi Etter 1995: Implanterbare enheter
Behandling - kirurgi 1857: Iridektomi 1968: Trabekulektomi Etter 1995: Implanterbare enheter Etter 2010: Mikroinvasiv glaukomkirurgi
Glaukom den snikende sykdom