Prehospitale minutter teller ved hjerneslag - ståsted Bodø Ida Bakke Lege / Phd-stipendiat Nordlandssykehuset Skandinavisk Akuttmedisin 2018
Nevrologisk avdeling Nordlandssykehuset Bodø * Akuttavdeling for hjerneslag for Salten (befolkning 100 000 ) * Eneste nevrologiske avdeling i Nordland (befolkning 241 682) * 200 pasienter med hjerneslag hvert år, hvorav ca 85 % hjerneinfarkt * 2017 36 trombolysebehandlinger * Før prosjektstart «Prosjekt slagalarm» i 2012-11 trombolysebehandlinger
* 20 ambulansestasjoner * Delt i 5 ambulanseområder * 19 500 oppdrag pr. år * 1,3 millioner km pr. år * 5 ambulansebåter (Redningsselskapet) * Ambulansefly og Ambulansetjenesten Nordlandssykehuset Luftambulansehelikopter * Median responstid 10,5 min ved hjertestans ( Hjertestansregisteret 2016)
PROSJEKT SLAGALARM * Startet høsten 2013 med mål om å forbedre akuttbehandling ved hjerneslag og redusere dør-tilnål tid ved trombolysebehandling. * Tverrfaglig TEAM SLAGALARM * Resultatorientert, videreutvikling * MR wake-up protokoll * Enhver i mottaksteamet kan gjøre en forskjell for pasienten
Utvide nevrologens perspektiv
SLAGALARM BODØ Prehospitalt EKG og venfloner Til Nevro obs.post Fornøyde pasienter som kan løfte armene
AKUTT SLAGBEHANDLING VED NLSH BODØ * Raskeste dør-til-nål tid 11 minutter * Median dør-til-nål tid etter prosjekt slagalarm 26 minutter (før prosjektstart 54 minutter). * Antall som har fått utført trombektomi fra NLSH Bodø i løpet av 13 år 5 stk; 4 M1-okklusjon og 1 basilaristrombose (utenfor tidsvinduet).
Prehospitale data for 91 trombolysepasienter DE VIKTIGE MINUTTENE HVOR ER DE? AMK Kontaktforsinkels e AMK Aktiveringstid Ambulans etid på hendelses stedet Ambulan se Omsorgs tid Dør til nål tid Symptom debut til trombolyse Median tid minutter 37 3 13 44 28 150
De prehospitale minuttene o Dør-til-nål tid er redusert o Tid fra symptomdebut til behandling er ikke redusert o Mange prehospitale minutter går tapt
AMBULANSEN MED PÅ LAGET
Prehospital forsinkelse * Doktoravhandling fra 2014 ved Kashif W. Faiz, AHUS Prehospital delay and patient knowledge in acute cerebrovascular disease * 440 pasienter inkludert * Prehospital forsinkelse 3 timer * Halvparten av denne forsinkelsen var tiden fra symptomdebut til første medisinske kontakt. * Raskere innleggelse relatert til ung alder, ambulansetransport og mer uttalte symptomer
Stroke mimics slagimitatorer * Pasienter som presenterer slagsymptomer, men som ikke har hjerneslag * Norsk studie data fra 2012-2013 - 38 % stroke mimics, trenden er at det utgjør økende antall. * «Baksiden med rask innleggelse?» * Traume norsk studie fra mellomstort sykehus viste overtriagering nærmere 90 % ved traumealarm * Hvor mye overtriagering aksepterer vi ved hjerneslag?
KASUISTIKK * Pasient i 60-årene, tidligere frisk * Akutte talevansker og hø.sidig hemiparalyse kl 8.00, kontaktet AMK * Innkomst score NIHSS 25 * Pas fikk bolusdose kl 9.05, infusjon Actilyse påkobles. * Dør-til-nål tid 23 min * Trombolysert 55 minutter etter symptomdebut * CT angio trombe proksimalt i a. cerebri media ve.side HVA NÅ?
KASUISTIKK * Kontakt med UNN Tromsø ca 9.30 * Avreise fra NLSH Bodø 11.00. * NIHSS 21 ved ankomst UNN. MR caput viste diffusjonsforandringer som ved ferskt infarkt. * Utført trombektomi i overkant av 6 timer etter symptomdebut. Lykkes å reetablere flow i M1 «media hovedgren»), men mistanke om bestående trombe mer distalt arterier - M2/M3. * Ved 6 mnd kontroll slagpoliklinikk Bodø NIHSS 11, afasi, gangfunksjon med støtte, mestrer en del daglig funksjoner. Bor hjemme.
Forskningsprosjekt
PREHOSPITAL MINUTES COUNT DURING A STROKE Hovedhypoteser: Variasjon i tidsbruk og det skyldes pasientatferd, geografiske forhold og forhold i transportkjede Bakre kretsløp fanges dårligere av slagalarm prehospitalt? Strukturerte opplæringsprogram kan gi bedre seleksjon prehospitalt og raskere transport fremtidig studie, andre studier. Nordlandssykehuset HF i samarbeid med: - Helgelandssykehuset HF - Akershus universitetssykehus - OUS og Stiftelsen Norsk Luftambulanse - Nord Universitet - prehospitalt arbeid (paramedic) - UiT Norges arktiske universitet - Universitetssykehuset i Basel, Sveits
Fortsettelsen for god slagbehandling * Fortsette forbedringsarbeid på forløp ved hjerneslag inkludere prehospital fase i arbeidet * Trombektomi - flere senter? * Mer forskning prehospitalt