Vold i nære relasjoner 4D A G Regionalt ressurssenter om vold og traumatisk stress og selvmordsforebygging Utfører oppgaver på oppdrag fra Helsedirektoratet Ett av fem sentre i Norge Bistår hele tjenesteapparatet på temaene: Flyktningehelse og tvungen migrasjon Vold, seksuelle overgrep, traumer Selvmordsforebygging Dag 4 side 1 www.rvtsnord.no Sentralbord: 777 54380 Dag 4 side 2 Disposisjon for dagen Formålet med dagen 09.00 10.00 10.15 11.30 11.30 12.15 12.15 14.45 14.45 15.00 Innledning Kartlegging av vold Lunsj Kartlegging av vold forts Risiko og ressurskartlegging Oppsummering Målgruppe: Jordmødre, helsesøstre og fastleger Mål: Forebygge at det ufødte barn påføres varige skader som følge av vold, og at barn vokser opp med vold Læringsmål: Få kompetanse til å snakke om vold, avdekke vold og håndtere kjennskap til vold, og øke bevisstheten om samarbeid med andre instanser Helsedirektoratet Barne-, ungdoms- og familiedirektoratet R-BUP RVTS De regionale kompetansesentrene på rusfeltet Bufetat NKVTS Helsedirektoratet Barne-, ungdoms- og familiedirektoratet R-BUP RVTS De regionale kompetansesentrene på rusfeltet Bufetat NKVTS 1
Andre kurs og programmer om vold mot barn Andre kurs og programmer om vold for leger https://helsekompetanse.no/kurs/vold-og-seksuelleovergrep-mot-barn https://snakkemedbarn.no/ http://skole.salaby.no/bufdir https://kurs.uni.no/ Helsedirektoratet Barne-, ungdoms- og familiedirektoratet R-BUP RVTS De regionale kompetansesentrene på rusfeltet Bufetat NKVTS Helsedirektoratet Barne-, ungdoms- og familiedirektoratet R-BUP RVTS De regionale kompetansesentrene på rusfeltet Bufetat NKVTS Andre kurs om konsekvenser av og oppfølging etter vold Innledning 4D A G https://www.traumesensitivt.no http://kurs.helsekompetanse.no /traumebehandling Dag 4 side 8 Helsedirektoratet Barne-, ungdoms- og familiedirektoratet R-BUP RVTS De regionale kompetansesentrene på rusfeltet Bufetat NKVTS 2
Refleksjon Spekter av alvorlighet Tenk tilbake på alle de menneskene du har møtt i forbindelse med ditt arbeid. Hvilke personer tror du ble utsatt vold? Hvis du kan huske noen du tror var utsatt for vold: Hvilke tanker og følelser fra møtet sitter du igjen med i dag? Ville du gjort noe annerledes? Dag 4 side 9 Mindre alvorlig Veldig sjelden Lite kontroll «Mild» Ikke planlagt Høylytt krangling, smell med dører Noen tilfeller av slag med flat hånd og ydmykelser Slag med knyttneve og flere voldtekter Slag med gjenstand, gjentatte trusler, «hjernevask» og kontroll av... Veldig alvorlig Veldig ofte Sterk kontroll «Grov» Planlagt Dag 4 side 10 Foreldrenes egne omsorgserfaringer Nasjonale faglige retningslinje Selv om vi vet at foreldres egne erfaringer med vold og overgrep øker sannsynligheten for Utsetter egne barn Rus og psykisk lidelse Emosjonell nærhet Så bruker ikke tjenester denne kunnskapen til tidlig å identifisere hvem som bør ha ekstra oppfølging! Retningslinje for svangerskapsomsorgen (IS-2181, H.dir, 2014) Det anbefales at helsepersonell som ledd i svangerskapsomsorgen stiller alle gravide spørsmål om vold, både nåværende og tidligere erfaringer Det anbefales at en eller flere svangerskapskonsultasjoner settes av til samtale med kvinnen alene Kvinnen skal ha individuell oppfølging når vold avdekkes, og hun må få mulighet til å bestemme tiltak og hjelp Vi må tenke annerledes og forebygge tidlig! Dag 4 side 11 Kvinnen bør spørres flere ganger gjennom svangerskapet ved tilstander assosiert med vold i nære relasjoner Dag 4 side 12 3
Nasjonale faglige retningslinje Retningslinje for det helsefremmende og forebyggende arbeidet i helsestasjon (IS-2582, H.dir, 2017) 4.14 Vold, overgrep, omsorgssvikt: Helsestasjonen skal bidra til å avverge og avdekke vold, overgrep og omsorgssvikt Kartlegging av voldsutsatthet 4D A G Helsesøster, lege, fysioterapeut, jordmor og annet personell på helsestasjon skal være oppmerksomme på forhold som kan tyde på at barnet er utsatt for vold, overgrep og omsorgssvikt, og ved konsultasjonene i helseprogrammet observere barnet og familien for å avverge og avdekke slike forhold Når det er grunn til å tro at barn blir mishandlet i hjemmet eller utsatt for andre former for alvorlig omsorgssvikt, eller når barnet viser vedvarende og alvorlige atferdsvansker, skal personalet i helsestasjon melde til barnevernet https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/helsestasjons-ogskolehelsetjenesten Dag 4 side 13 Dag 4 side 14 Kartlegging av voldsutsatthet Hva kan hindre oss i å kartlegge vold? Terskler hos helsearbeideren mot å ta opp temaet «vold» Terskler hos pasienten mot å fortelle (sum litt sammen, to og to) Utfordringer i kartleggingen Mors behov for å holde volden skjult: Redsel Egen sikkerhet Barnas sikkerhet Overdreven tro på endring Resignasjon Skam og skyld Isolasjon Nettverk Ressurser Bekymring for fars situasjon Negative erfaringer med hjelpeapparatet Kulturelle forskjeller Dag 4 side 15 Dag 4 side 16 4
Kartlegging av voldsutsatthet Tenk gjennom Hva kan gjøre det lettere å kartlegge vold? Trening på å samtale om vold på en konkret og direkte måte Trening på konkrete og standardiserte spørsmål om voldutsatthet - Våre initiativ - Tilrettelagte forhold - Standardisert tilnærming (skjema/brosjyre) Dersom du hadde opplevd vold, hvordan ville du blitt spurt? Dersom du aldri hadde opplevd vold, hvordan ville du blitt spurt? Veiledning (O Reilly et al, 2010; Taillieu og Brownridge, 2010) Dag 4 side 17 Dag 4 side 18 1. Kartlegging med utgangspunkt i skjema Navn: JA NEI Har du noen gang vært redd i ditt eget hjem? Har du noen gang i løpet av det siste året vært bekymret for tryggheten til barna dine? 3 Ulike måter å samtale om /kartlegge vold Er du redd for partneren din eller noen andre? (hvem) Blir du noen gang ydmyket av partneren din? Nedverdiger han deg foran andre? Hindrer han deg i å møte venner eller gjøre ting du ønsker? Dag 4 side 19 Har du i løpet av det seneste året blitt slått, sparket eller på andre måter blitt fysisk angrepet av noen? Hvis ja: Av hvem? Hvor mange ganger siste år? Hvilke skader? Har du siden du ble gravid blitt slått, sparket eller på andre måter blitt fysisk angrepet av noen? Hvis ja: Av hvem? Hvor mange ganger siste år? Siste måned? Hvilke skader? Har noen i løpet av det siste året gjort noe seksuelt mot deg som du ikke har ønsket? Dag 4 side 20 Hvis ja: Helsedirektoratet Barne-, Av ungdoms- hvem? og familiedirektoratet R-BUP/RKBU RVTS De regionale kompetansesentrene på rusfeltet Bufetat NKVTS Når Hva? 5
2. Samtale om vold med kvinnen alene 2. Samtale om vold med kvinnen alene «Jeg vet ikke om dette er et problem for deg, men mange av de jeg treffer i min jobb har opplevd vold og trusler fra sine nærmeste. Jeg har derfor begynt å spørre alle rutinemessig om dette. Hvordan er dette for deg? «Vi vet at omtrent 4 % av gravide blir utsatt for alvorlig fysisk vold. I tillegg vet vi at det er mange fler som er utsatt for psykisk vold. Og vi tenker det er viktig å forebygge de skadene som vold medfører. Derfor har vi dette som tema.» «Ettersom mange av de jeg treffer i min jobb har vært utsatt for vold eller trusler om vold fra sine nærmeste og ettersom jeg har erfart at mange ikke vet at de kan snakke med meg om det, har jeg begynt å spørre alle om det. «Er det noe i livet og/eller i din livssituasjon som bekymrer deg og som du tenker kan være skadelig/ uheldig for barnet ditt?» «Alle som får oppfølging fra oss får utdelt denne brosjyren har dere sett denne tidligere?» Dag 4 side 21 Dag 4 side 22 3. Samtale om vold med partner tilstede Dersom noe oppstår slik at man ikke får mulighet til å kartlegge voldsutsatthet individuelt, kan man samtale om hvilken kunnskap man i dag har om vold og voldens konsekvenser med begge foreldre tilstede Veiledning til foreldre : Vi vet at ganske mange barn utsettes for vold. Vi vet også at de som utsettes er i risiko for å utvikle læringsvansker, uro, konsentrasjonsvansker, etc. Slik som vi kjenner forskningen i dag, så vet vi at barn som er vitne til vold utvikler de samme skadene som de som er direkte utsatt. For å forebygge dette snakker vi med alle de som kommer til oss om vold. Gravide/foreldre fra andre kulturer Snakk om kultur, tradisjoner Barneoppdragelse Sosial kontroll Hvor er det mulig å få hjelp Viktige livshendelser Tolk Åpne opp for videre samtale Dag 4 side 23 Dag 4 side 24 6
Risiko- og ressurskartlegging 4D A G Praktiske øvelser i å kartlegge voldsutsatthet Dag 4 side 25 Dag 4 side 26 Risiko- og ressurskartlegging Risiko- og ressurskartlegging er det hjelperen gjør for å finne ut hvor farlig vold den utsatte lever med, og hva hun/han kan gjøre for å beskytte seg mot pågående vold og unngå ny vold Hjelperen og den utsatte arbeider sammen om dennes sikkerhet OBS! Hjelperens reaksjoner/sikkerhet Dag 4 side 27 Risiko- og ressurskartlegging hjelpespørsmål Er det andre i ditt nettverk som kjenner til volden? Har du venner eller familie i nærheten som du kan ta kontakt med i vanskelige situasjoner? Har du tidligere tatt kontakt med familie, venner eller andre (politi, krisesenter, barnevern, overgrepsmottak eller lignende) for hjelp? Er det farlig for deg eller barna om mannen din finner ut at du snakker med meg? Har volden vært økende den senere tid? Finnes det våpen i huset? Hva kan du gjøre for å beskytte seg mot ytterligere vold Hvordan kan jeg kontakte deg dersom jeg vil snakke med deg? Dag 4 side 28 7
Ikke stå alene med vanskelige vurderinger Søk veiledning hos kollegaer og leder Søk veiledning hos barnevernet Drøft situasjonen anonymt, og spør om dette utløser meldeplikt/avvergelsesplikt Søk veiledning hos tverrfaglig konsultasjonsteam (barnehuset) Her kan vanskelige saker drøftes anonymt Søk veiledning hos politiet Drøft situasjonen anonymt. Spør om dette utløser avvergelsesplikt Flytskjema Dag 4 side 29 Dag 4 side 30 Vold i ulike perspektiv Praktiske øvelser i å kartlegge voldsutsatthet og risiko og ressurskartlegging Dag 4 side 31 Dag 4 side 32 8
Vurdering: Er kvinnen og/eller barna hennes i fare? Vurdering: Er barn i fare? Utløses avvergelsesplikten jf straffeloven 196? Pålegger oss å avverge visse forbrytelser: Eksempel: drap, familievold, seksuelle overgrep særlig mot barn og grovere tilfeller av vold Avvergelsesplikten tilsidesetter enhver form for lovbestemt taushetsplikt Avvergeplikten er overholdt ved at man gir melding til rette myndighet - normalt politiet (eller barnevern) Utløses avvergelsesplikten jf. kjønnslemlestelsesloven 2? Plikt til å avverge kjønnslemlestelse (flere handlingsalternativ) Har du kjennskap til eller grunn til å tro at barnet har søsken som er kjønnslemlestet? Dag 4 side 33 Dag 4 side 34 Vurdering: Er mor/far og/eller barna i fare? Utløses opplysningsplikten til barnevernet jf Barnevernloven 6-4? (finnes også i): Helsepersonelloven 33 Familievernkontorloven 10 Barnehageloven 22 Opplysningsplikten gjelder ikke det ufødte barn. Her meldes det eventuelt til den kommunal helse- og omsorgstjenesten (jf helsepersonelloven 32) Sørg for videre henvisning og oppfølging, ikke stå alene Drøft ulike alternativer Sørg for at du og den utsatte har oversikt over lokale ressurser: - Fastlege - Helsestasjon - Politi (familievoldskoordinator) - Krisesenter - Barnevern - NAV - RVTS - www.dinutvei.no - Familievernkontor - Overgrepsmottak - BUP - DPS (akutteam) - Lokale konsultasjonsteam - Brøset sinnemestring - Alternativ Til Vold - Flyktningetjenesten Vurder behov for tolk Dag 4 side 35 Dag 4 side 36 9
Dokumentasjon i journal I kvinnens journal med nøyaktige detaljer Med pasientens egne ord Med fotografier (dersom det finnes skader og hvis hun samtykker) Dag 4 side 37 Universal Press Syndicate Dag 4 side 38 10