NUTRITIONDAY in EUROPE explanations and definitions: ARK 1 1. Dato: Skriv inn NutritionDay datoen dag/mnd/år. 2. Sykehuskode: Skriv inn Sykehuskoden (1 til 999) som du har mottatt fra 3. Avdelingskode: Skriv inn Avdelingskoden (1 til 9999) som du har mottatt. 4. Antall belagte senger: Skriv inn antall senger som er belagt i øyeblikket. 5. Maksimum antall senger i avdelingen: Skriv inn maksimum antall senger i avdelingen. 6. Hovedgruppe av pasienter i avdelingen: Bruk kodene nedenfor. Skriv inn andre grupper av pasienter på stiplet linje. 7. Personer som arbeider i avdelingen: Skriv inn antallet personer som arbeider i avdelingen. Utelat rengjøringspersonale hvis de ikke er involvert i matservering. 8. Heltidsstillinger: Gjør om antallet deltidsstillinger til heltidsstillinger av personale som arbeider på. 9. Leger: Skriv inn antall leger, overleger eller assistentleger som arbeider i avdelingen. 10. Sykepleiere/sykepleierstudenter: Skriv inn antall sykepleiere/studenter som arbeider i avdelingen. 11. Hjelpepleiere: Skriv inn antall hjelpepleiere som arbeider i avdelingen. 12. Kliniske ernæringsfysiologer/kliniske ernæringsfysiolog studenter/dietister: Skriv inn antall kliniske ernæringsfysiologer/kliniske ernæringsfysiolog studenter/dietister som arbeider i avdelingen. 13. Fysioterapeuter: Skriv inn antall fysioterapeuter som arbeider i avdelingen. 14. Er det en person med særlig ansvar for ernæring i avdelingen? Kryss ut "Ja" eller "Nei". 15. Finnes det et ernæringsteam på ditt sykehus? Kryss ut "Ja" eller "Nei". 16. Bruker du vanligvis skriftlige prosedyrer for ernæringsterapi? Kryss ut "Ja" eller "Nei". 17. Hvis JA, hvilke? Velg ved å krysse ut "Ja" eller "Nei" fra 3 mulige svar ("nasjonale retningslinjer", "lokale retningslinjer", "individuelle planer for ernæring til pasientene"). 18. Screener du pasientene rutinemessig for underernæring ved innleggelse? Kryss ut "Ja" eller "Nei". 19. Hvilket screeningsverktøy bruker du? Velg ved å krysse ut "Ja" eller "Nei" fra 4 mulige svar ("Nutritional Risk Screening", "Malnutrition Universal Screening Tool", "Nasjonalt screeningsverktøy" eller "Lokalt screeingsverktøy". 20. Når veier du dine pasienter? Kryss ut riktig svar. 21. Kommentarer: Her kan du skrive tilleggsopplysninger til oss eller rapportere vanskeligheter du har hatt med å fylle ut skjemaet.
ARK 2 1. Ark N : Avhengig av antallet pasienter innlagt i avdelingen vil du eventuelt behøve flere enn et ark. Skriv inn antall ark her. 2. Sykehuskode: Skriv inn Sykehuskoden (1 til 999) som du har mottatt fra 3. Avdelingskode: Skriv inn Avdelingskoden (1 til 9999) som du har mottatt. 4. Dato: Skriv inn datoen DD/MM/JJJJ. 5. Pasient: Fyll inn pasientens initialer ved å bruke de to første bokstavene i fornavn og de to første bokstavene i etternavnet. Eks Peter Smith => P E S C 6. Pasient ID: Gi hver pasient et tall og skriv det inn i registreringsskjema (Pasientliste) slik at du kan spore dem senere (for utfall). Det samme nummeret må brukes for samme pasient i ark "3a Pasient generelt" og "3b Pasient i dag". 7. Kjønn: Fyll ut pasientens kjønn ("k"=kvinne, "m"=mann). 8. Pasient-kode: Fyll ut her om pasienten trenger hjelp til å fylle ut skjema (=H), ikke er tilregnelig (=NA) eller ikke har gitt samtykke (=C) til å delta i studien. Kodene står oppført nederst på arket. 9. Fødselsår: Føres på denne måten: 1970 10. Vekt (målt eller estimert): Skriv inn vekt i kg og fyll inn "m" hvis vekt er målt og "e" hvis vekt er estimert. 11. Høyde (målt eller estimert): Skriv inn høyde i cm og fyll inn "m" hvis høyden er målt og "e" hvis høyden er estimer. 12. Væskebalanse ( =): Pasientens kroppsvekt kan være økt på grunn av ødem eller væskeansamling på grunn av levercirrhose, hjertesvikt, nyresvikt. betyr "overvæsket", betyr "dehydrert", = betyr "normalt". 13. Hvor mange forskjellige legemidler per oralt: Fyll inn antall legemidler som pasienter er forordnet å ta. 14. Ytterligere væskeinfusjoner (slik som Ringer, krystalloider og kolloider): Hvis pasienten får væskeinfusjon, skriv inn totalmengden (ml). 15. Antall dager siden innleggelse på avdelingen: Fyll inn antall dager pasienten har vært innlagt i avdelingen. 16. Antall dager siden innleggelse på sykehuset: Fyll inn antall dager pasienten har vært innlagt på sykehuset. 17. Utskrevet eller innlagt i dag: Svar med J (=ja) eller N (=nei). 18. Intensivavdeling 2 dager: Har pasienten vært innlagt i intensivavdeling 2 dager eller kortere? - Svar J (=ja) eller N (=nei). 19. Intensivavdeling > 2 dager: Har pasienten vært innlagt i intensivavdeling mer enn 2 dager? - Svar J (=ja) eller N (=nei). 20. Venter pasienten på operasjon? Svar J (=ja) eller N (=nei) og fyll inn antall dager som gjenstår til planlagt operasjon. (NutritionDay er dag nummer en). 21. Antall dager siden operasjon? Fyll inn antall dager som har gått etter operasjonen.
22. Ernæringsterapikode (1,2,3,4,5,6,7), Energimål kode (I,II,III,IV) og Energiinntak hvis registrert (A,B,C,D,E): Kodene står oppført nederst på arket. Hvis pasienten får kombinert ernæringsterapi skriver du inn alle kodene med komma mellom. For eksempel, energi fra enteral ernæring og spesialkost: 1,4, D. 23. Intravenøs og sonder: Kodene for intravenøs og sonder står oppført nederst på arket. Skriv inn bokstavene som korresponderer med koden. Hvis det benyttes flere koder, skilles de ved hjelp av komma. 24. Pasient i ernæringsrisko: Svar J (=ja) eller N (=nei). 25. Påvirkede organer: Koden for påvirkede organer/sykdommer står oppført nederst på arket. Skriv inn tallet som korresponderer med koden. Hvis det benyttes flere koder, skilles de ved hjelp av komma. 26. Bidiagnose: Koden for bidiagnoser står oppført nederst på arket. Skriv inn tallet som korresponderer med koden. Hvis det benyttes flere koder, skilles de ved hjelp av komma.
ARK 3a Pasientinklusjon: Alle voksne pasienter som er innlagt i avdelingen mellom kl 07.00 Nutrition Day til kl. 07.00 dagen etter, inkludert alle innleggelser og utskrivelser dette døgnet. Pasienteksklusjon: Pasienter yngre enn 18 år. 1. Dato: Skriv inn NutritionDay datoen DD/MM/ÅÅÅÅ 2. Pasient ID: Gi hver pasient et tall og skriv det inn i registreringsskjema (Pasientliste) slik at du kan spore dem senere (for utfall). Det samme nummeret må brukes for samme pasient i ark "3a Pasient generelt" og "3b Pasient i dag". 3. Sykehuskode: Skriv inn Sykehuskoden (1 til 999) som du har mottatt fra 4. Avdelingskode: Skriv inn Avdelingskoden (1 til 9999) som du har mottatt. 1.-4. skal fylles ut av avdelinspersonalet. Fyll ut Sykehus og Avdelingskode før skjemaet mangfoldiggjøres. 5. Pasient-initialer - Fornavn Etternavn: Fyll inn de to første bokstavene i fornavn og de to første bokstavene i etternavnet. Eks Peter Smith => P E S C. Det finnes skjema som ikke inneholder pasientens initialer. 6. Fødselsår: Vennligst skriv på denne måten: 1970 7. Kjønn: Fyll ut pasientens kjønn ("k"=kvinne, "m"=mann) 8. Veten din for 5 år siden: Vennligst skriv inn din tidligere vekt i kg. Hopp over spørsmålet dersom du ikke vet. 9. Har du hatt ufrivillig vekttap siste 3 måneder? Kryss ut riktig svar eller velg siste alternativet. 10. Hvis JA, hvor mange kilo har du gått ned? Kryss ut riktig svar eller velg siste alternativet. 11. Hvor mye har du spist siste uken? Vennligst velg en av de fire mulighetene og marker med et kryss. 12. Jeg spiste mindre fordi: velg en av tre mulige svar og marker med et kryss. Vennligst oppgi andre grunner for å spise mindre på den stiplede lingen. 13. Har du vanlig appetitt i dag? Vennligst kryss ut "JA" eller "NEI". 14. Hvis NEI, velg en av tre mulige svar og marker med et kryss. Vennligst oppgi andre grunner for å spise mindre på den stiplede lingen. 15. Spiser du noe annet enn sykehusmat? Vennligst kryss ut "JA" eller "NEI". 16. Hvis JA, hva spiser du? Vennligst velg en av seks mulige svar og marker med et kryss. Vennligst oppgi annen mat på den stiplede lingen. 17. Får du besøk på sykehuset? Kryss ut riktig svar. 18. Kan du gå uten støtte? Vennligst velg en av 3 mulige svar og marker med et kryss.
19. Hvis JA, hvor langt går du? Vennligst velg en av 3 mulige svar og marker med et kryss. 20. Hvor mange piller og flytende medisiner tar du daglig (totalt nummer foreskrevet)? Vennligst velg en av fem mulige svar og marker med et kryss. 21. Fikk du hjelp til å fylle ut dette spørreskjemaet? Vennligst kryss av "Ja" eller "Nei".
ARK 3b 1. Pasient ID. Gi hver pasient et tall og skriv det inn i registreringsskjema (Pasientliste) slik at du kan spore dem senere (for utfall). Det samme nummeret må brukes for samme pasient i ark "3a Pasient generelt" og "3b Pasient i dag". 2. Sykehuskode: Skriv inn Sykehuskoden (1 til 999) som du har mottatt fra 3. Avdelingskode: Skriv inn Avdelingskoden (1 til 9999) som du har mottatt. 1.-3. bør fylles ut av personalet. Skriv inn Sykehus kode, Avdelings kode og Dato før mangfoldiggjøring. 4. Dato: Skriv inn NutritionDay datoen dag/mnd/år 5. Pasient-initialer - Fornavn Etternavn: Fyll inn de to første bokstavene i fornavn og de to første bokstavene i etternavnet. Eks Peter Smith => P E S M. Det finnes skjema som ikke inneholder pasientens initialer. 6. Vennligst angi i sirkelen for hvert måltid hvor mye du spiste og drakk i dag: Bildene av tallerkenene gir deg mulige svar "Alt", "Halvparten/50%", "En kvart/25%", "Ingenting". Sirkelene som skal krysses ut er plassert under bildet av tallerkenen. Hver linje med sirkel representerer et måltid ("frokost", "Mellommål 1", "Lunsj", "Mellommål 2", "Middag", "Mellommål 3/Kvelds". Vennligst kryss ut en sirkel for hvert hovedmåltid. 7. Jeg spiste lite/ingenting fordi (Vennligst sett kryss i ringene): Velg en eller flere grunner for å spise lite fra listen som er oppgitt. 8. Vennligst oppgi antall av drikker (kopper/glass) som du drakk til hvert måltid. Inkluder drikker mellom måltidene. En enhet inneholder omtrent 200 ml 9. Vennligst oppgi antall næringsdrikker du drakk til hvert måltid. En drikke inneholder omtrent 200 ml. 10. Hva drakk du? Vennligst velg et eller flere alternativer og kryss av.
Patientlist and outcomesheet: 1. Senter kode: Skriv inn Sykehuskoden (1 til 999) som du har mottatt fra 2. Enhet kode: Skriv inn Avdelingskoden (1 til 9999) som du har mottatt. 3. Dato: Skriv inn NutritionDay datoen dag/mnd/år 4. Fornavn Etternavn Fødselsdato eller Pasient etikett. Skriv inn eller bruk pasientens etikett. 5. Inoitialer (valgfritt): Du kan skrive inn pasientens initialer. 6. Romnummer (valgfritt): Du kan skrive inn pasientens romnummer. 7. ICD-10 hoveddiagnose: Skriv inn ICD-10 diagnosekode. 8. Utskrivning: Utskrivningskodene er oppgitt øverst på arket. Fyll inn bokstaven som korresponderer med utfallet den aktuelle dagen dette blir registrert. 9. Kommentarer: Her kan du skrive tilleggsopplysninger til oss eller rapportere vanskeligheter du har hatt med å fylle ut skjemaet