Endringer i psykisk helsevernloven 2017

Transkript

1 Endringer i psykisk helsevernlven 2017 Fra «tvang» til Helsehjelp uten samtykke i psykisk helsevern. Økt selvbestemmelse g rettsikkerhet fr pasienter i psykisk helsevern

2 Fra «tvang» til Helsehjelp uten samtykke i psykisk helsevern. I: Tidligere regelverk II: Endringene i regelverket III: Praktiske knsekvenser fr kmmunehelsetjenesten

3 I: Tidligere regelverk Samtykkekmpetanse

4 PBL 4-1: Samtykkekmpetanse «Helsehjelp kan bare gis med pasientens samtykke, med mindre det freligger lvhjemmel eller annet gyldig rettsgrunnlag fr å gi helse hjelp uten samtykke» Samtykke skal alltid bindes pp til et valg av et knkret tiltak. F.esk.samtykke til: innleggelse medisinering dispnere penger på knt b på sykehjem persnlig hygiene l. Tidligere: umyndiggjrt. Nå: vergemål med knkrete ppdrag etter hva vedkmmende ikke er samtykkekmpetent til.

5 Unntak fra samtykke til helsehjelp (hjemmel eller annet rettsgrunnlag)? Vurdert at mangler samtykkekmpetanse på mrådet fysiske eller psykiske frstyrrelser, senil demens eller psykisk utviklingshemming åpenbart ikke er i stand til å frstå hva samtykket mfatter Smatisk helsehjelp (PBL kap4) Psykisk helsehjelp (PHL) Praktisk hjelp (vergemål) Rus (helse g msrgstjenesten lven kap 10) Gravide Frutgående samtykke Fare fr å gå til grunne Smittefarlig sykdm (smittevernlven) Under 16 år verge

6 Hvem sm har samtykkekmpetanse? PBL 4-3: Persner ver 16 år (- 4-7: verge på persnlig mråde) Mangler samtykkekmpetanse (pga fysiske eller psykiske frstyrrelser, senil demens eller psykisk utviklingshemming): avgjør den sm yter helsehjelp Avgjørelse m manglende samtykkekmpetanse begrunnet Skriftlig straks legges frem fr pasienten g dennes nærmeste pårørende (m mulig). Psykisk helsehjelp+ mangler samtykkekmpetanse + alvrlig sinnslidelse / mtsetter seg helsehjelpen: kan bare skje med hjemmel i psykisk helsevernlven kapittel 3.

7 Mangler samtykkekmpetanse Ikke mtsetter helsehjelpen Smatisk helsehjelp: gir helsehjelp Psykisk helsehjelp: Ikke alvrlig sinslidelse: gir helsehjelp Alvrlig sinnslidelse: vedtak etter PHL Mtsetter seg helsehjelpen Smatisk helsehjelp: vedtak kap 4a Psykiske helsehjelp: Ikke alvrlig sinslidelse: ikke lv å gi helsehjelpen Alvrlig sinnslidelse: vedtak etter PHL

8 II: Endringene i regelverket tvungen bservasjn (TO), Tvungen psykisk helsevern (TPH) g behandling uten eget samtykke (BUES)

9 Endringene PHL 1. Samtykkekmpetanse: Vilkår m brtfall ved TO, TPH g BUES (-farekriteriet) 2. Fritt rettsråd ved BUES 3. Begrunnelsen TO, TPH g BUES ( 3-3a g 4-4a): 4. BUES Mer skjerpet, tydeliggjrt g strukturerte (11. punkter) 1. Plikt fr faglig ansvarlig til å rådføre seg med annet kvalifisert helsepersnell 2. Undersøkelsestid fra 3 5 dager 3. Pas rett til å uttale seg g til evalueringssamtale (gså ved andre tvangstiltak under innleggelse)

10 1 samtykkekmpetanse Frsterking av kravet sm allerede ligger i PBL Vilkår fr TPH, TO g BUES, i tillegg til alvrlig psykisk lidelse g tilleggskriterier. Åpenbart ikke er i stand til å frstå hva samtykket mfatter Klarer pasienten å ta en beslutning sm ikke i fr str grad er påvirket av den psykiske lidelsen? Tvil: pasienten skal samtykke / kan nekte

11 Samtykkekmpetanse: Tverrfaglig vurdering: evnen til å frstå infrmasjn sm er relevant fr beslutningen m helsehjelp. evnen til å anerkjenne infrmasjnen i sin egen situasjn, spesielt knyttet til egen lidelse g mulige knsekvenser av de ulike behandlingsalternativene evnen til å resnnere med relevant infrmasjn i en avveining av de ulike behandlingsalternativene evnen til å uttrykke et valg

12 2. Rett til fri rettshjelp ved BUES Inntil 5 timer advkathjelp ved klager på BUES til FM Ofte samme advkat sm i kntrllkmmisjnene ved klage på tvunget helsevern.

13 3. Krav til begrunnelse a 1. hvrdan vilkårene fr vedtaket, jf. 4-4 første til fjerde ledd, er vurdert 2. hvilke virkemidler sm skal kunne brukes fr å gjennmføre behandlingen 3. vedtak m legemiddelbehandling uten eget samtykke er fattet før utløpet av den bligatriske undersøkelsestiden på fem døgn, jf. 4-4 femte ledd, g hva sm i så fall er begrunnelsen 4. hvilken type g dsering av legemidler eller ernæring sm skal kunne brukes 5. hvilken behandlingsmessig effekt legemiddelet frventes å ha g når effekten frventes å inntre 6. frventede bivirkninger g eventuelt risik fr varig skade sm følge av legemidlene 7. hvrdan den samlede tvangsbruken frventes å påvirke pasienten g samarbeidet framver 8. frhåndserklæringer eller uttalelser m tidligere erfaring med bruk av tvang 9. pasientens syn på aktuelle frivillige tiltak 10. ppfatningen til annet kvalifisert helsepersnell 11. institusjnens pplegg fr frtløpende evaluering av effekter g bivirkninger av behandlingstiltaket

14 II: Praktiske knsekvenser fr kmmunehelsetjenesten Alt helsepersnell bør vite ne m samtykkekmpetansevurderinger. Hdir e-læring: mlid=../cntent/ / &width=78 0&height=520&startlc=0:0:0:- 1&flashver=27&useFS=false&langrec=nb&langmaster=nb& Helsepersnell bør være bevisst på m pasienten er samtykkekmpetent til enhver tid Helsepersnell må vite m det evnt er fattet ne vedtak på samtykkekmpetanse, g hva dette evnt innebærer. Helsepersnell sm lurer på m en pasient har endre sin samtykkekmpetansestatus, bør vite hva de skal gjøre.

15 Praktiske knsekvenser fr kmmunehelsetjenesten Gi supplerende pplysninger til vedtaksansvarlig i frbindelse med begrunnelsen fr vedtaket. Før vedtaket fattes Når vedtaket fattes (maks hver 3. mnd) Under kntinuerlig ppfølging av vedtaket. Tilbyr behandling g støtte, selv m pasienten ikke (lenger) ønsker den behandlingsfrmen sm er behandlerens anbefaling. Kartlegge pasientens ønsker g behv Nå frem med hjelpen ved frivillighet, f.eks. ved ambulant ppsøkende hjelp. Skape trygge rammer, msrg g struktur i hverdagen fr å redusere den katiske pplevelsen en psykse kan være.

16 Praktiske knsekvenser fr kmmunehelsetjenesten Helsepersnell bør kjenne til pårørendeveilederen fr helsepersnell: Infrmasjn til pas / pårørende Størst endring fr: Pasienter på TUD g BUES sm har gjenvunnet samtykkekmpetansen.