Seksualitet som tema i psykologisk behandling. av psykologspesialist Stéphane Vildalen Sørlandet Sykehus

Transkript

1 Seksualitet som tema i psykologisk behandling av psykologspesialist Stéphane Vildalen Sørlandet Sykehus

2 Sex, fenomener og funksjoner som har med forplantning å gjøre. Tross kunnskap om at seksualitet er medfødt og utvikles/endres gjennom livet, er seksuell utvikling i liten grad et tema i utdanninger som pedagogikk, medisin og psykologi. Helsepersonell har sjelden med seg utviklingsperspektivet når en utreder og tilbyr behandling for seksuelle problemer. Voksne tilbys i hovedsak hjelp nå forplantningsevnen svikter, som ved ereksjonssvikt hos menn eller når graviditet uteblir. Det er f. eks. få tilbud til mennesker med seksuelle problemer som ikke er knyttet til samleieproblematikk. Seksualitet blir primært et tema når den framstår som et problem. Hos barn defineres oftest seksuelle problem som atferdsproblem. Helsevesenet mangler en positiv innfallsvinkel til seksualiteten og ser i liten grad seksualiteten som en mulig ressurs og kilde til god helse (Historien om Lena). Det er eksempelvis få temaer innenfor fagmiljøene som har fått så stor oppmerksomhet som seksuelle overgrep, mens det har vært lite fokus på hvordan overgrepsutsatte skal utvikle et godt forhold til kropp og seksualitet.

3 LENA 16 år gamle Lena går i behandling hos psykolog på grunn av spiseforstyrrelser. Hun er sammen med Hans på 17 år, og de har vært kjærester siden tidlig i ungdomsskolen. Hun forteller at de har hatt et seksuelt forhold de to siste årene, og hun uttrykker at hun synes seksualitet er et oppskrytt fenomen. Da vi går nærmere inn på hva som skjer, viser det seg at Lena ikke vil at Hans skal se forsiden av lårene hennes eller puppene når hun ligger på siden. Derfor blir det problematisk å være naken fordi Lena hele tiden må passe på hvilke vinkel Hans ser henne fra. Det gjør det umulig for henne å konsentrere seg om sin egen kropp slik at hun kan kjenne på sine egne seksuelle følelser. I dette pasienteksempelet ser vi at Lena har behov for hjelp til å forstå hvordan seksuell lyst og gode opplevelser også handler om å utvikle et positivt forhold til kroppen sin, og ikke minst å kunne snakke med kjæresten sin om det hun opplever som vanskelig. Dette må terapeuten inkludere i behandlingen når kropp og relasjoner tematiseres.

4 Hva er konsekvensene av at helsevesenet primært ser på seksualitet som et forplantningsfenomen, en aktivitet mellom voksne mennesker? Usynliggjøring av ikke-reproduktiv seksualitet: Barneseksualitet Eldreseksualitet Sammekjønnet seksualitet Seksuelle preferanser som faller utenfor det vi tenker på som normalt Barn med lærevansker, funksjonshemninger eller ulike typer nevrologiske utfordringer får sjelden hjelp til å utvikle et godt seksuelt liv Voksne med ervervet sykdom/skade får for lite hjelp til å forebygge vansker og tilrettelegge for god seksuell funksjon og relasjon videre i livet Manglende kunnskap om seksualitet og stereotype forestillinger hindrer helsepersonell å kartlegge de seksuelle vanskene med både utviklingsperspektivet og det relasjonelle perspektivet for øye (Historien om Mads og Tuva).

5 MADS og TUVA Mads, 25 år, er sammen med Tuva, 22 år, og de planlegger å flytte sammen når Tuva blir ferdig med sykepleierskolen. Tuva ble seksuelt utnyttet av en onkel fra hun var tolv til 14 år, noe hun etter hvert har fortalt til Mads. Imidlertid opplever hun ikke vansker i den seksuelle relasjonen til Mads, og hun skiller godt mellom hva som skjedde i relasjonen til onkelen, og det seksuelle forholdet mellom henne og Mads. Imidlertid opplever Mads stadig oftere lystvansker selv fordi han ofte tenker på overgrepene Tuva har vært utsatt for, og han er veldig redd for å gjøre noe som kan gi Tuva negative opplevelser rundt sex. Dette fører til at Mads blir svært forsiktig i sine seksuelle tilnærminger, noe han ikke var da han og Tuva traff hverandre. Tuva blir irritert over det hun tolker som tafatthet hos Mads. Hun opplever forsiktigheten som umandig, og etter hvert tolker hun Mads manglende initiativ som at han har mistet interessen og ikke lenger finner henne tiltrekkende. Når hun avviser Mads forsiktige tilnærmelser, tolker han hennes manglende lyst innenfor for rammen av de overgrepene hun tidligere har vært utsatt for. Mens lystproblemene hans øker, gjør Tuva det klart for Mads at hun ønsker de skal ha et seksualliv sammen, men med manglende seksuell lyst får Mads vansker med ereksjonen. Han går til fastlegen med sine seksuelle vansker, og legen foreslår at Mads prøver ut Viagra for å bedre ereksjonsevnen. Tuva føler at nærheten og den spontane seksualiteten forsvinner med all oppmerksomheten på ereksjon og piller, og at seksualiteten får mer karakter av å prestere, med mindre vekt på nytelse og nærhet. De er begge inne i en ond sirkel, basert på gjensidige misforståelser som stadig bekreftes gjennom den atferden de viser hverandre. De kontakter en sexologisk rådgiver, som støtter Mads fortolkning av problemet. Derfor setter rådgivningen søkelyset på overgrepene Tuva ble utsatt for i ungdommen, og ingen av de tre får noen forståelse av opprinnelsen til Mads lystproblemer, til Tuvas irritasjon over Mads, eller til den dysfunksjonelle delen av kommunikasjonen mellom de to. Resultatet er at vanskene tiltar ytterligere.

6 Usynliggjøring av ikke-reproduktiv seksualitet hindrer helsevesenet å gi god og riktig hjelp til pasienter Usynliggjøring av barneseksualiteten gjør at barn og unge ikke får sentral informasjon som ville ha hjulpet dem til å unngå mye vanskelig. Barn får vanskelighet med å si i fra når noe er galt For å vite om noe er galt, må en vite hva som er normalt og ha et språk for det. Ungdom går glipp av viktig informasjon som kunne hjulpet i vanskelige samspillrelasjoner (Historien om Per). Ungdom år lite informasjon om seksualitet som ikke handler om samleie. Usynliggjøring av sammenhengen mellom barne- og voksenseksualiteten kan hindre vår forståelse av årsak til seksuelle vansker hos voksne (Historien om Eva). Puritanismen får fritt leve videre (troen på avholdenhet/at det er viktig å skjerme barn og unge fra kunnskap, at kunnskap om seksualitet vil føre til vill og uhemmet sex før mann er moden for det - eller motsatt gjøre unge mer sårbare for negative opplevelser).

7 PER Per (17 år) går 1. året på videregående skole. Han har alltid hatt noe vansker med å tolke sosiale spilleregler som for eksempel å vente på tur, hva som kan være høflig/passende oppførsel i enkelte situasjoner, å forstå at andre blir lei seg for ting han sier, selv om han ikke mente å være slem, og han har vanskeligheter med å tolke betydningen av ansiktsuttrykk. Når Per kommer til terapeuten, forteller han at det er full krise i vennegjengen, og det går masse rykter. Han hadde blitt med Tone hjem etter en fest, og hun hadde sagt hun ikke ville ligge med ham. De drakk en del og la seg i Tones seng. Han tenkte at siden han fikk ligge i senga, hadde hun sikkert ombestemt seg. Siden hun ikke prøvde å dytte ham vekk, la han ikke vekt på at hun sa han skulle slutte da han tok på henne. Han la seg oppå henne og gjennomførte delvis et samleie før han sovnet. Da han våknet, trodde han alt var greit, men oppfattet Tone som sur og avvisende. Senere på dagen fikk Per vite av en kamerat at Tone hadde fortalt flere venninner at han hadde voldtatt henne.

8 EVA Eva (52) kom til terapi fordi hun hadde vansker med smerter i skjeden (dyspareuni), som det ikke var funnet noen organisk eller somatisk årsak til. Hun hadde tidligere strevd med manglende seksuell lyst etter flere barnefødsler og hadde oppsøkt sexolog for å få hjelp med lystvanskene. Sexologen rådet henne da til å ligge med mannen sin på tross av manglende lyst, så ville hun få lyst når de først var i gang. Eva fortalte at hun av og til kjente seksuell opphisselse under samleie, men det førte ikke til at hun fikk lyst til å ha samleie igjen. Hun vegret seg mer og mer for å ha sex med mannen, og unngikk situasjoner som kunne få han til å tro at det ble sex. Samtidig fikk hun dårlig samvittighet når hun så at han ble frustrert av manglende samliv. Sammen laget de en avtale om at de skulle ligge med hverandre annenhver søndag, slik at hun skulle være trygg, og klemme og kose med hverandre de andre dagene i vissheten om at han ikke forventet noe. Når søndagene nærmet seg, følte hun ubehag i hele kroppen, og hun fortalte at de to beste dagene i måneden var mandagen etter søndagen de hadde hatt samleie. For da var det lenge til neste gang. Etter hvert fikk hun økende grad av smerter ved berøring av skjeden, noe som umuliggjorde noen form for vaginal inntrengning. Etter ganske lang tid i terapi fortalte Eva om en grov overgrepshistorie fra ungdomstiden. Først da denne historien kom for en dag, klarte Eva og mannen hennes å jobbe konstruktivt med nærhet, samspill og seksualitet. Skyldfølelse, utilstrekkelighetsfølelse og mistenkeliggjøring av hverandres intensjoner ble borte da de oppdaget sammenhengen mellom situasjonelle betingelser og manglende lyst der løsningsforsøk som å presse seg uten å ha lyst vekket et tidligere traume og førte til mindre lyst. Stadige samleier uten å være kåt og lubrikert nok, sammen med muskelspenninger og skyldfølelse, førte til smerteproblematikk som økte vanskene for Eva og mannen hennes.

9 Hva vil ungdom ha kunnskap om? Det hadde vært nyttig å vite at sex er noe man ikke bare er flink til i utgangspunktet, men at det er noe man må trene på som med alle andre ferdigheter. Gutter bør lære hvordan kondom brukes, sånn at de ikke er så flaue når de skal ta det på. Seksualundervisningen på skolen var skikkelig klein fordi læreren var så flau hun ville bli ferdig fortest mulig. Jeg skulle ønske de fortalte hvordan det var å bruke o.b. Kan den forsvinne, kan tråden ryke, gjør det vondt å putte den inn? Jeg er redd noen merker noe hvis jeg går med bind. De sier at vi må sette grenser og si nei, men når er det bra å si ja? Skulle ønske noen hadde fortalt meg at gutter og jenter ikke er like når det gjelder sex. Vil heller lært om sex på skolen enn av foreldrene på skolen måtte jo alle lære det. Skulle ønske jeg hadde vært mer forberedt på all skuffelsen (som at et samleie kan ta 2 sekunder). Noen burde sagt at porno gir et feil bilde av virkeligheten. Faren min sa: Det er veldig mye gøy du kan gjøre uten å stikke den inn. Det var nyttig. Skulle ønske noen hadde sagt at å runke ikke var farlig. Skulle ønske noen hadde forklart at man ikke får aids av å blande blod med kompiser. «Det er to kjønn, de med og de uten» jeg skulle ønske noen hadde lært meg om hvordan jenter fungerer, om klitoris og at jenter blir våte når de er kåte. Skulle ønske at noen hadde lært guttene hvordan man skal snakke med og flørte med jenter, dele godteri når du er tolv, og kjøpe blomster når du er litt eldre. Skulle ønske vi kunne slippe å forbinde sex med forplantning og sykdom; skulle ønske noen hadde sagt at det er lystfølelsen som er viktig for å ha sex. På skolen viste de store plansjer der kjønnsorganene var delt i to, og du kunne se hva som var inni svamplegemer og eggstokker og sånn med forskjellig farge på men jeg har aldri sett en dame som ser sånn ut. Undervisningen var så fjernt fra lyst og seksualitet det er som å skulle servere et fantastisk måltid og begynne å fortelle om oppbygningen av bestanddelene i kjøtt. Gutta i dusjen: «Går du snart i lufta eller lunta di er så liten.» Skulle ønske de slutta å si at størrelsen på pikken ikke betyr noe, for det er det ingen som tror på. Kan de ikke bare si at folk liker forskjellige ting? Og at pikker blir likere når de er stive.

10 Hva er konsekvensene av å primært se på seksualitet som et forplantningsfenomen? En konsekvens er at barn og unge ikke får nødvendig informasjon. Men fravær av informasjon om seksualitet beskytter ikke barn og unge. Barn og unge som har kunnskap om seksualitet er flinkere til å beskytte seg mot uønskede graviditeter og kjønnssykdommer, og debuterer senere med samleie. (NB: Barn og unge må få informasjon og samtale om seksualitet som er tilpasset eget modningsnivå).

11 Oppsummering Samfunnets tendens til å forstå seksualitet som en drift med forplantning som hensikt, løsriver seksualiteten fra mennesket som helhet. Det hindrer oss i å forstå seksualitetens kompleksitet og hvordan seksualitet regulerer menneskets atferd. Den manglende helhetsforståelsen av hvordan seksualiteten utvikler og endrer seg, gjør at helsevesenet i mange tilfeller kommer til kort når det gjelder å forstå og behandle seksuelle vansker. Spesielt gjelder det vansker som er oppstått som en følge av problemer tidligere i utviklingen. Da står behandlere i fare for å kun behandle symptomer som følger av seksuelle vansker, og ikke årsaken til vanskene. Den fragmenterte forståelsen av seksualitet er til hinder for å se betydningen av seksualiteten i relasjonelle perspektiv, der seksualitet er noe som må trenes, pleies, ivaretas og glede seg over. Hva slags forståelse av seksualitet vi som psykologer har, betyr mye for hva slags hjelp vi tilbyr pasientene våre. Helsepersonell må betrakte seksualitet i et utviklingsperspektiv, som gjensidig påvirkes av våre relasjoner, samt fysiske (nevrologiske) og psykiske helse.

12 Noen argumenter for hvorfor DU må formidle et positivt og kunnskapsbasert fokus på seksualiteten til dine pasienter: Kunnskap om kropp og seksualitet, sammen med seksuell handlingskompetanse, bidrar til utvikling av et positivt selvbilde og bedre forvaltning av seksuell lyst og nytelse, alene og sammen med andre. Seksuell handlingskompetanse kan forebygge overgrep og hindre tidlig graviditet og abort. Det er større sjanse for at pasienter snakker med deg om seksuelle problemer og seksuelle overgrep om du framstår som trygg og har ord for kropp og seksuelle handlinger. Hvis du ikke som helsepersonell klarer å snakke om kåthet og lyst på en faglig og trygg måte, kan pasientens skamfølelse øke når det gjelder de seksuelle følelsene de har. Stor grad av skamfølelse bidrar til en følelse av underlegenhet, annerledeshet og ensomhet, som igjen gir redusert psykisk og eventuelt fysisk helse. Pasienter som har fått ødelagt seksualiteten på grunn av overgrep, trenger ofte hjelp for å få et godt forhold til kropp og seksualitet. For å forstå når noe er galt, må vi vite hva som er normalt og fint. Det er lettere å nyte seksualitet når du vet hvordan kroppen virker, og hva som skjer i kroppen. Seksualitet er en viktig kilde til nytelse, alene og sammen med andre mennesker, og en ressurs for god helse.