Forslagene til krav er gruppert med bokstav og tallkode som angitt i tabellen nedenfor:

Transkript

1 FUNKSJONSKRAV I ELIN PROSJEKTET Del 5: Resept Versjon 1.1 Sist endret Ved: Ole Andreas Bjordal: objordal@robin.no Fredrik Langballe: fredrikl@newmedia.no 1.1 Innledning Legemiddelforskrivning i allmennpraksis Det utstedes resepter på legemidler i samband med vel 60% av kontaktene som finner sted i allmennpraksis. Hvis man også teller reseptfornyelser (reitereringer) påført hver resept, betyr det at det blir skrevet ut om lag 17 millioner resepter per år. Hvor mange resepter pasienten får utlevert på papir og hvor mange som blir sendt fra legekontoret til apoteket per faks (også på papir), har vi ikke funnet sikre tall på. Vi tror det fordeler seg omtrent likt. 2/3 av kontaktene i allmennpraksis i kontortiden er legekonsultasjoner. Resten er indirekte kontakter med legens medarbeider. Det blir skrevet ut resept ved 35% av konsultasjonene (av legen) og ved vel 50% av de indirekte kontaktene (i hovedsak medarbeider). Det siste omhandler reseptfornyelser og gjerne for flere legemidler samtidig. I praksis fører dette til at legens medarbeidere skriver ut i gjennomsnitt 66% av reseptene som pasientene får riktignok med legens underskrift. Utstedelse av resept kjennetegnes av kopiering/duplisering. Allmennlegen skriver av fra Felleskatalogen eller en sykehusepikrise, medarbeideren av legens tidligere resepter og på apoteket mye av det samme igjen innpunching og lege/pasient personalia og bruksanvisning på pakken, samt at apoteket skal holde bestilling opp mot lagerbeholdning, forskrivningsregler, refusjonsordninger og kvalitetssikringsrutiner. Potensialet for effektivisering av rutinemessig dobbeltarbeid ved elektronisk overføring av resepter er åpenbar. Den største gevinsten vil ikke bli tilført staten, for her er det apotekene og de privatpraktiserende legene som tar den største byrden. Dette er likevel ikke det viktigste. Legemidler er årsak til de alvorligste feil som blir begått og med flere dødsfall per år som følge. Feil avlesning/kopiering er en av de hyppigste grunnene. Elektronisk formidling av resepter vil overflødiggjøre mye dupliseringsarbeid og åpner for helt nye kvalitetssikringskontrollrutiner ved forskrivning av legemidler. 1.2 Ulike typer krav Forslagene til krav er gruppert med bokstav og tallkode som angitt i tabellen nedenfor: Obligatoriske krav, må oppfylles av alle journalsystemer O Anbefalte tilleggskrav som bør gjennomføres snarest A Krav ELIN Del 5 Versjon 1.1 Side 1 av 7 Sist endret

2 Krav som er obligatoriske for virksomheter som faller inn under arkivloven, dvs. alle offentlige virksomheter, eller som av andre årsaker er pålagt å deponere journaler, f.eks. etter nedleggelse av praksis. D Koden er tilføyet et tall. Dette angir en prioritering der 1 = I løpet av 1. Prosjektår(2003) og 2 = I løpet av 2. Prosjektår(2004). Dette forutsetter at hovedprosjektet kommer igang ved begynnelsen av 2003 som planlagt Krav som er hentet fra EPJ standarden har beholdt bokstaven K = Krav, samt sitt opprinnelige nummer. Eksempel på et formalisert krav fra journalstandarden til KITH er vist nedenfor. K7.1 identifiserer dette som krav 1 i kapittel 7, og O i tredje kolonne angir at dette er et obligatorisk krav. Koden i eksemplet angir således at ELIN prosjektet har gitt dette obligatoriske kravet prioritet 1 for iverksettelse 1. Prosjektår (2003). K7.1 EPJ-systemet skal sikre at tilgang til informasjon gis kun til de som er autorisert for det. De som får tilgang til slik informasjon, har taushetsplikt, jf. lov om helsepersonell 21. Krav fra ELIN prosjektet har fått bokstaven T = Tilleggskrav, samt et løpenummer. Eksempel på formalisert krav fra ELIN prosjektet er vist nedenfor. T1.16 betyr således Tilleggskrav nr. 16 til Del 1 av funksjonskravene. T1.16 All data skal overføres i flg. regelverk for krav til sikkerhet for journaler/personsensitive opplysninger. Hver del får altså hovedtall som svarer til Del nummeret, altså vil T2.3 bety tilleggskrav nr. 3 i Del Generelle krav til informasjonsutveksling for elektronisk resept Det vises til Kravspesifikasjon for dokumentasjon av forskrivning og administrasjon av legemidler mv. KITH-rapport 5/02 under revisjon etter høringsrunde. Ved implementering følges elementbeskrivelsen herfra. K3.1 Det skal finnes en funksjon som viser når siste endring av en valgt komponent ble foretatt, hva denne endringen bestod i, hvem som var ansvarlig for endringen, samt annen relevant informasjon knyttet til endringen. K3.2 Det skal finnes en funksjon som viser en oversikt over alle endringer en valgt komponent har gjennomgått. K3.3 Det bør være mulig å avgrense funksjonen over til å gjelde et fritt valgt tidsrom K3.39 Det skal være mulig å registrere at informasjon i EPJ er oversendt andre, i eller utenfor helsevesenet. Jf. beskrivelsen av klassen Ekspedert til i del II av denne standarden. A2 Krav ELIN Del 5 Versjon 1.1 Side 2 av 7 Sist endret

3 K3.40 For informasjon som er oversendt andre, bør det være mulig å A2 angi at svar er påkrevd og eventuelt frist for svar. Det vises videre til EPJ-standard, der følgende krav er relevante: NB! Kode for type krav er i ELIN- prosjektet endret i forhold til EPJ-standard. K4.24 EPJ-system beregnet for bruk i virksomheter som inkluderer helsepersonell med rett til å utstede resept, skal inneholde en predefinert dokumenttype beregnet for registrering og utskrift av resepter. K4.34 Så mye som mulig av innholdet i resepten skal fylles ut automatisk på grunnlag av registrert foreskriving mv. når resepten opprettes. Slik automatisk innfylling må imidlertid ikke være til hinder for at nødvendige endringer kan gjøres i resepten. K4.44 Det bør være valgfritt om resepter skal lagres i journalen eller ikke. Merk: Relevant informasjon om all foreskriving av medisin skal alltid inngå i journalen, men selve reseptdokumentet behøver ikke alltid å bevares. K8.51 Det bør finnes et predefinert søk som henter fram informasjon om all pågående medisinering. K8.52 Det skal finnes et predefinert søk som henter fram all varselinformasjon (CAVE) som er registrert for pasienten. K8.53 Predefinert søk for varselinformasjon skal alltid være lett tilgjengelig, og i alle relevante skjermbilder skal det klart framgå om slik varselinformasjon finnes, og når (klokkeslett hvis siste døgn, ellers dato) siste element i varselinformasjonen ble registrert. Hovedkrav til skriving av resept ligger i Forskrift om rekvirering og utlevering av legemidler fra apotek: FOR nr 455, sist endret Rekvisisjonsrett Informasjon på resepten om utsteder Informasjon om pasienten Informasjon om legemiddelet 1.4 Generelle tilleggskrav: T5.1 Elektronisk resept skal være en del av et EPJ system. T5.2 Der allment anerkjente internasjonale eller nasjonale kodeverk finnes skal disse brukes. For legemidler gjelder ATC koder. A1 A1 Krav ELIN Del 5 Versjon 1.1 Side 3 av 7 Sist endret

4 T5.3 Varekatalogen (Felles nordisk varenummerregister) skal benyttes og være løpende oppdatert (hver 14. dag). Internliste, faste og behovsmedisiner skal oppdateres automatisk og samtidig med varekatalogen. Alle deltagere skal benytte dette registeret. T5.4 Slik oppdatering skal skje enkelt og automatisk. Bør kunne lastes inn fra nettet og oppdateres automatisk i journalsystemet. 1.5 Spesielle tilleggskrav: Funksjonskrav ved elektronisk utfylling og sending av resept T5.5 Alle data som finnes i den elektroniske journalen som er relevante forhåndsutfylles ved utfylling av resepten. T5.6 Resepter skal hentes fra varekatalog, pasientens tidligere resepter eller fra en intern medisinliste. Opplysninger om indikasjon, dosering og bruksanvisning overføres fra internlisten til resepten, men er redigerbare. Redigert resept kan lagres på nytt i internlisten. T5.7 Når pakning fra internlisten eller tidligere resepter ikke finnes i den siste versjon av varekatalogen varsles det om dette. Man får anledning til å velge ( i denne rekkefølge) - Annen pakning - Synonympreparat - Preparat i samme ATC-gruppe T5.8 Veiledende pris må være tilgjengelig når legen velger preparat. T5.9 Medikamenter eller grupper av disse som er merket med CAVE, kan ikke skrives ut uten at det er gitt varsling og at det dokumenteres at utskrift likevel ønskes. T5.10 Automatisk oppdatering av faste og behovsmedisiner når disse fornyes. T5.11 Ut fra pasientens faste medisiner eller medisiner skrevet ut samme dag, angis relevante interaksjoner mellom medikamentene T5.12 Mulighet for å skrive magistrell resept må finnes. T5.13 Det må være tillatt å reiterere elektronisk resept, noe som krever endring av dagens regelverk. T5.14 Det må varsles ved brudd på reseptforskriftenes regler som regulerer forsendelse av elektronisk resept slik som: - for stor mengde - reiterering - utfylling av resept man ikke er autorisert for å skrive ut. Det må være mulig å overstyre en slik varsling. A2 Krav ELIN Del 5 Versjon 1.1 Side 4 av 7 Sist endret

5 T5.15 Kodeverk for Varekatalog, Intern medisinliste, Felleskatalog, Leverandørers medikament kataloger, Adresseliste for apotek og Regler for trygderefusjon må være tilgjengelig når resept skrives. T5.16 Den elektroniske forsendelse må kunne foregå manuell enkeltvis, manuell batchvis og automatisk batchvis. Innen feltet elektronisk resept har en forsøksvis tatt med 2 vedlegg som bes kommentert i høringsrunden. I vedleggene framkommer nødvendig datainnhold ved bestilling, utstedelse og forsendelse av elektronisk resept. Vi ønsker å få vite om slike vedlegg er nyttig å kjenne til for leverandører og andre brukere. 1.6 Vedlegg 1: Sjekkliste over datainnhold ved bestilling av resept T5.17 Reseptbestilling o Pasient o Pårørende o Helsepersonell T5.18 Kommunikasjonsform o Konsultasjon o I resepsjon o Telefon o Faks o E-post Krav ELIN Del 5 Versjon 1.1 Side 5 av 7 Sist endret

6 T5.19 Bestillingshåndtering o Mottak av medarbeider o Samhold med pasientens tidligere forskrivninger o Faste medisiner o Eventuelt medisiner o Andre forskrivninger o Over/underforbruk o CAVE o Interaksjoner o Andre kvalitetssikringstiltak o Alder, kjønn Vedlegg 2: 1.7 Nødvendige dataelementer ved utstedelse og forsendelse av elektronisk resept samt mulighet for korrespondanse. T5.20 Apotek o Navn o Poststed o Elektronisk adresse T5.21 Opplysninger om rekvirent o Navn o ID-nummer i henhold til helsepersonellregisteret o Yrke o Spesialitet o Adresse arbeid o Telefonnummer arbeid A1 Krav ELIN Del 5 Versjon 1.1 Side 6 av 7 Sist endret

7 T5.22 Opplysninger om pasient o Navn (fornavn + etternavn) o Kjønn o Fødselsdato og år o Personnummer /hjelpenummer o Adresse T5.23 Opplysninger om legemiddel o Navn o Virkestoff o Produsent o ATC-kode o Reseptgruppe A-D o Styrke o Form o Antall pakninger og pakningsstørrelse o Varenummer må være unike og ikke gjenbrukes T5.24 Bruksanvisning o Bruksområde/indikasjon o Dosering (tallverdier + fulltekst) o Tilleggsopplysninger T5.25 Trygderefusjon o Refusjonspunkt o Tilleggstekst A2 A3 T5.26 Andre opplysninger o Dato for utstedelse o Generisk bytte ja/nei o Papirresept sendes per post T5.27 Beskjed vedrørende utlevering T5.28 Hastegrad (CITO) T5.29 Beskjed vedr. forsendelse T5.30 Forsendelsesmåte av resept o E-post til spesifikt apotek o E-post til sentral base - pasienten bestemmer utleverende apotek o Utskrift o Telefon o Faks T5.31 Signatur (elektronisk) T5.32 Kvittering for sendt A2 A1 Krav ELIN Del 5 Versjon 1.1 Side 7 av 7 Sist endret

8 T5.33 Kvittering for mottatt O T5.34 Varsel ved feil O T5.35 Apoteket skal kunne stille spørsmål eller gi kommentarer elektronisk. Dette bør fortrinnsvis skje i korrespondansemodulen. Krav ELIN Del 5 Versjon 1.1 Side 8 av 7 Sist endret