STRATEGI- OG VIRKSOMHETSPLAN KIRURGISK KLINIKK

Transkript

1 Kirurgisk Klinikk Telefon Olav Kyrres gt 17 Telefax Trondheim STRATEGI- OG VIRKSOMHETSPLAN KIRURGISK KLINIKK Ola D.Sæther klinikksjef Strategi- og virsomhetsplan for kirurgisk klinikk Godkjendt

2 Kirurgisk klinikks strategi- og virksomhetsplan bygger på Oppdragsdokument 2007 Helse Midt-Norge RHF fra Helse- og omsorgsdepartementet Helse Midt-Norge 2010 Eierstrategi for Helse Midt-Norge Styringsdokument 2007 St.Olavs Hospital HF fra Helse Midt-Norge RHF som omhandler Strategidokument for St.Olavs Hospital Grunnprinsipper for behandling og pleie ved kirurgisk klinikk 1. Pasientbehandling 2. Kvalitet 3. Forskning 4. Utdanning av helsepersonell 5. Pasientopplæring 6. Sosial- og helsedirektoratets rolle 7. Oppfølging og rapportering Sykehusets vedtatte verdigrunnlag som spesielt bygger på verdiene: Helhet Likeverd Medbestemmelse Respekt Og det regionale helseforetakets personalpolitiske plan som bl.a baseres på: Ledelsesprinsipper Medarbeidere Lønn og belønning Strategisk kompetanseutvikling Arbeidsmiljø Systematisk forbedringsarbeid Dokumentet er ment å være overordnet for hele klinikken. Det forutsettes at hver avdeling/enhet utarbeider sine egne strategi- og virksomhetsplaner basert på de samme tema som finnes i det overordnede dokument. Planen skal rulleres årlig og ferdigstilles hvert år innen 1.mars. Strategi- og virksomhetsplan for kirurgisk klinikk

3 1. Pasientbehandling Kirurgisk klinikk skal gi helsetjenester av god kvalitet, til riktig tid, tilpasset befolkningens og den enkelte brukes behov. Tjenestene skal være virkningsfulle, trygge og sikre og involvere brukere. De skal være samordnet og preget av kontinuitet, og ressursene skal være godt utnyttet. Der det er stilt myndighetskrav til kvalitetsnivå skal disse oppfylles. (jfr. Styringsdokument 2007 St. Olavs Hospital HF fra Helse Midt-Norge). Pasientene skal møte et omsorgsfullt og trygt miljø med kompetanse og kvalitet i diagnostikk, behandling, rehabilitering, pleie og omsorg på et høyt nasjonalt og internasjonalt nivå. Pasienten har krav på medbestemmelse og medvirkning, bygget på grundig informasjon om tilgjengelige og forsvarlige behandlingsmetoder. Kurativ og lindrende behandling anses som likeverdig. Det betyr: - at pasienten skal gjøres kjent med hvilke er behandlingen vil få - at pasienter med inkurabel sykdom skal behandles for sine plager slik at de oppnår best mulig livskvalitet. En behandlingsplan skal tilstrebe kontakt med et tverrfaglig hjelpetilbud når behovet oppstår. Det betyr: - at det ved komplekse problemstillinger kan være nødvendig med kompetanse utover det lege og sykepleier kan tilby. For å gi et godt behandlingstilbud kan det være avgjørende å trekke andre faggrupper med i behandling og pleie, f. eks sosionom, psykolog, fysioterapeut, klinisk ernæringsfysiolog, ergoterapeut og prest. Kirurgisk klinikk skal bidra til støtte og omsorg for pasient/pårørende i en vanskelig livssituasjon. Det betyr: - at alle etterlatte skal tilbys ettersamtale. Dette er viktig for å identifisere unormale sorgreaksjoner og evt. henvise til andre hjelpeinstanser. I tillegg åpnes det for tilbakemelding fra pårørende i forhold til behandling og pleie. Kirurgisk klinikk skal tilby helsetjenester preget av Helhet, Respekt, Likeverd og Medbestemmelse. Mål Aktiviteter Prioritet (relatert til år) 1.1 Kirurgisk klinikk skal følge opp prioriteringsforskriften og prioritere mellom og innenfor pasientgrupper i tråd med regionale vedtak (jf. Rapport Kreftkirurgi i Helse Midt-Norge) Det skal rettes oppmerksomhet mot endring i pasientsammensetningen (flere pasienter med kreft til kirurgisk avdeling): - Pasienter med andre diagnoser enn kreft kan tilbys behandling ved andre sykehus - styrke fagmiljøene iht.kreftbehandling - utarbeide plan for opplæring og oppfølging - utarbeide hensiktmessige rutiner for samhandling med lokalsykehus og kommuner Kontinuerlig Måleindikator Antall behandlede kreftpasienter Kvalitetsindikatorer oppfylt (kreftregisteret) Oppfølgingsansvar Pasientkoordinator Strategi- og virksomhetsplan for kirurgisk klinikk

4 1.2 Det er etablert et regionalt senter for sykelig overvekt Kirurgisk klinikk etablerer en tverrfaglig poliklinikk for obesitaspasienter Modeller for oppfølging og behandlingsresultater tilknyttes FoU aktiviteten - inkl. rutiner og resultater for behandling og pleie - det er beregnet 500 flere pas. i Antall behandlede pasienter, avd, for gastro Forskere (leger, sykepleiere, andre) Bevilget 1,5 mill Pasientinntekt 0,35 mill Det skal utføres 70 fedmeoperasjoner 1.3 Etablere gode faglige informasjons- og kommunikasjonsrutiner Fagmedarbeidere får opplæring i, og benytter EQS systemet, PAS og Doculive (EPJ), PACS/RIS (Kundrad) og Op.plan Det skal utarbeides planer for informasjon/kommunikasjon ved den enkelte avdeling/enhet Kontinuerlig Mer korrekt registrerte pasientdata Et bedre informert personale Undervisningsansvarlige Driftstilskudd på 1,2 mill 1.4 Behandlingstilbudet skal være forutsigbart, helhetlig, effektivt og være preget av godt samarbeid mellom ulike nivåer og avdelinger (jfr. felles overordnet strategi for Helse Midt-Norge) Epikrisetid, minst 80% av epikrisene skal sendes ut innen 7 dager Det skal normalt ikke være korridorpasienter Preoperativ liggetid skal ikke overskride - 24 timer for elektive pasienter - 48 timer for øhj-pasienter Alle medarbeidere blir gjort kjent med intranettsiden Kilden - dokumentering/diktering gjennomføres umiddelbart etter behandling - opplæring - beregne inntak i forhold til % ø-hjelp - gjennomgang av pasientforløp iht.liggetid - økt bruk av pasienthotell Tidspunkt for utredning og behandling skal planlegges, avtales og overholdes evt. årsaker til overskridelse registreres, analyseres og korrigeres Kontinuerlig Målt tid fra avsluttet behandling til utsendt epikrise Ant. korridorpasienter (pas- rapporter, NimesVis) Målt preopr, liggetid (PASrapport) - antall pasienter Avdelingsoverleger Kontortjenesten Alle linjeledere Pasientkoordinator Alle linjeledere e e Skal ikke ha e Skal ikke ha e Oppstart av preoperativ poliklinikk 7 pasienter pr.dag Strategi- og virksomhetsplan for kirurgisk klinikk

5 1.4.4 Antall strykninger skal ikke overskride 5 % Ventelistegarantien skal overholdes pasienter skal vente mer enn 1 år Kontinuitet i behandlingskjeden skal sikres IT-basert program for operasjonsplanlegging benyttes/ utnyttes (op.plan) Preoperativ poliklinikk: - Overlege klarerer pasienten for operasjon - Forutsigbare arbeidslister over tilgjengelige operatører - Styrket samarbeid med anestesiavdelingen (tilsyn) Ha ajourførte ventelister - Alle pasienter skal være vurdert og tilbudt relevant behandling innen lovfestede rammer Oppfølging av at system for Pasientansvarlig lege/sykepleier (PAL/PAS) fungerer - opprettholde/utvikle god samhandling med kommunehelsetjenesten - videreutvikle praksiskoord.ordn. Målt antall strykninger m/ årsak pasienter venter over angitt tid Pasientopplevd kontinuitet i behandling Pasientkoordinator Reduksjon av strykninger øker inntektspotensialet Brudd på venteliste kan føre til økt kostnad hvis pas behandles ved annet sykehus e Strategi- og virksomhetsplan for kirurgisk klinikk

6 2. Pasient- og pårørende opplæring Brukernes erfaringer og kompetanse skal benyttes i planlegging og tilrettelegging av behandlingstilbud for å oppnå bedre kvalitet på tjenestene (jfr. Handlingsplan for pasient- og pårørendeopplæring , Helse Midt-Norge RHF) Familien, og eller de som pasienten utpeker som sine fortrolige, sees på som en ressurs både for pasienten og helsepersonell. Disse er en del av pasienten og skal etter samtykke gies informasjon og mulighet for medvirkning. Barn skal vies særlig oppmerksomhet. Mål Aktiviteter Prioritet Måleindikator Oppfølgingsansvar 2.1 Pasientene integreres i avdelingens forbedringsarbeid 2.2 Alle pasienter sikres informasjon, veiledning og opplæring slik at de kan delta i valg av behandlingstilbud, ivareta sine interesser og mestre sin livssituasjon. 2.3 Bidra til at medarbeidere ved kirurgisk klinikk blir gjort kjent med at for pasienter med kronisk sykdom er god opplæring og mestring av sykdommen like viktig som medisinsk behandling Vurdere å etablere brukergruppe ved kirurgisk klinikk (Brukerkunnskap og fagkunnskap sidestilles) - tilbakemeldinger fra pasienter følges opp iht. forbedring ( til deg som pasient ) - brukerutvalg ved St.Olavs hospital benyttes aktivt som rådgivende organ iht. forbedringsarbeid Sikre individuelle planer for pasienter med kroniske lidelser Benytte lærings- og mestringssenteret som en ressurs for klinikken Sørge for kompetanse innen helsepedagogikk/ helsepsykologi Økt pasienttilfredshet Økt pasientopplevd livskvalitet Færre innleggelser Ant. etablerte grupper eller systemer for pasientopplæring Klinikksjef Opplæringsansvarlige Det må evt budsjetteres med kostnader for møte- og reisevirksom het samt trykksaker. Annet må gå av ordinært budsjett. driftsbudsjett driftsbudsjett Strategi- og virksomhetsplan for kirurgisk klinikk

7 3. Undervisning Kirurgisk klinikk skal bidra til at St. Olavs Hospital kan fremstå som det beste universitetssykehuset i landet. All undervisning, opplæring, etterutdanning og videreutdanning skjer etter en systematisert og etterprøvbar plan ( jfr. Personalpolitisk plan, Helse Midt-Norge). Egen kompetanseplan for kirurgisk klinikk skal utarbeides og vedlikeholdes. Som ansatt ved en universitetsklinikk plikter alle personalgrupper å delta i undervisning av studenter/elever. Dette er en integrert del av vår virksomhet. Mål Aktiviteter Prioritet Måleindikatorer Oppfølgingsansvar 3.1 Det skal utarbeides en kompetanseplan for alle avdelinger og enheter. All kompetanseutvikling ved Kirurgisk klinikk skal være strategisk forankret i en slik plan for utdanning, opplæring, videre- og etterutdanning. - Oppfølging av kompetanseplan - Alle ansatte skal tilbys individuell opplæring basert på årlig utviklingssamtale (medarbeidersamtale) med nærmeste leder Kompetanseplaner/utda nningsplaner for medarbeidere ved alle avdelinger sammenfattet på klinikknivå Personalrådgiver Alle linjeledere Kompetanse -midler økes med minst 1% i 2008 og minimum prisjusteres for hvert år 3.2 Kirurgisk klinikk skal skape en lærende kultur, hvor refleksjon og vilje til kunnskapsdeling er tilstede 3.3 Spesialistutdanningen for leger skal kvalitetssikres. - Legge til rette for deltagelse i program for kliniske fagstiger for sykepleiere - Fordypningstid/refleksjon - Faglig nettverksbygging - Pustehull /møteplasser - tilbakeføring av kunnskap etter gjennomgått kurs/opplæring og utdanning - Bruke etablerte møter til faglig erfaringsutveksling og faglig tilbakemelding basert på likeverd og respekt - Introduksjonsprogram for medarbeidere og studenter alle faggrupper, alle avdelinger Spesialistutdanningen for leger følges opp gjennom veiledersamtaler og rapporteringssystemer Mindre turnover Spørreundersøkelse hos studenter/ rekruttering. Terminrapport fra stud.med. Årsrapport fra leger i organiserte utdanningsløp Økt rekruttering av helsepersonell Gjennomsnittlig ansiennitet per post/enhet Bedre rekruttering av leger Alle NTNU ansatte leger, FSA, sykepleie, seksjonsoversykepl eiere Klinikksjef Avdelingsoverleger Utdanningsutvalget ved kir.klinikk Strategi- og virksomhetsplan for kirurgisk klinikk

8 4. Forskning Forskning skal fremme helse, forebygge sykdom og gi pasienter best mulig behandling, omsorg og helserelatert livskvalitet gjennom økt kunnskap og kompetanse, bedret evne til kritisk tenkning og innsyn i helse og sykdom, utvikling og implementering av kunnskapsbaserte behandlingsformer og metodikk omkring kvalitetssikring av utførte rutiner, evaluering og forbedring av pasientbehandling og opplæring (jfr. Regional strategi for forskning og utvikling i Helse Midt-Norge RHF ) Forskning skal være en viktig del av kirurgisk klinikk sin virksomhet. Helsepersonell har medansvar for å ta initiativ til forsknings- og utviklingsprosjekter basert på kliniske og/ eller organisatoriske problemstillinger. Mål Aktiviteter Prioritet Måleindikator Oppfølgingsansvar 4.1 Kirurgisk klinikk skal fremstå som en attraktiv forskningsarena 4.2 Forskningsresultater presenteres, følges opp og implementeres i den kliniske hverdag og formidles til pasienter, ansatte besluttende myndigheter og befolkningen generelt Kirurgisk klinikk utarbeider en tverrfaglig forsknings- og utviklingsstrategi som en del av sin kompetanseplan. Kirurgisk klinikk innleder forskningssamarbeid med universitet, høgskoler, andre helseforetak i regionene og andre samarbeidspartnere Det bør arrangeres forskningsmøter hvor forskningsresultater, publikasjoner og prosjekter presenteres for alle medarbeidere Ant. publikasjoner, doktorgrader, mastere Fagansvarlig i sykepleie Undervisingsansvarlige ved alle avdelinger Fagansvarlig i sykepleie. Evt tildelte midler pr. artikkel fordelt til enheter av klinikksjef Strategi- og virksomhetsplan for kirurgisk klinikk

9 5. Organisasjon og ledelse Kirurgisk klinikk skal være en attraktiv arbeidsplass som skal legge til rette for at ledere og medarbeidere tar ansvar og leverer resultater. Ved hjelp av kompetente medarbeidere skal Kirurgisk klinikk utvikle en effektiv og resultatorientert virksomhet. Lederne har et overordnet ansvar for å ivareta personalets behov for støtte og veiledning. Alt personale ved kirurgisk klinikk har i tillegg et kollektivt ansvar for å støtte hverandre i vanskelige situasjoner. Mål Aktiviteter Prioritet Måleindikator Oppfølgingsansvar 5.1 Vellykket innflytting i nytt sykehus fase II Alle medarbeidere skal vite hvilke forventinger lederen har til virksomheten Alle medarbeidere får tilbud om medarbeidersamtale 5.3 Organisasjonsutvikling (OU): Kirurgisk klinikk skal arbeide for å effektivisere og forbedre organisatoriske, kliniske og administrative rutiner og prosesser 5.4 IKT Kirurgisk klinikk skal sørge for at de investeringer som er gjort innen IT blir utnyttet best mulig for å forenkle og forbedre de medisinske og administrative arbeidsprosessene All pasientdokumentasjon skal være elektronisk De muligheter som ligger i PRSsystemet skal benyttes Utarbeide prosessplan med aktiviteter for innflytting og organisering - Ledelsesutvikling prioriteres og gjennomføres - Det utarbeides lederavtaler med tydelige resultatkrav - Etablerte informasjons- og kommunikasjonskanaler utvikles og benyttes Medarbeidersamtaler gjennomføres og følges opp - tilbud om målrettet opplæring i prosjekt- og endringsarbeid - organisatorisk gjennomgang av avdelingene med henblikk på omfordeling av oppgaver for å nå mål - benytte resultat fra pasient og medarbeiderus. målrettet i forbedringsarbeid Alle medarbeidere gjennomfører sertifisering i DocuLive - PRS Libro skal oppdateres iht. kompetanse - Min arbeidsplan implementeres og benyttes - arbeidsmiljøundersøkelse - budsjett - resultat Ant. gjennomførte medarbeidersamtaler Målinger rettet mot faglig kvalitet, pasientopplevd kvalitet og ledelseskvalitet (styringsmål) Utsjekksliste for nytilsatte/andre Oversiktlige ITbaserte kompetanseplaner Klinikksjef, stab, linjeledere Klinikksjef, linjeledere, personalrådgiver Strategi- og virksomhetsplan for kirurgisk klinikk Budsjetteres etter planlagt drift og aktivitet Sikre/øke inntektene Redusert kostnad Redusert kostnad

10 6. Helse, Miljø og Sikkerhet Kirurgisk klinikk skal til enhver tid ha et funksjonelt internkontrollsystem for å ivareta helse, miljø og sikkerhet. HMS-arbeid integreres som en naturlig del av virksomheten. Alle medarbeidere skal kjenne til klinikkens HMS-dokument. Alle forventes å bidra til å ivareta et trygt, hyggelig og åpent miljø hvor medarbeidere trives og hvor det er takhøyde for forskjellighet. Det betyr: - at sosiale tiltak prioriteres - at medarbeidere gir hverandre oppmuntring og ros i hverdagen - at humor i hverdagen er av stor verdi - at vi gir hverandre konstruktiv kritikk Mål: Aktiviteter Prioritet Måleindikator Oppfølgingsansvar 6.1 Helse Gjennomsnittlig sykefravær skal ikke overstige 7% 6.2 Miljø Kirurgisk klinikk skal sikre at bygningsmasse og innredning oppfyller nødvendige krav til hygiene 6.3 Sikkerhet Alle medarbeider skal kjenne til klinikkens kvalitetssystem og rutiner for avviksmelding Kvalitetssystemet skal videreutvikles og benyttes som et lærings- og kvalitetssikringsverktøy Leger og sykepleiere skal være kompetente til å bruke medisinteknisk utstyr (MTU) Alle medarbeidere skal være opplært i brannrutiner Alle medarbeidere skal ha kunnskap om klinikkens katastrofeplaner IA arbeidet kontinueres etter gjeldene retningslinjer Sykefraværsprosent Alle ledere, personalrådgiver - vernerundene Klinikksjef, linjeledere, personalrådgiver, verneombud - Alle medarbeidere skal gjennomføre dokumentert opplæring i EQS - gjennomføre internrevisjon ved minst en avdeling utarbeide revisjonsplan Skal gi reduserte vikarkostnader Registrerte avvik Klinikksjef, linjeledere Dokumentert utsjekk Registrerte avvik og undervisningsansvarlige Delta på brannkurs /brannøvelser Ant. deltakere på brannkurs - gjennomgang av katastrofeplaner Ant. medarbeidere på katastrofeopplæring Strategi- og virksomhetsplan for kirurgisk klinikk

11 7. Kirurgisk klinikk skal ha god og pålitelig økonomistyring. Klinikken skal bidra til at St.Olavs Hospital oppnår balanse. Mål Aktiviteter Prioritet Måleindikator Oppfølgingsansvar 7.1 Kirurgisk klinikk skal oppfylle sin andel av sykehusets innsparingskrav 7.2 Ledere og ansatte skal ha et bevisst forhold til klinikkens økonomi Nedbemanning som følge av kliniske og administrative effektiviseringstiltak Prosjekt 2007 rapportene gjøres mer oversiktlige iht. avdelingsnivå 2007 rapporter Klinikksjef, linjeledere, økonomirådgiver 2007 Prosjektmål Klinikksjef, adm.koordinator, prosjekteiere, oppfølgingsansvarlig stab 2007, økonomirådgiver Budsjett etter klinikkens planlagte drift i hht tildelte rammer Planlegging og oppfølging med hver enhet Strategi- og virksomhetsplan for kirurgisk klinikk