Informasjonsmøte om ISF 2016 m.m. 16. Juni 2015 Oslo

Transkript

1 Informasjonsmøte om ISF 2016 m.m. 16. Juni 2015 Oslo

2 Velkommen!

3 Dagsorden Kl Innledning ved Fredrik A.S.R. Hanssen Kort om videreutvikling ISF- for poliklinikk innen psykisk helsevern og rus. Kl Innsatsstyrt finansiering (ISF) Endringer i DRG-systemet ved Kristin Dahlen -Nytt i ISF ved Eva Wensaas -Foreløpige kostnadsvekter ved Jostein Bandlien Kl Kl Kl Kl Kl Enkel lunsj Ny NPK-løsning fra 2016 ved Fredrik A.R.S. Hanssen Nytt i kodeverkene ved Øystein Hebnes og Hanne Osnes-Ringen Fritt behandlingsvalg ved Ole Grannes Tid til spørsmål relatert til dagens tema

4 Utvalgte, langsiktige fokusområder Mulig omlegging til ISF for polikliniske tjenester innen psykisk helsevern og TSB fra 2017 Aktivitetsmål som tar høyde for tjenesteyting utenfor rammen av tradisjonelle konsultasjoner og innleggelser Tilstrekkelig kontroll (konsekvent og tilpasset risiko)

5 Hva er hovedutfordringene i dagens finansieringsordninger for spesialisthelsetjenesten? Detaljproblemer i DRG-systemet for somatikk? vs. Systemsvakhet i finansieringssystemet for psykisk helsevern og TSB?

6 Aktivitetskategorier i ISF-systemet per 2015 Ordinære innleggelser med overnatting (541) Dagkirurgi (135) Andre innleggelser uten overnatting og spesielle polikliniske tilbud (18) Polikliniske konsultasjoner (164) Annet, herunder pasientadministrert behandling (7+1) Veiledning og annen ikketellende aktivitet

7 Arbeidshypotesen Ovordnet inndeling av aktiviteten innen psykisk helsevern og TSB Avgrensning av «polikliniske tjenester»? Ordinære innleggelser med overnatting «Dagtjenester» Tradisjonelle, konsultative tjenester Ambulante tjenester. Alternative oppfølgingsformer. Indirekte, pasientrettede aktiviteter Tlf.konsultasjon Veiledning og samarbeid med andre uten knytning til definerte pasienter

8 Grovversjon av konklusjonen Ordinære innleggelser med overnatting Ambulante tjenester. Alternative oppfølgings- Avgrensning av «polikliniske Tradisjonelle, tjenester» former. som bør «Dagtjenester» telles med, og konsultative med tilstrekkelig grad av tjenester spesifisitet Indirekte, pasientrettede aktiviteter Tlf.konsultasjon Veiledning og samarbeid med andre uten knytning til definerte pasienter

9 KPP for PHV & TSB Arbeid med spesifikasjon av KPP-system (kostnad per pasient) igangsatt Frist ultimo 2015 Ikke en forutsetning for ISF-omlegging, men nyttig bidrag

10 Samarbeid om ISF for PHV & TSB RHF og HF Pasient- og brukerorganisasjoner Fagorganisasjoner

11 Hva kan dere (i sykehus) gjøre nå? Kontroll over egne data Kontroll over egne kostnader Tenke gjennom: Hvordan ønsker dere å bidra til endringsarbeidet?

12 Endringer i DRG-logikken 2016 Kristin Dahlen

13 DRG-logikk Arbeidet med DRG logikk todelt Nordisk samarbeid for døgn og dag DRG-er (NordDRG) Norsk logikk for poliklinikk Nordic casemix centre: Informasjon DRG-saker finnes på NordDRG forum 13

14 DRG-endringer 2016 Om lag 60 saker har vært oppe til diskusjon (inkl feilrettinger) Drøyt 40 av disse vil føre til endringer i saker fra Norge Ekspertgruppen støtter endring i 4 av disse 4 er utsatt i påvente av ytterligere analyser 14

15 DRG-logikk saker NordDRG forum Cases: all open cases - Nordic Casemix Center - NordDRG forum 15

16 DRG-endringer 2016 Norske forslag: Case #409 Vulvektomi Opphold flyttes fra DRG 360 til DRG 353 #407 Fødsel uten bruk av prosedyrekode Grupperer som fødsel selv om prosedyrekode mangler #405 Fjerning av virusvorter Ny kode for fjerning av virusvorte i hud for kvinner #404 Stereotaktisk intrakraniell strålebehandling Opphold med AAG50 stereotaktisk intrakraniell strålebehandling ut av DRG 1E 16

17 DRG-endringer 2016 Norske forslag: Disse sakene ble besluttet utsatt. Case #411 Revisjon av DRG-logikk ved multitraume #408 Respirasjonssvikt hos nyfødte Bruk av GXAV10 a) Justering av nåværende logikk (norsk forslag) b) Større revidering (finsk forslag) #406 KOLS DRG-tilhørighet for J440, J159 og J22 #403 Nyfødte med annet signifikant problem Opphold flyttes fra DRG 390 til DRG 391 frisk nyfødt (se senere foil) 17

18 DRG-endringer 2016 Case #391 Problemer knyttet til inngrep på skulder og/ eller hofte Gruppering av opphold der det er gjort flere prosedyrer (berører DRG 491 og DRG-ene #390 Inngrep for åreknuter DRG 119 vs andre DRG-er #385 Implantasjon av rytmeovervåker (loop recorder) #374 Pacemaker prosedyrer dagkirurgisk behandling Opphold med prosedyrekode FPK00 implantasjon av elektrokardiograf med loop recorder (fra DRG 120 til DRG 115B) Splitt av DRG 115O 18

19 DRG-endringer 2016 Case #375 Injeksjonsbehandling ved urininkontinens #398 Ikke-fødselsopphold i DRG-er for fødsler Fra DRG 718O til DRG 716O (DRG for terapeutisk endoskopi) Diagnosekoder som ikke nødv betyr fødsel tas ut #371 Operasjoner ved skjeling Ny DRG for skjeleoperasjoner på voksne #370 Kjønnsspesifikke DRG-er Krav knyttet til enkelt DRG-er og spesifikt kjønn fjernes 19

20 DRG-endringer 2016 Nasjonale endringer: Case #403 Nyfødte med annet signifikant problem Opphold flyttes fra DRG 390 til DRG 391 frisk nyfødt Vi implementerer denne som en nasjonal endring for 2016 HD-0034 Dupuytrens kontraktur (krokfinger) Ny DRG for behandlingen HD-0094 HD-0095 HD-0107 Behandling med botulinumtoksin Kan komme flere endringer Endringer knyttet til nye prosedyrekoder Skjeling Svetting Urininkontinens 20

21 DRG-endringer fra > Oversikt over de vesentligste endringer fra og med 2013 på nett: HDG DRG DRG-navn Kode Endring År HDG 1: Sykdommer i nervesystemet 1C Operasjon for intrakraniell aneurisme, vaskulær anomali eller hemangiom HDG 1: Sykdommer i nervesystemet 1B Annen intrakraniell vaskulær operasjon AAL10 HDG 1: Sykdommer i nervesystemet HDG 1: Sykdommer i nervesystemet 801J 409A Poliklinisk kontakt med påfyll av baklofen ved ITBbehandling av dystoni og spastisitet Poliklinisk ekstern strålebehandling ved svulst i sentralnervesystemet AAL10 WBGC12 Prosedyre AAL10 «Intrakraniell endovaskulær trombolyse» flyttes hit fra DRG 1B «Annen intrakraniell vaskulær operasjon». Prosedyre AAL10 «Intrakraniell endovaskulær trombolyse» flyttes til DRG 1C «Operasjon for intrakraniell aneurisme, vaskulær anomali eller hemangiom». WBGC12 «Dosejustering av implantert legemiddelpumpe» tas ut av DRG 801J. Endres til DRG 851A med sikte på mer hensiktsmessig plassering i DRGsystemet. Innholdet og grupperingsreglene endres ikke HDG 1: Sykdommer i nervesystemet 980A Innleggelse uten overnatting for ØH-relaterte tilstander i nervesystemet Ny DRG. Etableres for kortvarige innleggelser uten overnatting, hovedsakelig i forbindelse med øyeblikkelig hjelp. Tilsammen 10 nye DRGer erstatter de 24 DD-DRGene som i sin tid ble etablert som midlertidig løsning i forbindelse med innføringen av poliklinikk i ISF-ordningen HDG 2: Øyesykdommer 36C Brakyterapi på øyet HDG 2: Øyesykdommer 36D Andre større inngrep på øyet Endres slik at også opphold der brakyterapi på øyet er utført sammen med andre prosedyrer grupperes til DRG 36C framfor DRG 36D. Endres slik at også opphold der brakyterapi på øyet er utført sammen med andre prosedyrer grupperes til DRG 36C framfor DRG 36D HDG 2: Øyesykdommer 39P Bilaterale operasjoner på linsen, dagkirurgisk behandling Ny DRG HDG 2: Øyesykdommer 409B Poliklinisk ekstern strålebehandling ved svulst i øre, nese, hals, øye og ansikt HDG 3: Øre-, nese- og halssykdommer 73 Sykdommer i øre, nese, hals ITAD > 17 år J37.0 HDG 3: Øre-, nese- og halssykdommer 74 Sykdommer i øre, nese, hals ITAD 0-17 år J37.0 HDG 3: Øre-, nese- og halssykdommer 851C Poliklinisk ekstern strålebehandling ved svulst i øre, nese, hals, øye og ansikt Endres til DRG 851C med sikte på mer hensiktsmessig plassering i DRGsystemet. Innholdet og grupperingsreglene endres ikke. Justeres slik at opphold med J37.0 «Kronisk laryngitt» som hovedtilstand flyttes til DRG 73 og 74 Justeres slik at opphold med J37.0 «Kronisk laryngitt» som hovedtilstand flyttes til DRG 73 og Endrer HDG tilhørighet til HDG Osv.. 21

22 Særkoder Listen oppdateres fortløpende Ny kode betyr ikke nødvendigvis endring i ISFrefusjon Brev med informasjon om nye legemidler sendes ut fra Helsedirektoratet til RHF/ HF Særkodelisten finnes her særkoder 22

23 Nytt i ISF Eva Wensaas

24 Utførende helsepersonell- utredning Helsedirektoratet har på oppdrag fra departementet (HOD) utredet reglene knyttet til utførende helsepersonell i ISF, innenfor poliklinikkområdet. Fra oppdrag: «finansieringssystemene legger til rette for en smartere og bedre arbeidsdeling i sykehusene. Samtidig må ikke finansieringssystemene bidra til en fragmentert helsetjeneste tilpasset oppgaver ulike helsepersonell utfører».

25 Utførende helsepersonell- oppdrag Oppdraget inneholde særlig to områder som er gjennomgått, vurdert for endringer og utredet for økonomiske og administrative konsekvenser dersom endring gjennomføres. Disse er: 1) ISF-ordningens regelverk med tanke på hvilke helsepersonellgrupper som kan utløse ISF og 2) reglene om hvilke helsepersonellgrupper som kan utløse egenandel fra pasienten etter poliklinikkforskriften.

26 Fordeler og risikoområder Fordeler: Den enkelte pasients behov kan bedre bli ivaretatt Økt poliklinisk tilgjengelighet Frigjøring av tid for leger og sykepleiere Reduserte ventelister Risiko: Konsultasjonene kommer i tillegg til og ikke istedenfor Oppbygging av nye tjenester i spesialisthelsetjenesten som er i konflikt med samhandlingsreformen. Kvalitetsperspektiv- kan gå begge veier- men det er ikke alltid en konsultasjon hos legespesialist kan erstattes av annet helsepersonell

27 Utførende helsepersonell utvidelse ISF Drirektoratet anbefaler en kontrollert utvidelse av inklusjonsreglene i ISF i 2016 for følgende helsepersonellgrupper: Fysioterapeuter Ergoterapeuter Klinisk ernæringsfysiologer Audiografer På utvalgte fagområder-basert på innspill og analyser av data fra Norsk pasientregistert Samtidig foreslås en utvidelse av egenandelsreglene i poliklinikkforskriften for de samme gruppene

28 Utvidelse helsepersonellreglene- fagområder Fysioterapeuter: innen fagområdet nevrologi, hjerte- og karsystemet og muskel- skjelett og bindevevssykdommer (HDG 1, 5 og 8) Ergoterapeuter: innen fagområdet nevrologi og muskel-, skjelett og bindevevssykdommer (HDG 1 og 8) Klinisk ernæringsfysiologer: innen fagområdet fordøyelsessykdommer, sykdommer i lever-, galleveier og bukspyttkjertel og indresekretoriske-, ernærings- og stoffskiftesykdommer (HDG 6, 7 og 10), men med eksklusjon av polikliniske konsultasjoner vedrørende fedme og overvekt (DRG 910C) Audiografer: innen fagområdet øre, nese- og halssykdommer og sykdommer hos nyfødte i perinatalperioden (HDG 3 og 15).

29 Behandling i gruppe i ISF Våre analyser av data viser at det for nevnte helsepersonellgrupper også er en del tjenestetilbud som utføres i gruppe. Direktoratet vil jobbe videre med hvordan disse kontaktene skal DRG-grupperes og evnt behov for en justering av DRG-logikk.

30 Legemiddelbehandling i ISF For 2016 legges det opp til en videreføring av DRGsystem og ISF-regler for dette området Nye legemiddelbehandlinger som er besluttet tatt i bruk vil bli vurdert for ISF i 2016 Vi tar også forbehold om å kunne gjøre mindre justeringer i systemet dersom analyser av aktivitetsdata i 2015 tilsier det

31 Håndtering av nye metoder innenfor ISF-ordningen Forholdet til Nasjonalt system for innføring av nye metoder i spesialisthelsetjenesten har vært under utvikling fra Det foreligger nå etablerte prosedyrer. Formålet er å oppnå 1) likebehandling mellom alle metoder, 2) transparens i ISF-ordningen og 3) effektivisering og forutsigbarhet for alle brukere innenfor ordningen. Tema for presentasjonen

32 Grov skisse, ny metode I K K E B R U K E S R A M M E F I N A N S I E R I N G I S F Ramme Metode meldes / gjøres kjent Skal ikke tas i bruk så lenge metoden er til vurdering -> IKKE ISF Metode vedtas -> Tas inn til VURDERING i ISFordningen Når en metode er vurdert innenfor ISF-ordningen og besluttet implementert vil det få virkning fra 1. januar påfølgende år Påfølgende år, 1.1.: -> Finansieringen er delvis ISF finansiert (med en andel p.t. 50 pst.) Eget vedtak i Beslutningsforum Særkode ikke nødvendig da metoden IKKE skal brukes Kan etablere særkode for kartlegging av bruk Tema for presentasjonen

33 H-reseptordningen roller og ansvar Helse og omsorgs departementet beslutter hvilke legemidler som skal finansieres av RHFene Helsedirektoratet fullmakt til å beslutte finansieringsansvaret for nye pasientadministrerte legemidler innenfor behandlingsområdene som er vedtatt av departementet Regionale helseforetak avgjør i hvilken grad H-reseptlegemidler skal tas i bruk (nasjonalt system for innføring av nye metoder)

34 H-reseptordningen pågående arbeid Helhetlig løsning i e-resept RHF arbeider med å innføre elektroniske oppgjør mellom apotek og HF for H-resepter. Det arbeides parallelt for å få en helhetlig løsning for alle aktørene som en del av e-reseptløpet Regelverk Pasientjournalloven 11 gir bl.a. HFene hjemmel til å motta helseopplysninger fra apotek. En H-resept forskrift er nylig vedtatt (12. juni 2015)

35 Mer informasjon Om H-reseptordningen: ierte-legemidler-brukt-utenfor-sykehus-h-reseptlegemidler Om Nasjonalt system:

36 Hemodialyse hjemme Vi er i gang med å kartlegge kostnader knyttet til pasientadministrert hemodialyse Foreløpig er omfanget begrenset men vi vurderer en videreutvikling av ISF på dette området fra 2016 NCMP-kodene er på plass og registreringsreglene fremkommer i ISF-regelverket for 2015, kapittel 5.5.

37 Dagkirurgi Videreføring av 2015 ordningen med 10 prosent påslag på dagkirurgivektene for å stimulere til bruk av dagkirurgi der dette er hensiktmessig.

38 Andel dagkirurgi av all kirurgi etter regionalt helseforetak Fra 2013 til 2014 var det et stabilt nivå av dagkirurgi, og antallet dagkirurgiske behandlinger økte mer (omtrent opphold) enn antallet kirurgiske behandlinger med 1 liggedøgn (rundt opphold).

39 Telemedisin Direktoratet igangsatt et arbeid der vi sammen med fagmiljøet utreder og kartlegger arbeidsprosesser knyttet til telekardiologi. Vurderer dette opp mot ISF-ordningen.

40 Kostnadsvektarbeidet Jostein Bandlien Informasjonsmøte

41 Kostnadsvekter til ISF-2016 Kostnadsvektarbeidet er inne i det siste året av samarbeidsperioden på tre år. Alle helseforetak er fra i år pålagt å delta i KV-arbeidet Stor interesse for å delta i KV-arbeidet nå 19 HF (30 enheter) Oppdatering av kostnadsvektene basert på kostnads- og aktivitetsdata 2014 Pensjoner planendring og innarbeidelse av dette er utfordrende Beregningene av empiriske vekter er ferdig, men noe kvalitetssikring gjenstår Gjenstår å innarbeide logikkendring fra 2014 til 2015 og fra 2015 til 2016.

42 Deltakende helseforetak KV-2015 Finnmarksykehuset Universitetssykehuset i Nord Norge Nordlandssykehuset St. Olavs hospital Helse Fonna Helse Førde Helse Bergen Universitetssykehuset i Stavanger Sørlandet sykehus Sykehuset i Vestfold Sykehuset i Telemark Sykehuset Østfold Sykehuset Innlandet Vestre Viken Akershus universitetssykehus Oslo universitetssykehus Sunnaas sykehus Diakonhjemmet sykehus Helse Nord-Trøndelag ooo Helgelandssykehuset Helse Møre og Romsdal Lovisenberg sykehus Helseforetak Enheter 42

43 Årlig oppdatering av kostnadsvektene Samarbeidsprosjekt Kostnadsdata fra et utvalg sykehus Pasientdata fra NPR Gradvis implementering av KPP-data

44 Gode kostnadsvekter forutsetter: God kvalitet på data innrapportert til NPR Riktig kobling mellom kostnader og aktivitet, rett sted og rett nivå Godt samarbeid med og innspill fra sektoren

45 KPP-data Sykehuset i Vestfold, Helse Fonna og Diakonhjemmet har levert KPP-data KPP-dataene fra disse sykehusene er integrert i kostnadsvekstarbeidet Vestre Viken og Sykehuset Østfold har levert KPPdata KPP-dataene fra disse sykehusene vurderes integrert i kostnadsvektarbeidet i forbindelse med godkjennelsesprosessen

46 Endringer i årets arbeid: Justeringer i beregningsmodellen fra sist år: Endring i fordelingsnøkkel på stråleterapi for inneliggende pasienter Endring i fordelingsnøkkel på Cytostatika som følge av den nye DRG-logikken Nye helseforetak deltar i arbeidet Forbedret trimming av materialet som hensyntar KPP-leveranser

47 Kostnadsgruppenes andel i dagdøgn modellen 2014 Laboratorie 4,20% Røntgen 3,25% Dialyse 1,09% Cytostatika 1,34% Strålebehandling 0,55% Intensiv 8,73% Grunnkostnad 50,61% Operasjon 18,66% Pleie 11,57%

48 Kostnadsfordeling poliklinikk 9% 24% 67% Fordelingsnøkkel tid Flatt fordelt Særskilt fordelte

49 Omfordelingseffekter nye vekter Nye vekter skal gi like mange DRG-poeng som tidligere kalibrerte data Aktivitet i 2014 med vekter for 2014 er sammenligningsgrunnlaget - årseffekt Aktivitet uten tilleggsrefusjoner er inkludert i grunnlaget Pasientadministrert behandling med særskilte legemidler, gruppe A til D, er inkludert i kalibreringsgrunnlaget Det er effekten fra 2014 til 2016 som vises

50 Effekt av nye vekter per aktivitetsområde: 2014-vekter 2016-vekter Endring %-endring Dag/døgn ,95 % Poliklinikk ,66 % Hjemmeadministrerte legemidler ,11 % Stråleterapi ,98 % Posedialyse ,61 %

51 Effekt av nye vekter - DRG-type DRG-type 2014-vekter 2016-vekter Endring %-endring Annet ,05 % Medisinsk ,51 % Kirurgisk ,89 %

52 HDG 2014-vekter 2016-vekter Endring %-endring Sykdommer i nervesystemet ,67 % Øyesykdommer ,51 % Øre, nese og halssykdommer ,16 % Sykdommer i åndedrettsorganene ,03 % Sykdommer i sirkulasjonsorganene ,50 % Sykdommer i fordøyelsesorganene ,71 % Sykdommer i lever, galleveier og bukspyttkjertel ,46 % Sykdommer i muskel-, skjelettsystemet og bindevev ,00 % Sykdommer i hud og underhud ,55 % Indresektoriske-, ernærings- og stoffskiftesykdommer ,58 % Nyre og urinveissykdommer ,57 % Sykdommer i mannlige kjønnsorganer ,54 % Sykdommer i kvinnelige kjønnsorganer ,16 % Sykdommer under svangerskap, fødsel og barseltid ,57 % Nyfødte med tilstander som har oppstått i perinatalperioden ,28 % Sykdommer i blod, bloddannende organer og immunapparat ,30 % Myeloproliferative Sykdommer og lite differensierte 36 svultster ,91 % Infeksiøse og parasittære Sykdommer ,03 % Psykiske lidelser og rusproblemer ,14 % Skade, forgiftninger og toksiske effekter av medikamenter/andre stoffer, 656 medikamentmisbruk 911 6,18 % og organiske sinnslide Forbrenninger ,00 % Faktorer som påvirker helsetilstanden - andre kontakter med helsetjenesten ,94 % Signifikant multitraume ,10 % Sykdommer i bryst ,62 % Kategorier på tvers av flere hoveddiagnosegrupper ,78 % Kategorier uten hoveddiagnose ,55 % Annet ,95 %

53 Sørge for ansvaret Pasientregion 2014-vekter 2016-vekter Endring %-endring Helse Midt-Norge ,01 % Helse Nord ,12 % Helse Vest ,31 % Helse Sør-Øst ,09 %

54 Endring per sykehusregion: Region 2014-vekter 2016-vekter Endring %-endring Midt ,08 % Nord ,10 % Vest ,45 % Sør-Øst ,02 % Privspes ,76 % Annet ,76 %

55 Foretak 2014-vekter 2016-vekter Endring %-endring Oslo universitetssykehus HF ,42 % Helse Bergen HF ,27 % St. Olavs Hospital HF ,76 % Sykehuset Innlandet HF ,04 % Vestre Viken HF ,16 % Akershus universitetssykehus HF ,07 % Helse Stavanger HF ,79 % Sørlandet sykehus HF ,59 % Universitetssykehuset i Nord-Norge HF ,66 % Helse Møre og Romsdal HF ,41 % Sykehuset Østfold HF ,33 % Sykehuset i Vestfold HF ,20 % Sykehuset Telemark HF ,88 % Nordlandssykehuset HF ,07 % Helse Fonna HF ,93 % Helse Nord-Trøndelag HF ,18 % Helse Førde HF ,14 % Diakonhjemmet ,34 % Private sykehus ,76 % Lovisenberg ,95 % Helgelandssykehuset HF ,54 % Haraldsplass diakonale sykehus ,66 % Helse Finnmark HF ,69 % Martina Hansens hospital ,42 % Betanien hospital (Telemark) ,26 % Haugesund san.for. Revmatismesh ,94 % Private spesialister ISF ,76 % Revmatismesykehuset Lillehammer ,07 % Oslo kommunale legevakt ,94 % Hospitalet Betanien (Hordaland) ,71 % Sunnaas sykehus HF ,60 %

56 KPP-arbeidet status pr juni 2015 Alle RHF har oversendt sine regionale implementeringsplaner for etablering av KPP i alle HF innen til HOD ( ) Det er etablert regionale prosjektgrupper med deltakere fra alle HF HSØ er i sluttfasen med sin håndbok for implementering av KPP-modeller i sykehus Andre regioner er i ferd med å kartlegge datakilder og mulig datafangst Konklusjon det arbeides for å komme i mål med KPP for somatisk virksomhet innen

57 KPP - i Helsedirektoratet Minner kort om Helsedirektoratets rolle i KPParbeidet: Forvalte Nasjonal spesifikasjon for KPP-modellering (2012) Etablere en møteplass/arena for diskusjon rundt KPPspørsmål Benytte disse dataene i kostnadsvektsarbeidet når slike data foreligger - bedre datagrunnlag for kostnadsvektene Bruke KPP-data i ulike typer analyser; pasientgrupper, metodevurderinger, kvalitetsindikatorer, sammenligninger etc

58 KPP i Helsedirektoratets forts. Alle HF er med i KV-arbeidet, enten som observatør eller som dataleverandør 3 HF er godkjent med KPP-data, 2 nye har levert i år, men godkjenningen er ikke klar pt Har fått to store oppdrag av HOD som det jobbes med: «Videre skal Helsedirektoratet, i samarbeid med RHF, innen 1. september 2015 vurdere en ev. fremtidig løsning for nasjonale KPP-data.» «Helsedirektoratet skal etablere en nasjonal KPP-spesifikasjon innenfor psykisk helsevern og rus som grunnlag for pilotering i et utvalg helseforetak. RHF skal trekkes med i arbeidet. Frist er 1.nov 2015»

59 Oppsummering : Empiriske kostnadsvekter er på plass Omfordelingseffekter av empiriske vekter viser relativt små endringer Datagrunnlagene kvalitetssikres fremdeles Vektene må logikktilpasses for logikk 2015 og 2016 Dette er et omfattende arbeide som vil gi noen omfordelingseffekter I tillegg skal ordningen med 10% økning i dagkirurgiske vekter innarbeides Endelige omfordelingseffekter vil vises på informasjonsmøtet til høsten

60 Nye NPK 2016 Fredrik A.S.R. Hanssen

61 Overblikk NPK (Norsk pasientklassifisering) er offisiell poengberegningsmotor for aktivitetsbasert finansiering (ABF). Dagens NPK-applikasjon har vært gjeldende fra 2003, og skal benyttes t.o.m. aktivitetsåret «Nye NPK» overtar som offisiell beregningsmotor f.o.m «Nye NPK» foreligger for generell utprøving ( «Nye NPK» vil fortsatt stilles til rådighet for utøvende virksomheter i spesialisthelsetjenesten (jf. lisensvilkår). Ferdigstillingsarbeid august-november

62 NPK En Aktivitetsberegningskomponent med lignende funksjoner hos ulike aktører NPK NPK NPK Muliggjøre produksjon av styringsinfor masjon i utøvende virksomheter Muliggjøre produksjon av styringsdata og helsestatistikk i NPR ABFforvaltning

63 Funksjonell avgrensning av «Nye NPK» «Nye NPK» er et verktøy som understøtter gjennomføringen av ABF gjennom grunnleggende dataprosessering og poengberegning av aktivitetsdata i henhold til fastsatt regelverk. Resultatene fra «Nye NPK», herunder konstruerte opphold og DRG-resultater understøtter produksjon av styringsdata og helsetjenestestatistikk. «Nye NPK er ikke et valideringsverktøy for NPR-meldingen et verktøy for kontroll av medisinsk kodekvalitet eller annen datakvalitet et ABF-kontrollverktøy et analyseverktøy

64 Regelendringer Omfanget minimeres i overgangen fra 2015 til 2016 F.eks. fortsatt beregning og aggregering per rapporteringsenhet. I stor grad videreføring av aggregeringsregler for 2015 (samme poengresultat, men annen metode) Effekter av bevisste og dokumenterte regelendringer + Ikke forklarbare endringseffekter _ = Observerte resultatforskjeller REALISMEJUSTERT NULLVISJON

65 Poengforskjeller p.t. Illustrasjon av metodikk

66 Eksempler (for illustrasjon av aktuelle problemstillinger) Hvilke Episoder skal telles for seg selv eller slås sammen med andre? Inn kl 23, ut kl 01 Innlagt eller poliklinisk? Uklare feil (som viste seg å være systematisk rapporteringsfeil) AlderIDager Hvem er 0 og hvem er 1 år? (Neonatal-DRG-er)

67 Fokusområder i ferdigstillingsarbeidet Dekke uønskede og uforutsette gap, herunder knyttet til aggregeringseffekter Eventuelle nye beregningsprinsipper som følge av ISF 2016 (p.t. ingen) Pasientadministrert behandling mv. Noen flere tilpasninger for å ta høyde for utviklingsarbeidet innen PHV og TSB. Mer testing, også med utgangspunkt i 2015-data Forenkling av konfigurasjonsinnstillinger (enklere filhåndtering) Etter behov: Lavterskelløsning for prosessering av NPR-meldingsfil (egentlig ikke forutsatt, vurderes i samarbeidsforumet)

68 Implementering og samarbeid Litt for lite samarbeid de siste måneder (Delt ansvar. Vi har kalt inn til møte før sommeren, og legger opp til tettere dialog til høsten) Møte avholdt med én tredjepartsleverandør Vi vil tilgjengeliggjøre nye versjoner i løpet av utviklingsperioden august-november.

69 ICD-10 og NCMP Viktigste endringer Øystein Hebnes, Avd. styring og analyse

70 ICD-10 ICD-10 og NCMP

71 Kirurgi etter vektreduksjon Ved behandling av løs overskuddshud etter vekttap er hittil E65 Lokalisert fedme brukt som diagnosekode Ny mer meningsfylt kode: L98.7 Mye og overflødig hud og underhudsvev Løs eller hengende hud: INA etter vekttap (bariatrisk kirurgi) (diett) Ekskl.: Mye eller overflødig hud på øyelokk: erhvervet (H02.3) medfødt (Q10.3) hudforandringer på grunn av kronisk eksponering for ikke-ioniseriende stråling (L57.-) ICD-10 og NCMP

72 Denguefeber Eksisterende koder utgår: A90 Denguefeber [klassisk dengue] A91 Hemoragisk denguefeber (febris dengue haemorrhagica Erstattes av ny underinndelt kode: A97 Dengue A97.0 Dengue uten varselstegn A97.1 Dengue med varselstegn A97.2 Alvorlig Dengue A97.9 Dengue, uspesifisert Beskrivende undertekster forklarer bruken av kodene ICD-10 og NCMP

73 T88.7 Uspesifisert bivirkning av legemiddel Utgår, da bivirkningen skal spesifiseres ICD-10 og NCMP

74 Kjemoterapi Følgende koder utgår: Z51.1 Kjemoterapi for svulst Z51.10 Kjemoterapi for svulst, uspesifisert Z51.11 Kjemoterapi for svulst, kjemoterapeutika Gruppe I Z51.12 Kjemoterapi for svulst, kjemoterapeutika Gruppe II Z51.13 Kjemoterapi for svulst, kjemoterapeutika Gruppe III Z51.2 Annen kjemoterapi Kjemoterapi kodes på ordinær måte med diagnosekode for sykdommen som behandles og prosedyrekoder fra enten WBOC eller WBGM + Kur-id, særkode eller ATCkode ICD-10 og NCMP

75 Hyposensibiliseringsbehandling Koden Z51.6 Desensibilisering mot allergener utgår. Dette er en prosedyre, og kodes med en av WGGM00 Hyposensibilisering WGGM05 Hurtighyposensibilisering Som diagnosekode velges kode for pågående allergisk lidelse Hvis behandlingen gis pga. tidligere reaksjon velges kode fra en av Z88.- Opplysning om allergi mot droger, legemidler og biologiske stoffer i egen sykehistorie Z91.0 Erfart allergi mot annet enn legemidler og biologiske stoffer i egen sykehistorie ICD-10 og NCMP

76 Enterokokker Bakterier av arten Enterococcus var inntil 1984 klassifisert som Streptokokker, gruppe D WHO har nå avgjort at disse for klassifikasjonsformål skal kodes med B95.2, som endrer tekst til Streptokokker, serogruppe D, og enterokokker som årsak til sykdommer klassifisert i andre kapitler Gamle svar fra kodehjelp om at disse skal kodes B96.8 Andre spesifiserte bakterier som årsak til sykdommer klassifisert i andre kapitler gjelder derfor ikke lenger ICD-10 og NCMP

77 Ektopisk svulstvev Dette er svulster av en vevstype som normalt ikke skal finnes i organet svulsten oppstår i, f.eks. bukspyttkjertelvev i eggstokk Slike svulster har hittil blitt kodet som f.eks. bukspyttkjertelkreft, selv om svulsten sitter i en eggstokk Fra 2016 endres dette, svulsten kodes nå etter hvilket organ den oppstår i. Eksemplet over skal da kodes som svulst i eggstokk. ICD-10 og NCMP

78 J09 Influensa Skal kun brukes ved visse typer identifiserte influensavirus, p.t. influensa A (H1N1) «svineinfluensa» og influensa A (H5N1) «fugleinfluensa» Fra 2016 endres merknaden for bruk av koden til: Konferer med retningslinjene i WHOs globale influensaprogram (GIP, for bruk av denne kategorien. Influensa forårsaket av typer influensavirus av spesiell epidemiologisk betydning som overføres mellom dyr og mennesker eller mellom mennesker. ICD-10 og NCMP

79 Andre endringer Et stort andre små endringer, hovedsakelig i undertekster til koder. Se endringsdokumentasjon som publiseres senere. ICD-10 og NCMP

80 NCMP ICD-10 og NCMP

81 Ernæring WJAT00 Parenteral ernæring med eller uten tilleggsstoffer utgår, da den ikke skiller mellom full og delvis parenteral ernæring. I stedet kommer ny kode: WJAT 01 Total parenteral ernæring Ernæringstilskudd parenteralt får ikke egen kode, men kan kodes med WBGM00 Intravenøs injeksjon/infusjon av legemiddel + ATC-kode WJAT10 Total enteral ernæring med eller uten tilsetningsstoffer, i sonde beholdes uendret ICD-10 og NCMP

82 To nye spesialundersøkelser DFFE00 Elektrofysiologisk undersøkelse av vestibularisfunksjonen («VEMP») FNFX00 Undersøkelse av koronararterier med lysbølgebasert teknikk Inkl: Undersøkelse ved hjelp av optisk koherenstomografi (OCT) ICD-10 og NCMP

83 CPAP og BiPAP De ordinære behandlingskodene for dette, GXAV10 og GXAV20, er blitt brukt også ved oppstart/tilpasning for hjemmebehandling med slikt utstyr samt ved kontroller av dette Ikke ønskelig, da disse to kodene kun skal brukes for behandling Nye koder innføres: GXAV36 Oppstart av CPAP eller BiPAP for hjemmebruk GXAV37 Kontroll og justering av CPAP eller BiPAP for hjemmebruk ICD-10 og NCMP

84 Fjernavlesning av pacemaker og ICD En del pasienter har apparatur hjemme som regelmessig automatisk overfører data fra pacemaker og ICD til sykehus Tilbakevendende ønske om å kunne kode tolkning av slike data Ny kode: FPFE44 Avlesning og tolking av fjernrapporterte data fra pacemaker og ICD Skal ikke rapporteres som ordinær pasientkontakt eller som telemedisinsk kontakt. Dersom det rapporteres må det gjøres som indirekte aktivitet med debitorkode 99, kfr. avsnitt 5.30 i årets ISF-regelverk. ICD-10 og NCMP

85 Sentralt venekateter Kodene i NCMP for dette (PYGC00 og PYGC05) utgår og man skal i stedet bruke kodene som finnes i NCSP for CVK ICD-10 og NCMP

86 Injeksjonsbehandling av Peyronies sykdom (krum penis pga. bindevevsdrag) Her kan samme prosedyrekoder brukes som ved Xiapexbehandling av Dupuytrens kontraktur, dvs. WBGM70 Injeksjon av legemiddel i muskelfeste/senefeste/sene/fascie/bursa Kodetekst og undertekst oppdateres for å gjenspeile dette: WBGM70 Injeksjon av legemiddel i muskelfeste/senefeste/sene/fascie/bursa/annet bindevev Koden skal bl.a. brukes for injeksjon av Xiapex i forbindelse med behandling av Dupuytrens kontraktur og Peyronies sykdom ICD-10 og NCMP

87 High-flow/Optiflowbehandling Gjentatt ønske om egen kode for behandling med oppvarmet, fuktet luft med høy flow på nesekanyle Koden GXAV30 Behandling med nasal høyluftstrømskanyle var i utgangspunktet tiltenkt behandling av premature Det åpnes nå for at koden også kan brukes for slik behandling hos eldre barn og voksne Endringen trer i kraft umiddelbart ICD-10 og NCMP

88 Andre endringer Noen andre mindre endringer er beskrevet i endringsdokumentet som publiseres senere ICD-10 og NCMP

89 NCSP Viktigste endringer og samordning med NCRP og NCMP Hanne Osnes-Ringen

90 QBJ 10 Mini-bukplastikk Undertekst: Inkluderer ikke flytting av umbilicus QBJ 15 Full bukplastikk Undertekst: Inkluderer flytting av umbilicus QBJ 20 Full bukplastikk med vertikal komponent QBJ 25 Belteplastikk Koden QBJ30 utgår NCSP

91 NDM06 Perkutan nålefaciotomi NDM36 Artroskopisk reseksjon av synovialt ganglion i håndledd eller hånd NAJ 5y Osteosyntese av kolumnafraktur med skruer og stag NCSP

92 YPA01 Uttak av blodkar for transplantasjon fra levende donor YPA02 Uttak av blodkar for transplantasjon fra avdød donor Utgår: YPA00 Uttak av blodkar for transplantasjon NCSP

93 MAB06 Innlegging av Arabin-pessar KAS03 Autotransplantasjon av nyre med miniinvasiv teknikk NCSP

94 TPH25 Innlegging av sentralvenøst kateter via annen vene Kodene PYGC00 og PYGC05utgår, TPH 15 Innlegging av sentralvenøst kateter via v. jugularis externa eller interna TPH 20 Innlegging av sentralvenøst kateter via v. subclavia eller brachiocephalica TGA31 Innleggelse av tynt tunnelert kateter for pleuradrenasje TKC11 Bytte av suprapubisk blærekateter NCSP

95 TPJ10 Lymfeknutebiopsi i kombinasjon med markørstoff Undertekst: Inklusiv: injeksjon av markørstoff, evt. bruk relevant ATCkode FFW02 Perkutan transluminal lukking av venstre aurikkel (LLAO) Utgår ABD30 Implantasjon av spinal stimulator Kommentar: Dublett til ABD60/ABD65 NCSP

96 Andre endringer Noen andre mindre endringer er beskrevet i endringsdokumentet som publiseres senere NCSP

97 Samordning av prosedyrekodeverkene Tre helsefaglige prosedyrekodeverk overlapp og mangler Ulike registrerings- og rapporteringssystemer Ulike finansieringssystemer for samme type prosedyrer Manglende rapportering og oversikt over radiologisk aktivitet (NCRP) NCSP

98 Samordning av prosedyrekodeverkene Prosjekt: «Samordning av de helsefaglige prosedyrekodeverkene innen radiologi og nukleærmedisin (NCRP), kirurgi (NCSP) og medisin (NCMP)» Hovedintensjon : rendyrkede og utfyllende prosedyrekodeverk lett å finne frem god og entydig oversikt over klinisk virksomhet, og dermed styringsmulighet, og ikke minst mulighet for kvalitetsutvikling. Mål: For hver type helsefaglig prosedyre skal det foreligge: «én kode, i ett kodeverk, innenfor én kategori med tilsvarende prosedyrer» NCSP

99 Tre dekkende, gjensidig utelukkende og kompletterende prosedyrekodeverk. Et revidert radiologisk prosedyrekodeverk, med det formål at all radiologisk og nukleærmedisinsk aktivitet kan registreres og rapporteres korrekt. NCRP inn i FinnKode (elektronisk søkeverktøy) tilsvarende NCMP og NCSP. NCSP

100 NCSP - NCMP - NCRP samles og integreres i felles katalog for prosedyrekodeverk, med ulik kodestruktur slik at de kan skilles NCSP NCMP NCRP 3 bokstaver + 2 tall 4 bokstaver + 2 tall 3 bokstaver + 2 tall + bokstav (BVI) 3 bokstaver + konstant + 1 bokstav (BD)

101 Samordning av koder Endringer i NCSP Intervensjoner Endring av kodestruktur og kodeverk for noen koder Mulig endring også i kap T Ingen koder forsvinner Endringer i NCMP Radiologiske undersøkelser Endring av kodestruktur og kodeverk for noen koder NCSP

102 Fritt behandlingsvalg Ole Grannes

103 Agenda Kort om ordningen Hvilke helsetjenester Prisfastsetting Økonomi-/oppgjørsmodell Tema for presentasjonen

104 Fritt behandlingsvalg, godkjenningsordning «Fritt behandlingsvalg innebærer at det etableres en godkjenningsordning der private virksomheter som oppfyller visse krav, kan levere definerte helsetjenester til en pris fastsatt av staten.» Godkjenningsordning (HELFO godkjenne og følge opp leverandører) private virksomheter (ikke ideelle eller avtalespesialister) oppfylle visse krav (definert i forskrift, bl.a. rapportering til NPR) definerte helsetjenester (HOD beslutte) pris fastsatt av staten (Helsedirektoratet fastsette) Tema for presentasjonen

105 Helsetjenester foreslått i ordningen Døgnbehandling psykisk helsevern og TSB Noen unntak Enkelte somatiske tjenester Enkelte utredninger innen hjerte- og kar Enkelte behandlinger innen gynekologi Enkelte behandlinger innen øye Enkelte ortopediske prosedyrer Enkelte lettere ortopediske inngrep Enkelte utredninger for mage- og tarmsykdommer Enkelte utredninger/behandlinger innen urologi Besluttes endelig av HOD Tema for presentasjonen

106 Prisfastsetting Rammer fra HOD høringsnotatet: Kostnadene skal ikke øke sammenliknet med økt bruk av anbud Prisene skal bidra til legitimitet: ikke urimelig høy fortjeneste eller urimelig høyt lønnsnivå Nasjonale priser Rus og PHV: priser per oppholdsdøgn, vurdere differensiering Pris per tjeneste (utredning, behandling, kontroll, komplikasjoner) Helsedirektoratet påbegynt arbeid med å fastsette priser, samarbeider med HF Tema for presentasjonen

107 Økonomi-/oppgjørsmodell 1. Leverandører sender refusjonskrav til HELFO 2. Leverandører rapporterer aktivitetsdata til NPR 3. HELFO utbetaler refusjon til leverandører 4. HELFO viderefakturerer til HF/RHF 5. ISF-refusjon utbetales til RHF basert på NPR-data for de somatiske tjenestene

108 Fritt behandlingsvalg: data- og pengestrømmer Blågrønn pil = data. Rød pil = penger Kontroller Kontroller Innrapportering: aktivitet, egenandeler KUHR/ HELFO Faktura RHF (eller HF) FBV-leverandør EPJ-sys Sammenstilling HOD/staten Innrapportering: aktivitet NPR Beregning av ISF Kontroller Kontroller

109 Tid til spørsmål