Emnekurs i Gastroenterologi 2015 Rogaland Legeforening. Matinoleranser og tester Hege Brun Ernæringsfysiolog/ sykepleier

Transkript

1 Emnekurs i Gastroenterologi 2015 Rogaland Legeforening Matinoleranser og tester Hege Brun Ernæringsfysiolog/ sykepleier

2 Hva skal vi tro på? Matintoleranse og tester utenfor den ordinære helsetjenesten

3 Hva skal vi tro på? Mange mener selv at de reagerer på mat Utredet hos lege Finner ikke allergi eller annen forklaring Du må bare leve med det

4 Rapporterte symptomer på matoverfølsomhet GI symptomer: magesmerter, kvalme, oppblåsthet, vekslende avføring Hudproblemer: eksem, urticaria, psoriasis, kløe Tretthet, energitap, uvelhet Astma, slimdannelse Hjertebank, høy puls, brystsmerter Smerter i muskler og skjelett Hodepine, migrene, konsentrasjonsvansker, redusert hukommelse Psykiske problemer, atferdsproblemer, søvnvansker

5 MAMMA: Susanne Eitran er alenemamma til tre.? Følelsen av å ikke klare å stille opp for ungene var det tyngste. Her med Nathaniel. Foto: Privat MAMMA: Susanne Eitran er alenemamma til tre.? Følelsen av å ikke klare å stille opp for ungene var det tyngste. Her med Nathaniel. Foto: Privat Susanne (34) måtte krype opp trappa. Så spiste hun seg frisk

6 NYTT LIV: Tone Bjørnson Aanderaa er helsesøster og kostholdsveileder. Hele familien har lagt om kostholdet og fått et nytt og bedre liv. Fra venstre: Jørgen, Tone, Julie, Thea og Vilde Bjørnson Aanderaa. Foto: privat KOSTHOLD OG ATFERDSENDRINGER De var sinte og stressa, og sov dårlig Tone Bjørnson Aanderaa, mannen og barna på 9, 8 og 5 år la om kostholdet og fikk tilbake overskuddet, energien og et stabilt humør.

7 DIETT MOT ADHD OG AUTISME Spiste seg friske Visste du at intoleranse for melk og gluten kan føre til autisme og hyperaktivitet? Leo (4) og Ask (3) fikk nye liv da de la om kostholdet

8 KKim Laurits Gunnerød sier han mister kontrollen, og går inn i seg selv når han drikker melk eller spiser brød. FOTO: PRIVAT/SANDRINA ELISABETH SANDELL Ruser seg på melk og brød For de fleste er melk og brød vanlig kost, men for proteinintolerante kan inntaket av slike varer føre til psykisk ubalanse. Sandrina Elisabeth Sandell Publisert , kl. 07:18 Jeg mister kontrollen og går veldig inn i meg selv hvis jeg rører melk eller brød, forteller Kim Laurits Gunnerød (27) fra Holmestrand til NRK.no.

9 Hva skal vi tro på? Tro på pasientens opplevelse og erfaring! Individuelt tilpasset kosthold Mål: et kosthold den enkelte kan leve med og samtidig sikre inntak av nødvendige næringsstoffer

10 Hva har vi trodd? Magesår IBS Hveteintoleranse

11 Hva vet vi? Stor sammenheng mellom tarmtilstand og fysisk og psykisk helse Tarmtilstand kan påvirkes av bl.a feil kosthold Lekk tarm matintoleranse

12 Hva vet vi? Lekk tarm - Tarmens gjennomtrengelighet for ulike substanser - To motstridende forhold: - Opptak av næri ngsstoffer - Hindre opptak av skadelige stoffer Tight junctions Regulerer hva og hvor mye som går gjennom tarmveggen Sammenhengende forbindelse mellom cellene i tarmepitelet Kan skades ved sykdom/ div påkjenninger økt tarmpermeabilitet = lekk tarm

13 Hva vet vi?

14 Diagnostisering Vi stiller aldri diagnosen matintoleranse ved å se på blod- eller urinprøver alene. Pasienten er som oftest utredet hos lege først Utelater annen sykdom Dersom symptomene forsvinner når man kutter ut mistenkt matvare, er man sannsynligvis på riktig vei GULLSTANDARD: ELIMINERING + PROVOKASJON

15 Laboratorietester Hovedsaklig to tester vi tilbyr Matintoleransetest: 96 matvarer Urinpeptidprøve: kasein + gluten Ingen er ment for diagnostisering Hjelpemiddel i utredning og kostintervensjon

16 Matintoleransetest

17 Matintoleransetest Finnes svært lite dokumentasjon for at IgA- og IgG-tester har noen verdi for å fastslå spesifikke intoleranser Noen antyder at IgG kan være både markør og mekanisme bak matvarereaksjoner Noen antyder at validiteten er god, mens laboratoriers analyser er av varierende kvalitet

18 Behandling matintoleranse - prinsipper Unngå problematisk mat. Immunsystemet må avvennes fra å reagere på akkurat den maten. Reparere tarmen. Proteiner, spesielt aminosyren L-glutamin. Omega 3 Styrke tarmfloraen. Melkesyrebakterier og et fornuftig kosthold Styrke fordøyelsen. Tilføre fordøyelsesenzymer Gjeninnføring av utelukket mat. En matvare om gangen. Rotasjon av matvarer. Variere matvarene som spises. Dette for å hindre at nye intoleranser oppstår.

19 Kvinne 40 år Straks etter matinntak, mye luft, lite smerter. Fibromyalgi. Oppleves som et STORT problem

20 Kvinne 40 år Mål: symptomfri, normalt tilpasset kosthold Reagerte på alt spiste lite, Nutrilett for næring FODMAP? Hvete/gluten? Melk? Candida? tidligere god effekt av diett Eliminering + provokasjon? - nesten ingenting å eliminere vurderes på senere tidspunkt

21 Kvinne 40 år Matintoleransetest Få utslag sukker, gjær spesielt høyt -> candida Olivenbladekstraktkur + unngå mat med sukker, gjær, hvete, melk Gradvis bedring igjen Tåler nå mye mat, noe restriksjoner ift grønnsaker Restriktiv ift enkle karbohydrater Konklusjon: candida + FODMAP?

22 "Må ha det, bare må ha det"

23 Proteinintoleranse Ufullstendig nedbrutte proteiner fra melk og gluten = opioide peptider Casomorfin Gluteneksorfin/ gliadorfin med bioaktiv effekt Kan gi avhengighet og abstinensproblemer

24 Proteinintoleranse Teori: Når de opioide peptidene ikke brytes ned, og går gjennom tarmbarrieren og inn i blodbanen, gjennom blod-hjernebarrieren og binder seg til opioide reseptorer forårsaker de forstyrrelser i hjernefunksjonen. Mye forskning og erfaringsbasert kunnskap

25

26 Proteinintoleranse Karl Ludvig Reichelt Mange studier Eks. Madlavoll skole

27 Urinpeptidtest Påviser peptider fra gluten og melk i urin, vha massespektroskopi (Gullstandard innen peptidteknologi) Rask, selektiv, sensitiv og pålitelig metode -ikke standardiserte analysemetoder? -peptidene brytes raskt ned i romtemperatur Kan ha bidratt til at noen studier ikke har klart å påvise peptider i urinen og/ eller fått ulike resultater?

28 Barn 7 år

29 Symptomer proteinintoleranse Magesmerter/avføringsproblemer. Spesiell lukt. Ekstrem konsum av visse matvarer, spiser mye av det som trolig ikke tåles, avhengighet / aversjon mot visse matvarer ADHD Depresjoner Overømfintlig, søker ikke trøst på vanlig måte Meget var overfor lyder og lys Fryktløs for farlige forhold / Frykter helt ufarlige forhold Lærevansker Svært impulsiv Dårlig sosial fungering med få venner. Knytter seg lite til andre. Overaktivitet/passivitet. Konsentrasjonsproblemer. Avhengig av faste rutiner. Aggresjon/depresjon, ekstremt sinne selv over bagateller. Synes alt er leit og vanskelig det meste av tiden, uten initiativ. Diskusjonsmani, blir aldri ferdig. Utrolig trassig. Ektstrem grenseutprøving

30 Konsekvenser proteinintoleranse På kort sikt kan peptidopphopningen forårsake vrangforestillinger, angst, depresjon, sosial isolasjon, hallusinasjoner og mentale forstyrrelser. På lang sikt kan hjernen bli varig skadet dersom nivået av peptider blir for høyt. (

31 Konsekvenser proteinintoleranse Det er sterke indikasjoner på at opioider hemmer den normale utvikling av CNS (Zagon and Mclaughlin (1987) Brain Res 412:66-72) Studier er klare på at trofiske endringer oppstår. Opioidenes påvirkning av CNS ligner en Post partum psykose, som er en dramatisk, symptomkraftig psykose (Lindstrøm et al 1984) Amer J Psychiat 141: )

32 Sammenlignbart? Fenylketonuri Den første sykdommen i historien som beviste at hjernens utvikling og kroppens stoffskifte har en sammenheng Gir alvorlige hjerneskader Screening av nyfødte Streng diett ved påvist sykdom

33 Diett ved proteinintoleranse Enkelt, ufarlig og billig alternativ til medisiner verdt et forsøk Teste ut i samarbeid med ernæringsfysiolog Diverse kosttilskudd? Symptombedring kan komme raskt Obs på abstinenser i starten Viktig å være konsekvent med dietten ½- 1 år før stabilt

34 Diett ved proteinintoleranse Å bryte dietten kan sammenlignes med at en som er avvent fra narkotika, sprekker. En glipp kan gi et kraftig tilbakefall. Å leve på diett kan være en liten pris å betale hvis alternativet er betydelige utfordringer og redusert livskvalitet.

35 Oppsummering La din mat være din medisin og din medisin være din mat (Hippokrates, 2400 år siden)

36 Spørsmål?

37 Takk for meg Hege Engedal Brun Ernæringsfysiolog Stavanger Ernæringsklinikk Tlf: E-post:

38 Referanser Berstad A., Undseth R., Lind R., Valeur J. Functional bowel symptoms, fibromyalgia and fatigue: A food-induced triad?, Scandinavian Journal of Gastroenterology. mai 2012; Early Online, 1 6. Bruusgaard D., Natvig B., Uklare tilstander - felles mekanismer?, Tidsskrift for den Norske Legeforening, nr. 15, 13. august Ek J, Stensrud M, Reichelt KL. Gluten-free diet decreases urinary peptide levels in children with celiac disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999 Sep;29(3): Födoämnestesta dig och dina barn med intoleranstestande IgG-test. Kostkoll.se. Kilder Knivsberg A-M., Reichelt K.L., Høien T., Nødland M. Effect of a Dietary Intervention on Autistic Behavior. Focus on autism and other developmental disabilities, , 4, Lindstrøm et al (1984) Amer J Psychiat 141: Proteinintoleranse. Norsk proteinintoleranseforening. Reichelt K.L., Gardner M.L.G. Genetic and dietary factors related to schizophrenia. Open Journal of Psychiatry, 2012, 2, Sokolov O., Kost N., Andreeva O., Korneeva E., Meshavkin V., Tarakanova Y., Dadayan A., Zolotarev Y., Grachev S. Mikheeva I., Varlamov e O., Zozulya A. Autistic children display elevated urine levels of bovine casomorphin-7 immunoreactivity. Peptides 56 (2014) Teschemacher H. Opioid receptor ligands derived from food proteins. Current pharmaceutical design. 2003;9(16): Epub 2003/05/29 Tveiten D., Finvold A., Andersson M., Reichelt K.L. Peptides and Exorphins in the Autism Spectrum. Open Journal of Psychiatry, 2014, 4, Tveiten D., Reichelt K.L. Exorphins in urine from schizoaffective psychotics. Open Journal of Psychiatry, 2012, 2, Tveiten D., Reichelt K.L. Gut Uptake, Brain and Behaviour. Journal of Scientific Research & Reports 3(22): , 2014; Article no. JSRR Udokumenterte kostråd - som å «banne i kjerka». Dagens Medisin Valeur J., Berstad A., Midtvedt T., Intestinal autointoksikasjon - fortsatt aktuell sykdomsmekanisme?, Tidsskrift for den Norske Legeforening, nr. 19, 4. oktober Zagon, Mclaughlin (1987) Brain Res 412:66-72