Behandling av inflammatoriske sykdommer med lavkarbokosthold Sofie Hexeberg lege, dr.med.

Transkript

1 Behandling av inflammatoriske sykdommer med lavkarbokosthold Sofie Hexeberg lege, dr.med. Livsstilskurs i Spania Solstrand Hotel mai 2014

2

3 Inflammatoriske sykdommer Sykdommer hvor effekten av kostholdsendring er lett å observere på kontoret: RA, psoriasisartritt, Mb. Bekhterev Artrose, fibromyalgi Eksem, psoriasis Ulcerøs kolitt, Crohns sykdom Tannkjøttbetennelse

4 Inflammatoriske sykdommer Sykdommer hvor effekten av kostholdsendring er vanskelig å observere på kontoret: Hjerte- og karsykdom Kreft Demens

5 Kosthold og inflammasjon 1. Høyt nivå av sukker 2. Høyt nivå av insulin 3. Høyt forhold av omega-6 / omega-3-fettsyrer 4. Lekk tarm og autoimmunitet Ofte flere av faktorene hos hver pasient

6 1. Høyt nivå av sukker Mye sukker sukker bindes til proteiner = avanserte glykosylerte endeprodukter (AGE) HbA1c er et eksempel på AGE AGE skaper skaper inflammasjon i kroppen inklusive i blodårene Aterosklerose starter sannsynligvis med en skade hvor inflammasjon blir en sentral komponent

7 AGE binder seg til reseptor for AGE (RAGE) og utløser inflammasjon

8 40 år gml. kvinne med mange plager Vektreduksjon mye magefett i familien Svangerskapsdiabetes i 2. graviditet insulin Migrene, astma, fibromyalgi Magesmerter, forstoppelse Dårlig konsentrasjonsevne og hukommelse Medisiner: Mot astma, migrene og insulinresistens Vanlig norsk mat

9 40 år gml. kvinne med mange plager Vekt: 93,6 kg mistrivdes Redusere på karbohydrater i ferien Kontroll etter 6 uker: Mer opplagt etter et par dager, ikke migrene, hukommelse og konsentrasjon mye bedre, muskel og leddsmerter redusert, tarmen fungerte fint Sluttet å blø i tannkjøttet etter et par dager, vanlig med store blødninger hos tannlegen Vekt redusert med 6,9 kg

10 40 år gml. kvinne med mange plager Ned 10 kg i løpet av et par måneder Sommerferie: Brød, potetsalat, is søthunger, magesmerter, opp noen kilo, blødende tannkjøtt Etter ferien tilbake til lavkarbo ned i vekt igjen, følte seg vel Ingen blødning hos tannlegen som ble svært overrasket

11 40 år gml. kvinne med mange plager Blodprøve Før Etter 3 mnd. Referanseområde Micro-CRP (mg/l) > 20* 7* < 5 HbA1c (%) 5,8 < 6,1 C-peptid (pmol/l) < 1400/1290/ 0,3-2,4? SHBG (nmol/l) 22* Vitamin D3 (nmol/l) 26*

12 2. Høyt nivå av insulin Fedme er assosiert med høy insulinproduksjon Insulin fremmer inflammasjon via økt dannelse av arakidonsyre (omega-6- fettsyre) og ugunstige eikosanoider Fedme er assosiert med kronisk inflammasjon det produseres blant annet CRP i fettvev

13 Inflammasjon via C-peptid Hypotese: Økt nivå av C-peptid, som en ser ved fedme og DM2 forårsaker inflammasjon (Int J Inflam. 2012; 2012: )

14 50 år gml. kvinne med fibromyalgi Overvekt, jo-jo slanker Fibromyalgi i mange år Stiv i ledd, ødem i legger og ankler Humør, lite energi, søthunger Aktuelt: Betennelse i arm ½ år sykemeldt Brukt kr på div. terapeuter uten effekt 140 kg, BMI 45 Tradisjonelt kosthold, men for mye søtsaker

15 50 år gml. kvinne med fibromyalgi Insulinresistens høy insulinproduksjon Høy urinsyre Ketogen kost: g karbohydrater/dag Ned 7 kg på 4 uker Mer energi, bedre humør, søthunger forsvant Ikke muskelsmerter, armen ble helt bra

16 50 år gml. kvinne med fibromyalgi Etter 2 mnd: 50 % jobb Etter 3 mnd: 100 % jobb, vekttap 16 kg Føler seg helt frisk og har ingen muskel- eller leddsmerter, mer energi, stabilt humør, ikke søthunger, slanke legger Fortsetter diett og vekttap på egenhånd

17 50 år gml. kvinne med fibromyalgi Blodprøve Før kostendring Etter 2 måneder Referanseområde C-peptid (pmol/l) < 1400/1290/ 0,3-2,4? Urinsyre (µmol/l) 444*

18 50 år gml. kvinne med fibromyalgi Livskvalitet ett år etter kostomlegging Har kontroll over kroppen, selvrespekt Sover bedre Blikket er klarere, friskere øyefarge Magen fungerer, ikke oppblåst og stinn Ikke migrene eller hodepine siste året Tannstein forsvunnet bemerket av tannlegen

19 50 år gml. kvinne med fibromyalgi Ikke ødemer, slanke legger Huden er renere og penere Kroppen er raskere, mykere og mer bevegelig Mindre smerter ved menstruasjon Mindre hetetokter Bedre smaksopplevelser

20 3. Høyt forhold av omega-6 / omega-3-fettsyrer Steinalderkost: omega-6 : omega-3 = 2 : 1 Norsk kost: omega-6 : omega-3 = : 1 Kan måles ved hjemmetester Vi bruker Lab1 i Oslo

21 Kilder til essensielle fettsyrer Omega-6-fettsyrer som vi får for mye av finnes i: Omega-3-fettsyrer som vi får for lite av finnes i: Maisolje Solsikkeolje Soyaolje Peanøttolje Korn Linfrøolje Rapsolje Valnøttolje Grønnsaker Fet fisk

22 Essensielle fettsyrer, eikosanoider og kronisk betennelse Omega-6-fettsyrer eikosanoider som Omega-3-fettsyrer eikosanoider som Fremmer betennelse Øker smerte Trekker sammen blodårer Immunforsvaret Hemmer betennelse Reduserer smerte Utvider blodårer Immunforsvaret

23 4. Lekk tarm og autoimmunitet Autoantistoffer: Antistoffer mot eget vev autoimmune sykdommer Hvorfor løper immunforsvaret løpsk? Årsak ukjent..? Mulig forklaring: LEKK TARM

24 Mechanisms of gliadin-induced zonulin release, increased intestinal permeability, and onset of autoimmunity. Fasano A Physiol Rev 2011;91: by American Physiological Society

25 Lekk tarm Normalt: Gluten (et protein i korn) spaltes til peptider peptider spaltes til aminosyrer som går fra tarmen over i blodet Glutenintoleranse: Gluten skader tarmslimhinnen lekk tarm peptider i blodet For mange peptider i blodet immunforsvaret aktiveres og det lages antistoffer som angriper egne celler Karl Ludvig Reichelt,

26 Symptomer på unormale matreaksjoner GI symptomer som magesmerter, kvalme, oppblåsthet, vekslende avføring Hudproblemer som eksem, urticaria, psoriasis, kløe Tretthet, energitap, uvelhet Astma, slimdannelse Hjertebank, høy puls, brystsmerter Smerter i muskler og skjelett Hodepine, migrene, konsentrasjonsvansker, redusert hukommelse Psykiske problemer, atferdsproblemer, søvnvansker

27 Anders fikk Crohns sykdom og ble frisk på steinalderkost Konkurranseidrett i ungdomstiden (20-25 t) Spiste skiver i døgnet og mye søtsaker Olympiatoppen: Må spise mye karbohydrater: grovbrød med magert pålegg, frossenpizza med grønnsaker, søtsaker ok Sluttet med hardtreningen gradvis opp i vekt Trente masse pga vekten gikk opp i vekt Magesmerter, løs, hyppig avføring - Crohns sykdom

28 Anders fikk Crohns sykdom og ble frisk på steinalderkost Prednisolon magesår og kviser 2 ulike piller Ble sterkt anbefalt moderne immunhemmende behandling Ville ikke, leste historie i LMF, søkte mer info og la om til lavkarbo-/høyfettkosthold Ble bedre, men ikke helt bra Kom til meg fjernet melk og melkeprodukter Helt bra og alle prøver ble normale Han ble diskutert av legene på Bærum sykehus

29 Anders fikk Crohns sykdom og ble frisk på steinalderkost Ble symptomfri av Crohns sykdom Ble kvitt sure oppstøt og halsbrann Fikk mer overskudd Luftplager forsvant Bedre hudkvalitet - ikke tørr, ikke kviser Ikke lenger svimmel og slapp hvis det går lang tid mellom måltidene

30 Anders fikk Crohns sykdom og ble frisk på steinalderkost Vektreduksjon fra 88 kg til 71,5 kg (BMI 22,4) Bedre restitusjon etter trening og har mer energi under trening LDL-kolesterolet er halvert og HDL-kolesterol er nesten doblet Mindre humørsvingninger Bedre søvn

31 Anders fikk Crohns sykdom og ble frisk på steinalderkost Dato Calprotectin (<50) September 2011 Begynner på lavkarbo med melkeprodukter Oktober 2011 Konsultasjon nov minus melkeprodukter Juni September 2012 (melkprodukter) 490 Januar 2013 (uten melkeprodukter) 61 September 2013 (melkprodukter) 550 April 2014 (uten melkeprodukter) <20

32 Diagnose: D94 Crohns sykdom INA

33 62 år gammel kvinne med RA RA i 32 år, 30 operasjoner Perioder i rullestol, perioder sengeliggende Opptatt av å bidra mest mulig for god helse Vegetarianer i mange år etter anbefalinger ingen perioder hun var så syk som da Første i sitt fylke som fikk Enbrel

34 62 år gammel kvinne med RA 2009: Brystkreft kunne skyldes Enbrel, sep. Fjernet bryst, 6 cellegiftkurer smertefrie ledd Etter cellegift smerter i ledd Mab-Thera infusjoner uten optimal effekt Antiøstrogener opp 14 kg økt belastning på ledd

35 62 år gammel kvinne med RA Streng lavkarbokost på egenhånd Etter 1 mnd. på lavkarbo så lite smerter at hun utsatte Mab-Thera infusjonen Etter 2 mnd på lavkarbo følte hun seg helt frisk og hadde redusert vekten med 12 kg Konsultasjon hos meg for å sjekke om hun gjorde alt riktig

36 Blodprøver 5 mnd. på Lavkarbo 15 mnd. på lavkarbo Referanseområde HbA1c (%) 5,5 5,1 < 6,1 CRP (mg/l) 21* 9* < 5

37 62 år gammel kvinne med RA Kontroll på sykehuset fikk støtte for å fortsette med lavkarbo Snakker med en ung mann med RA på venterommet om at hun er blitt frisk på lavkarbo Han nevner det for den samme legen som sier at dette er ikke noe de anbefaler, og at han bør følge offentlige kostholdsråd

38 62 år gammel kvinne med RA SMS: «Jeg ligger på sykehuset, har hatt blodpropp og måtte fjerne deler av leggmuskel har dette noe med lavkarbo å gjøre?» Jeg svarer at det har det med all sannsynlighet ikke, men jeg mistenker antiøstrogenet Hun spør på sykehuset om dette er årsaken - de er litt unnvikende i svaret, men seponerer medikamentet

39 62 år gammel kvinne med RA Ktr. etter 10 mnd: Forteller at hun har vært på sykehuset og tatt bilder av alle ledd ikke inflammasjon å se. Tappet leddvæske som var helt normal og det hadde den ikke vært på 32 år Forteller at hun har hatt uhelbredelig maculadegenerasjon i 12 år, og at hun nesten var blind på det ene øyet. Ved en tilfeldighet oppdaget hun at hun nå så klart på dette øyet

40 Allmennlege Juval Mayo, Larvik Juval kom med kone og kollega Hanne Mayo, 2 barn og 2 sekretærer på vårt Helsepersonellkurs på ElMercat i Spania i høst for å lære mer om lavkarbokosthold Juval og Hanne ville delta på Solstrandkurset fordi det synes det er så oppløftende at kosthold og helse settes på agendaen for leger Juval vil selv kort fortelle om sin sykehistorie og hva som har gjort ham frisk

41 Årsaksrettet behandling Hippokrates ( f.kr.) fra Kωѕ (Kos) skal ha uttalt: La din mat være din medisin, og la din medisin være din mat